1、慢性肾脏病蛋白营养治疗共识Q酮酸制剂在肾内科应用专家协作组近年来全球终末期肾病(ESRD)患病率在持续增长。这与人口老龄化、能够引起肾损害的疾病的发病率增加(特别是糖尿病)以及透析治疗的普及有关。治疗ESRD患者的费用也在增长，这对于全球特别是中国这样一个发展中的国家无疑是面对的一个巨大的经济问题。治疗费用的大幅攀升迫使我们需要更好的方法来预防和治疗慢性肾脏疾病(CKD)。早在130多年以前，限蛋白饮食就是处理CKD患者的一个重要治疗手段。制定合理的低蛋白饮食谱的主要目的是在降低CKD患者机体不能排泄的废物的过多积聚的同时，维持一个相对良好的营养状态，并尽可能改善尿毒症的有关症状。只要CKD患
2、者依从性好，这个目标就能达到。当饮食中的蛋白总量小于每天的最小需要量(O6 gkg一-d-I)时，为满足CKD患者的营养需要就必须补充必需氨基酸或相应的不含氮的前体(酮酸)。这样的饮食方案足以维持或者改善CKD的营养状况以及达到延缓肾脏病的进展的目的。由全国肾脏病和糖尿病界组成的专家小组在2004年2月召开了第一次慢性肾脏病蛋白营养治疗共识的制定，时隔1年在实践的基础上进行再思考，于2005年3月进行了共识的再修订，旨在指出有关CKD患者限蛋白饮食的治疗前景，提供合理的临床饮食治疗方案。一、营养治疗对慢性肾脏病的意义限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病(CKI)、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。在施
3、行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时为防止营养不良，建议给患者同时补充复方d酮酸制剂或必需氨基酸制剂。但是，已有研究表明，补充复方d一酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂。研究表明低蛋白饮食加复方仅一酮酸制剂治疗有如下优点：(1)减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒；(2)补充机体所缺必需氨基酸，改善蛋白质代谢；(3)减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢；(4)提高脂酶活性，改善脂代谢；(5)降低高血磷，改善低血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进；(6)减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展。附录1：CKD定义及分期二、营养治疗的实施方案(一)透析前慢性肾脏病(非糖尿病肾病)患者通信作者：谌贻璞，100020
4、北京，中日友好医院肾内科421临床用药指南1蛋白入量：CKD第1、2期原则上宜减少饮食蛋白，推荐蛋白人量08 gkg。d。从CKD第3期起GFR10。(2)2周内体重变化：A=无变化、正常体重或恢复到5内；B=稳定，但低于理想或通常体重；部分恢复但不完全；C=减少降低。二、进食1询问词：(1)你的食欲好、不好、正常、非常好；(2)你的进食量有变化吗?不变、增加、减少、多久；(3)进食发生改变的持续时间；(4)你的食物类型有变化吗?没有变化；半流量、全流量、低能量流食、不能摄食或有其它的变化。2评价标准：(1)摄食变化：A=好，无变化，轻度、短期变化；B=正常下限但在减少；差但在增加；差，无变化
5、(取决于初始状态)；C=差并在减少；差，无变化。(2)摄食变化的时间：A=2周，轻一中度低于理想摄食量；C=2周，不能进食，饥饿。三、胃肠道症状1询问词：你常出现下面的问题吗?(1)没有食欲：很少、从不、每天、23次周、12次周；(2)腹泻：很少、从不、每天、2-3次周、12次周；(3)恶心：很少、从不、每天、2-3次周、12次周；(4)呕吐：很少、从不、每天、23次周、12次周。2评分标准：A=少有，间断；B=部分症状，2周；严重、持续的症状，但在改善；c=部分或所有症状，频繁或每天，2周。四、功能异常1询问词：你还能做以前能做的事吗?(1)散步?没有、稍减少、明显减少、增多；(2)i作?没
6、有、稍减少、明显减少、增多；(3)室内活动?没有、稍减少、明显减少、增多。(4)过去2周有何改变?有所改善、无变化、恶化。2评分标准：A=无受损力气及精力无改变或轻中度下降但在改善；B=力气及精力中度下降但在改善；通常的活动部分减少；严重下降但在改善；c=力气及精力严重下降，卧床。五、体检1说明：见表1。2评价标准：(1)皮下脂肪：A=大部分或所有部位无减少；B=大部分或所有部位轻一中度减少，或部分部位中重度减少；C=大部分或所有部位中重度减少。(2)肌肉消耗：A=大部分肌肉改变少或无变化；B=大部分肌肉轻中度改变，一些肌肉中重度改变；c=大部分肌肉重度改变改变。(3)水肿：A=正常或轻微；B
7、=轻中；C=重度。(4)腹水：A=正常或轻微；B=轻中；C=重度六、SGA总评SGA评分等级：A=营养良好(大部分是A，或明显改善)；B=轻中度营养不良；C=重度营养不良(大部分是c，明显的躯体症状)专家协作组成员(排名不分先后)：上海第二医科大学瑞金医院(陈楠)；解放军总医院(陈香美、潘长玉)；中日友好医院(谌贻璞、杨文英)；复旦大学华山医院(顾勇、林善锬)；四川大学华西医院(黄颂敏)；北京协和医院(李学旺、郑法雷)；南京军区南京总医院(刘志红)；第二军医大学长征医院(梅长林)；中国医科大学第一临床学院(王力宁)；北京大学第一医院(王梅、章友康)；中山大学附属第一医院(余学清、翁建平)；第二
8、军医大学长海医院(袁伟杰)表1体检说明万方数据234424参考文献5National Kidney Foundation KDOQI Clinical PracticeGuidelines for Nutrition in Chronic Renal Failure Am J 6Kidney Dis，2000，35 Suppl 2：S1一S140Aparicio M，Chauveau P，Combe CAre supplemented low一 7protein diets nutritionally safe?Am J Kidney Dis，200137(I Suppl 2)：$7I$76M
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12、tionPhiladelphia：Lippineott WilliamsdWilkins2003241261(收稿日期：20050512)(本文编辑：孙玉玲)营养制剂改善慢性肾功能衰竭患者生活质量的效果李丽慧 周希静 曲宁 范妮娜 郭晶限制蛋白的摄入能延缓慢性肾功能衰竭(CRF)的进展但目前尚缺乏合适的肾衰型营养制剂。我们自行配制低蛋白、低磷、高热量营养液并进行临床观察，旨在探讨对CRF有效实用的营养制剂。一、对象与方法1对象：40例CRF均为我院住院患者，男21例，女19例，平均年龄58岁，其中糖尿病肾病13例，高血压肾病7例，间质性肾炎8例，慢性肾炎11例，狼疮肾炎1例，Scr在35058
13、0 tzmolL之间。随机分2组，两组的年龄、病因、营养指标、肾功能状况均无显著差异。2方法：治疗组20例给予营养液，营养液能量主要来源于糊精：蛋白质来源于1：2的蛋清蛋白和大豆蛋白(每250 lIll含蛋白5 g，提供热量209 mJ)，并添加了肾病用复合维生素和矿物质。对照组20例给予麦淀粉和动物蛋白。蛋白质供给按05 gkg。d一；热量供给=基础量消耗活动系数X体温系数X应激系数。两组药物治疗方案不变，疗程2个月。3统计学处理：数据以石S表示均数间比较用t检验。二、结果1生活质量评分比较：治疗组优予对照组，见表1。2肾功能改善情况：治疗组Scr、BUN、血磷下降，血钙上升；对照组无统计学
14、意义。见表2讨论合理的低蛋白饮食可改善CRF患者代谢紊作者单位：1100013沈阳医学院附属沈洲医院肾内科(李丽慧、郭晶)，沈阳医学院临床教研室(曲宁、范妮娜)；中国医科大学第一临床学院肾内科(用希静)经验交流表1两组患者治疗前后QOL评分的比较与治疗前比较，+P专家协作组.Reasonable Application of Active Vitamin D Experts CooperationGroup 活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识(修订版)期刊论文-中华肾脏病杂志2005,21(11)6. 中华医学会肾脏病学分会发布糖皮质激素治疗肾脏疾病专家共识第一版期刊论文
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