1、1,女，47岁 反复咳嗽、咳痰3个月余,2,3,4,5,6,您看到了哪些征象？ 您的诊断？,7,纤维组织中可见肿瘤浸润 瘤细胞中度异型，柱状或 立方形，胞浆内含粘液， 排列呈不规则腺样或筛状 间质纤维增生。,病理诊断：浸润型黏液性腺癌，级，腺泡状生长方式为主型,8,浸润型黏液性腺癌的CT诊断,9,2011肺腺癌分类（结果-手术标本）,取消细支气管肺泡癌的概念,10,细支气管肺泡癌,非黏液性原位腺癌,11,浸润型黏液性腺癌,弥漫型细支气管肺泡癌,12,浸润型黏液性腺癌的临床特征,临床常有咳嗽，咳痰痰多为白色泡沫样影像病灶范围广泛与临床症状程度不匹配,临床常常诊断感染 反复使用抗菌素无效,13,2
2、08.11.05,2009.4.23,男 69岁 反复咳嗽、咯痰影像和临床一直诊断肺部感染反复消炎病灶逐渐增多,2006.10.23,14,浸润型黏液性腺癌的CT特征 1 支气管充气征（支气管拉直、变窄、僵硬、中断）,15,浸润型黏液性腺癌的CT特征2 磨玻璃影（边缘清晰）,16,浸润型黏液性腺癌的CT特征 3 碎石路征,17,浸润型黏液性腺癌的CT特征 4 蜂窝征,18,2年后,3年后,19,浸润型黏液性腺癌的CT特征5 结节征（独立存在或位于实变影内）,20,浸润型黏液性腺癌的CT特征6 空腔或空洞征（其内无液平）,21,浸润型黏液性腺癌的CT特征7 血管造影征,Ji jung,et al
3、. CT differentiation of pneumonic-type bronchioloalveolar cell carcinoma and infectious pneumoniaBJR,2001,74:490494,22,浸润型黏液性腺癌的CT特征8 叶间裂膨隆,23,男 72岁 咳嗽、咳痰3年，反复消炎无效,浸润型粘液性腺癌,24,女 70岁 反复咳嗽咳痰半年 反复抗炎治疗无效,浸润型粘液性腺癌,25,男 72岁 因胸闷、胸痛行冠脉支架植入 无呼吸系统症状,诊断？,2011.8.10,2013.7.3,2018/10/11,26,103428102013.5.132014.9
4、.13,诊断？,27,浸润型粘液性腺癌与肺炎鉴别,CT征象 浸润型粘液性腺癌 肺炎,病灶分布 跨叶跨段 相对局限,磨玻璃或实变影 边缘清晰 边缘模糊,支气管充气征 支气管变形、僵硬 支气管形态正常,气液平面 无 常见,28,浸润型粘液性腺癌与肺炎鉴别,CT征象 浸润型粘液性腺癌 肺炎,血管造影征 常见 平扫无，增强常见,叶间裂膨隆 常见 少见（克雷伯肺炎）,纤维灶 无 常见,痰 白色泡沫样 黄痰 抗炎 病灶增多 有效,29,浸润型粘液性腺癌与肺炎鉴别,30,小 结,成年人出现咳嗽，大量白色泡沫痰，病灶看似炎性渗出灶但 合并以下征象，应考虑浸润型黏液性腺癌可能1 磨玻璃影 2 碎石路征 3 支气管充气征或枯树枝征 4 蜂窝征 5 结节征 6 空洞或空腔 7 血管造影征 8 叶间裂膨隆,31,谢谢！,
