1、呼吸系统影像诊断学肺肿瘤肺肿瘤原发性：良性 : 错构瘤、腺瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、血管瘤等。恶性： 支气管肺癌、肉瘤。继发性： 转移瘤肺癌 X线检查：筛查手段 CT及 MRI：早期诊断、鉴别诊断、TNM分期 PET/CT：提供代谢功能性诊断在 21世纪肺癌将成为我国居民的主要死因，吸烟与肺癌发生的关系已被公认，在中国大约 85 90的肺癌患者都有吸烟史。死亡率 100万 /年肺癌的现状控制吸烟我国是世界上最大的烟草市场中国 1600 亿支 /年 （占 30总销售量）日本 300美国 500欧洲 600肺癌的现状有 3.5亿烟民支气管肺癌占肺原发性肿瘤的 95%，多在 40 60岁。与吸烟及大气污
2、染有关。病理组织类型： 鳞癌 40%，多发生于较大支气管。 腺癌 30%，多发生于较小支气管。女性多见。 小细胞癌 20%，多发生于较大支气管。恶性度最高，转移早。 大细胞癌 较少见 细支气管肺泡癌 2% 5%，于细支气管及肺泡。支气管肺癌 按发生部位分：1、 中央型 三级支气管以上的肺癌 ， 较早时期分管内型 、 管壁型 、 管外型 。2、 周围型 三级 （ 段 ） 支气管以下 。3、 弥漫型 呼吸性支气管及肺泡上皮 。早期肺癌 ：中央型癌灶局限于支气管上生长 ， 未侵及肺实质；周围型癌灶 2cm， 并未发生转移 。支气管肺癌 肺癌的临床表现 早期肺癌： 多无症状。 中央型： 症状出现早，以
3、干咳为主。 周围型： 咳嗽、痰中带血、胸痛。也可无任何症状。内分泌紊乱：促肾上腺皮质激素物质 柯兴氏综合征分泌甲状旁腺样素 高血钙分泌促性腺激素 男性乳房肥大外侵及转移症状：左喉返神经麻痹 声嘶肺上沟癌压迫交感神经 Horner综合征（瞳孔细小 ，眼睑下垂，眼球内陷，额部少汗）膈神经麻痹 膈肌上升远处转移 脑、骨、肝等支气管肺癌影像学表现 （ 一 ） 中央型肺癌1、 直接征象： 肺门肿块影 ； CT及 MRI： 支气管腔变窄 、 阻塞 或腔内结节 。2、 间接征象： 阻塞性肺气肿 支气管狭窄 阻塞性肺炎 支气管阻塞 ， 分泌物引流不畅 阻塞性肺不张 支气管阻塞 。 如右上叶肺不张与肺门肿块可形
4、成 横 “ S”征 。左下支气管阻塞阻塞性肺炎支气管肺癌 （ 二 ） 周围型肺癌1. 肺内孤立肿块 ：呈圆形 、 椭圆形或不规则形2. 肿块内部结构 密度均匀； 癌性空洞 常为厚壁单发 、 偏心性 ， 内壁凹凸不平 ， 无明显液平； 少数可有钙化 。3. 肿块边缘 分叶征； 毛刺：放射状 ， 短而直 。毛刺征分叶 、 毛刺征肺癌空洞支气管肺癌4. 肿块周围情况： 小支气管阻塞：瘤体外侧小片状炎症或不张 血管聚集征：周围血管向瘤体聚拢 胸膜凹陷征 ：瘤体内疤痕牵拉脏层胸膜向内凹陷 ， 瘤体与胸膜间线形或幕状阴影 。5肿瘤增长速度：平均倍增时间为 3个月。小支气管阻塞 血管聚集胸膜凹陷征支气管肺癌6 肺尖部肺癌称 肺上沟癌 ， CT（ MPR） 或 MRI显示清楚 。7早期表现：为 小结节 状阴影，直径在 2cm以下，边缘分叶、毛糙、模糊，内可有细小的稍低密度区，称“空泡征”早期肺癌支气管肺癌（ 三 ） 弥漫型肺癌 双肺野以中、下肺为主较多量的 小结节或粟粒状 密度增高影，肺尖区少见。少数表现为 多发斑片状影 ，边缘模糊，实难与肺炎鉴别。
