1、妇产科产程处理流程图（加强产程观察及时发现并处理异常产程指引）1.0 第一产程观察流程图确定临产产前待产记录记录开始每小时记录一次潜伏期 每 0.5-1 小时听胎心音一次、摸宫缩，每次摸 3次宫缩，每 1-2 小时肛查一次，主要根据产程进展可增加或减少肛查次数。宫口开大 23cm，送入产房待产。开产程图，15-30 分钟听胎心音一次宫口开大 45cm 胎膜未破，无破膜禁忌症行人工破膜术，并观察羊水的量、性质并行头盆评分，有异常即报告医生并协助处理。活跃期行 CST 或持续胎儿监护仪，每一小时肛查宫口，根据产程进展情况增加或减少肛查次数，必要时行阴道检查。产程时间超过 8 小时、进展缓慢，产程过
2、程中如出现胎心音、宫缩异常报告医生处理应即时。自然破水应立即听胎心观察羊水的量、性质行肛查，有异常即报告医生并协助处理。产程超过 2 小时、两次肛查宫口、先露无进展，产程、胎心、羊水、宫缩、产妇出现异常情况应即时报告医生查找原因并协助处理。初产妇宫口开大 8cm或近全，安排产妇上产床做好接生准备。经产妇宫口开大 4-5cm，安排产妇上产床做好接生准备。熟悉第二产程的征像（子宫收缩加强；先露下降；阴道流出分泌物增多；产妇有排便感，不自主向下屏气；会阴膨隆等）妇产科产程处理流程图（加强产程观察及时发现并处理异常产程指引）2.0 第二产程观察处理流程宫口开全 指导产妇宫缩时正确运用腹压间歇期放松，充
3、分休息做好心理护理及生活护理，协助进食流质补充能量，勤解小便避免影响胎头下降。胎心连续监护，每 15 分钟记录一次严密观察宫缩，每半小时肛查一次，了解先露下降情况准备新生儿复苏抢救物品及药物，检查器械是否完好宫口开全 1 小时未见胎头或开全1 小时 30 分未分娩根据情况行会阴阻滞麻后行会阴切开消毒外阴，洗手铺巾，准备接生胎头拨露1-2cm及时报告医生并记录，协助医生做好结束分娩的各项工作正确保护会阴及助产胎儿娩出婴儿摆好体位清理呼吸道 15 秒，触觉刺激 15 秒阿氏评分，初步断脐，断脐（距脐轮 0.5cm-1cm，结扎脐带。臀下置聚血盆或治疗盆，羊水过多或过少者准确测量羊水量催产素 20U
4、I 肌注加强宫缩妇产科产程处理流程图（加强产程观察及时发现并处理异常产程指引）3.0 第三产程观察流程确定胎盘剥离胎儿娩出产妇臀部置聚血盆或治疗盆判断胎盘是否剥离。子宫底升高达脐上，子宫体变硬呈球形，且偏向一侧阴道口外露的脐带自行延长。阴道有少量流血。用手掌尺侧在耻骨联合上轻压，子宫体能向上推，而外露的脐带不再回缩。15 分钟后胎盘未剥离0.9%生理盐水 200ml+催产素 10UI 脐静脉推注（液压分离法）仍未剥离，切忌过度牵拉脐带强行剥离。开放静脉，报告医生查找原因对症处理。用左手下压子宫底，右手牵拉脐带嘱产妇轻轻向下屏气，当娩至阴道口，双手捧住胎盘，向同一方向旋转边向外牵拉至胎盘、胎膜检
5、查胎盘、胎膜、软产道、测量血压。详细记录胎盘必须由接生的助产士与当值医生核查并签名妇产科产程处理流程图（加强产程观察及时发现并处理异常产程指引）4.0 第四产程处理流程臀部置聚血盆或治疗盘，胎盘娩出后。 检查软产道及宫缩情况，缝合会阴伤口。每 15-30 分钟观察血压、心率、膀胱充盈度、阴道流血量、阴道血肿并记录宫缩好，阴道少量流血观察 2 小时送返产休区阴道流血量多100ml，开放静脉，寻找原因、报告医生，对症处理。正确填写产后记录单婴儿无异常 婴儿异常报告医生行母婴皮肤接触 30 分钟置辐射保暖台，侧卧、观察产后 2 小时送爱婴区转新生儿科观察、治疗帮助产妇更换湿衣服，取舒适仰卧位，保暖，协助产妇饮水进食，鼓励产妇排尿。健康教育：指导及讲解按摩子宫的方法及重要性；教导排空膀胱的重要性，产后 2-4h 排尿。教导注意产褥期感染，母乳喂养知识宜教。教导产妇于产后第一次下床时，需体位适应并找人陪伴，以预防昏倒。
