1、第三节 尿路感染病人的护理,一、教学目的 1、了解尿路感染的病因与感染途径、易感因素。 2、熟悉急性肾孟肾炎，慢性肾孟肾炎的临床表现。 3、掌握本病的护理措施。,【概述】尿路感染（urinary tract infection）可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病以女性多见，未婚少女发生率为2%，已婚女性为5%，孕妇细菌尿发生率为7%。老年男性因前列腺肥大，发生率可增加，老年男性和女性发生率可高达10%，但多为无症状性细菌尿。有症状的尿感，仍以育龄期女性多见。,第三节 尿路感染病人的护理,【病因】 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 任何细菌侵入
2、尿路均可能引起尿路感染 最常见的致病菌是肠道G-杆菌大肠杆菌约占6080%其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌 产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等 多为一种细菌，少见混合感染,第三节 尿路感染病人的护理,【感染途径】 上行感染(逆行感染)最常见正常寄生菌机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤细菌的毒力大 血行感染：较为少见，不及10%，比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症） 淋巴管感染：更为少见通过淋巴管交通支 直接感染：十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏,第三节 尿路感染病人的护理,【易 感 因 素】 尿路梗阻和尿流不畅：是易于上行感染的最重
3、要原因 尿路畸形或功能缺陷：如肾脏发育不全、多囊肾、马蹄肾等 机体免疫功能低下：全身性疾病（重症肝病、肾病、肿瘤）高血压和血管疾患引起肾血流量减少者 导尿和作泌尿道器械检查 临近其他器官感染 妊娠：是重要诱因，年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高 遗传因素： 由于女性尿道口靠近肛门，且女性尿道远较男性为短而宽，女婴的尿道口常被粪便污染，故更易致病。,第三节 尿路感染病人的护理,【临 床 表 现】,尿感的症状可无、可轻、可重,第三节 尿路感染病人的护理,4、无症状细菌尿：是一种隐匿性尿感患者有细菌尿而无任何症状，发病率随年龄的增长而增加，不影响 寿命致病菌多为大肠杆菌 【并发症】 肾乳头坏死：高热
4、、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出 肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显,【临 床 表 现】,第三节 尿路感染病人的护理,【实验室及其他检查】,一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）蛋白阴性或微量白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 二、尿细菌学检查：1、标本采集：清洁中段尿培养膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准2、真性菌尿：排除假阳性的前提下，105/ml；（可疑阳性：104105/ml；污染20/HP 三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移ESR增快血培养可能阳性 四、影像学检查： 1、IVP：寻找易感因素慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等 2、B超：
5、可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91% 3、CT：疑有占位性病变时可用,假阳性见于：中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养在室温超过1hr才检验，检验技术有失误。 假阴性见于：患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留不足6hr；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。,第三节 尿路感染病人的护理,【诊 断】,本病诊断常不能单纯依靠临床症状体征 凡是有真性菌尿者均可诊断为尿感 无症状者需二次培养均为真性细菌尿，且同一菌种 女性症状明显，尿WBC102/ml，且为常见致病菌 【定位】膀胱冲洗后培养，操作复杂尿沉渣抗体包裹细菌：特异性和敏感性不理想临床主要靠症状，部分病人治疗后回顾性诊
6、断,第三节 尿路感染病人的护理,【治疗】,根据药敏实验用药结果未有时选用对G杆菌有效的抗菌药 疗效标准：见效：治疗后复查细菌尿阴转治愈：治疗后复查细菌尿阴转，停药后1周、 1月复查仍阴性，或为重新感染失败：治疗后持续存在细菌尿或复发,第三节 尿路感染病人的护理,一、急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高多用3日疗法，SMZ-TMP、喹诺酮类，b.i.d. 二、急性肾盂肾炎：要求尿液和血液浓度都高 1、一般治疗：急性期需卧床休息多饮水以增加尿量，碱化尿液（减轻尿路刺激症状，同时可增强抗生素疗效）,【治疗】,第三节 尿路感染病人的护理,2、抗菌治疗：留取尿标本作常规、培养后即开始应用 （1）轻症：口
7、服抗菌药1014天，或用药至症状完全消失尿检阴性后再用35天 （2）较重症：全身中毒症状明显先静脉用药，热退后3天改口服，疗程2周 （3）重症：严重的全身感染，甚至出现低血压、败血症广谱青霉素、氨基糖苷、3代头孢菌素等静脉用药，热退后3天改口服，疗程2周,【治疗】,第三节 尿路感染病人的护理,三、慢性肾盂肾炎： 1、一般治疗：最重要是寻找病因或易感因素，并设法纠正多饮水、勤排尿，增强营养和机体抵抗力 2、 抗菌治疗： （1）急性发作期用药同急性肾盂肾炎 （2）根据药敏选药，常需联用车轮疗法：至尿常规、培养阴性为止，总疗程可长达24月低剂量长期抑菌疗法，如SMZ，氟哌酸等每晚排尿后睡前服用，疗程
8、达612个月，多能有效防止再发 （3）停药后随后半年，每月作尿常规、培养一次。 四、无症状性细菌尿：一般无须治疗，孕妇和儿童选用肾毒性小的药物 五、再发性尿感的治疗：分为复发和重新感染积极去除易感因素，疗程延长至6周半年,【治疗】,第三节 尿路感染病人的护理,【主要护理诊断】 1.体温过高 2.疼痛：腰痛、尿痛 3.排尿异常 4.知识缺乏 缺乏预防和治疗尿路感染的知识。,第三节 尿路感染病人的护理,【护理措施】 1.一般护理 合理安排休息。供给足够的热量，多饮水（在2000ml/d以上）使尿量保持在2000ml/d左右。 2.对症护理 高热。腰痛、下腹痛。 4.正确采集清洁中段尿培养标本 清晨
9、第1次清洁、新鲜中段尿液（尿液在膀胱内停留的时间达68h）送检。留取标本前用肥皂水清洗会阴部。在抗生素使用前或停药5d后收集尿标本。中段尿置于无菌容器中，于1h内送检。尿液标本不能混入消毒药液和分泌物等。 5.用药护理 按医嘱使用抗菌药物和完成疗程，注意疗效及副作用。 6.病情观察 观察体温变化、尿路刺激征和腰痛变化。,第三节 尿路感染病人的护理,【健康教育】 1.指导预防肾盂肾炎最简单有效的方法：多饮水、勤排尿、少憋尿。 2.注意个人卫生 3.教育病人避免反复发作尿路感染,第三节 尿路感染病人的护理,案例 女性，30岁。发热及尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感2d，伴腰酸、乏力。体检：T39，神清
10、，心肺无异常，腹软，两肾区叩击痛，双下肢无浮肿。血常规：WBC 14.7109/L；尿常规：蛋白（），WBC 30/Hp，RBC 01/Hp。临床诊断急性肾盂肾炎。 问题：主要护理问题？如何减轻尿路刺激征？健康教育内容？,参考文献,1.李秋萍.内科护理.第二版.北京：人民卫生出版社，2006 2.徐洪波 .中国中西医结合肾病杂志 2000 第3期 - 维普资讯网 3.崔春黎 王慧芳 吴毅泰 李江涛 黄洁丽 李素 .中华医学教育杂志 2009 第4期 - 万方数据 4.范秀珍.内科护理.北京:人民卫生出版社，2003 5.由黎明.内科护理学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003 6.张淑艳 刘家宇 多景华 黑龙江医学 2006 第5期 - 维普资讯网 7.盛瑞兰.内科护理学.南京：东南大学出版社，2003,谢谢大家！,
