1、 急诊科 叶秋艳2016年12月20日冠心病的护理查房冠心病的相关知识1病例分析2相关护理诊断与护理措施3健康教育4目 录冠心病（CHD）：是冠状动脉硬化性心脏病的简称，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。一、概念正常冠状动脉 病变冠状动脉动脉斑块血栓二、病因: 可控制的危 因素险高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病二、病因:无法控制的危 因素险性别 年龄遗传三、临床分型： 1.无症状性心肌缺血 2.心绞痛 3.心肌梗死 4.缺血性心肌病 5.猝死 四 、临床表现心绞痛： 心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放
2、射到左肩或左上肢小指端，舌下含服硝酸甘油35分钟后迅速缓解。心肌梗死： 心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，含硝 酸甘油不能缓解。 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高。 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛。 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭。五、辅助检查 心电图检查 实验室检查 超声心动图 冠状动脉造影 放射性核素检查六、冠心病的治疗流程药物治疗 介入治疗 外科治疗因冠心病入院医生根据病情采取不同的治疗手段冠心病的药物治疗中医中药等七、冠心病的三级预防病例分析一、一般资料分析患者资料床号：21床姓名：冷清恩性 ： 年 ： ： ： ： T：36.5 ，P：103 /分，R：25/分，B
3、P：154/92mmHg ， 清 ， ， 无, 中等， ，清，、，currency1，“，脉fi,fl 性。入院查体、病主诉1、冠心病2、性”、性现病史 既往史因 动 、”2年， 2016年12月1 日110 入院。 不 、”，动， 不能 ， ，、不 ， ， ， ， ， ，fl 性 。、入院诊 中医诊 ： 病 中医 ：” 医诊 ：1.冠心病2.性 性 病.性、检查 心电图 ：1. 性心 2. 全性左束传导滞 3.广泛壁心肌梗死（陈旧性）4.ST-T段改变 CT报告 ：1.考虑并 ”2. 侧腔积液 右 叶局部 膨胀不全3.心影增五、诊疗经过 1、遵医嘱按急诊科护理常规， 级护理，告知病， 吸氧，
4、心电监护。 2、 善相关检查：如 常规，生化，心脏彩超等。 3、 医给予抗感染、营养心肌、利尿等对症治疗。 4、中医治疗：予益”养 、血络等对症治疗（中 频治疗、穴位注射）。 5、嘱其避风寒、调饮食（低盐低脂）、情 。 6、密切观察生命 征变化及计24 时尿 。 P1.” 交换 损 与 淤血、 部感染有关护理措施：1）保持病室空”新鲜。 2）给取半 位休息、持续吸氧。 3）鼓励病有效、深呼吸，促进液排 。 4）做好心理护理，以免焦虑和恐惧而导致过度”。 5）遵医嘱给予化药或雾化吸入。 6）定时监测血”分析、 温的变化 。 评价：12-15 10:00 诉休息状态 未见”不适。12-18 10:
5、00 可自 床动，无”。六、护理诊 及护理措施 P2.心 ：与心 能 有关 护理措施： 1）保持病室 ，注 保 ，取半 位或 位休息。 2）饮食 盐的 入。3） 液 、饮 。4）遵医嘱给 心、 血药物 。 5）病情观察：如心 、 、尿 的变化等 。 评价：12-14 10:00 24 时尿 1400ml，fl 性 。 12-16 10:00 24 时尿 2000ml，fl 。 六、护理诊 及护理措施 P3 清理呼吸 无效：与、 有关 护理措施： 1)保持病室 ，温 度适 ，定时风换”，注 保 ， 。 2)遵医嘱给予 药物，指导有效的、，时给予吸。 3)鼓励病 饮 ，以液。4)观察液的 、cur
6、rency1 、性质及”的变化，时“检。 评价：12-15 10:00 诉有 fi、。12-18 10:00 fl有，无 。六、护理诊 及护理措施 P4 动无 ：与氧的供调有关 护理措施： 1)对 床休息。 2)做好生护理。 3) 定动计 ，指导进 能 的动。 评价：12-16 10:00 诉 。12-18 10:00 状态好。六、护理诊 及护理措施 P5 焦虑：与心病” 有关 护理措施： 1) 评焦虑的因、度 。 2) 做好入院 、病相关知 ，告知治疗及护理的性。 3) 与交，鼓励 与， 病做 ，其 心， 焦虑情 。 4) 时遵医嘱 。 5) 理 排护理 的时 ，以 对病的 。 评价：12-
7、15 10:00 焦虑情 。12-17 10:00 情 定，能积 治疗及护理。六、护理诊 及护理措施 P6自理能 缺：与 对 床、 有关 护理措施：1）评自理能 的度。 2） 生护理。 3） 物 取 。 4）与一起 定动计 ， 自理能 。评价： 12-16 10:00 部分生可自理（如 、 等）。六、护理诊 及护理措施 P7知缺：与缺病相关知有关护理措施：1) 病生因、生及 的治疗 。 2) 常 药物的 及 。 3) 种护理 病做好 的 。 4) 经常与病交换对病的 。 评价：12-16 10:00 对病有 的。 12-18 10:00 能 病的相关知。六、护理诊 及护理措施 P8有 的 险：
8、与不习惯床上排便有关。 护理措施：1） 及 的因、不 及” 措施。2）指导 食 素的 和 。）指导 病腹部按摩，促进排 。）遵医嘱予麻仁丸口服，每 。评价： 12-1 1000 一 。六、护理诊 及护理措施 P9潜在的并症：心脏停搏、 种栓 、心 常等 护理措施：1）予心电监护， 密监测生命 征的变化。 2）密切监测病情变化，定时监测心 能、血”分析、肾 能、血常规、血电 质等。 3）遵医嘱给予 心、利尿、 血等药物。 4）备好急救药物及设备。 评价：12-19 09:00 无并症生。六、护理诊 及护理措施健 1.注 保 ， 。2.理膳食。. 。.适当运动。5.戒烟。6. 压 。谢谢聆听！TH
9、ANK YOU FOR YOUR ATTENTION补充： 周美云护师：告知所 的药物 及 ，如奥美拉唑适 十 指肠溃疡、溃疡、反性食。丹参酮 血化瘀，脉养心等。部分口服药：如螺内酯片低效利尿药，禁忌 钾血症 。拜阿司匹林片 心肌梗 、心绞痛， 饭 服 ，不可空腹服 。 师雯护师：这个存在fl 性 ，我们可以指导采 半 位，并抬 fl ，定时翻 ，” 压疮的生，嘱 营养， 吃 避免辛辣刺激的食物。 罗萍护师：自入院起就一直 “ 针进 液，我们告知， 液 动幅度不 太，护士应采 脉冲式 液式进 冲和封。 冷 期护士：给予” 化，可议医生开雾化吸入，指导叩背排，可采取侧 位或坐位，一般议在餐 0m
10、in和餐 2h进 ，最好在雾化吸入 叩背，手： 手指并拢，手背隆起，手指关节微曲，指腹与 鱼际肌着落，利 腕关节 ，由 至 ，由 侧到中央，有节 的叩击背部，持续5-10min频 快，避开肩胛骨，脊柱，然 指导进 有效，嘱其深吸” 将液 。 陈泽护士：在住院期 一直采 低 吸氧，我们应告知吸氧的目的和注 事项，告知及不随 调节氧 ，也勿在室内 火，吸烟。 护士： 中频治疗和穴位注射的目的以及 ，进 心理护理， 心。 美 护士 ：入院时 不能 ，fl 性，尿 ，化 检查 利 ，这 息 有心 的可能。 我们在 脉 液时 液 的 及 fi，其 ，在计 2 时尿 的同时也 2 时 入 ，观察 入 是 等情 有就是在护理 中，我们可以入个 的中医护理措施， 如入院时 ，就可以给予 穴 ，以促进 有一 就是12月16 病情好 ， 利 等检查指 至常，医嘱开 停氧、停心电监护及计2 时尿 ，我们的护理 过 简，有
