1、1 中 医 内 科 教 学 记 录总 论一 、 基 本 概 念 ： （ 熟 悉 ）中 医 内 科 -是 运 用 中 医 学 理 论 和 中 医 临 床 思 维 方 法 1、 理 论 基 础 研 究 并 阐 明 内科 疾 病 的 病 因 、 病 机 、 证 候 、 诊 断 、 辨 证 、 论 治 规 律 、 以 及 预 防 、 康 复 、 调 摄等 问 题 的 一 门 临 床 学 科 。 2、 研 究 对 象 又 是 学 习 和 研 究 中 医 其 它 临 床 学 科 的 基础 。（ 二 ） 、 中 医 内 科 的 范 围 ： （ 识 记 ）1、 外 感 热 病 ：是 指 伤 寒 论 及 温 病
2、 学 所 说 的 伤 寒 、 温 病 等 热 性 病 ， 它 们 主 要 按 六 经 、卫 气 营 血 和 三 焦 的 辨 证 论 治 指 导 临 床 治 疗 。 补 充 ： 1、 伤 寒 病 名 首 见 于 内经 ： “ 今 夫 热 病 者 ， 皆 伤 寒 之 类 也 ， ” 2、 广 义 ： 由 感 受 四 时 邪 气 引 起 的 外 感性 热 病 。2、 内 伤 杂 病 ： 即 现 中 医 内 科 的 范 围 金 匮 要 略 与 后 世 内 科 专 著 记 述 的 脏 腑 经 络 病 和 气 血 津 液 病 等 ， 它 们 主 要是 运 用 脏 腑 、 经 络 、 气 血 津 液 的 辨
3、 证 论 治 理 论 指 导 临 床 治 疗 。3、 现 代 中 医 内 科 随 学 科 的 分 化 与 发 展 分 化 为 ： （ 了 解 ）（ 1） 急 诊 学 （ 2） 热 病 （ 3） 脑 病 （ 4） 脾 胃 病（ 5） 肝 胆 病 （ 6） 肾 病 （ 7） 老 年 病 （ 8） 肿 瘤二 、 中 医 内 科 学 的 发 展 史 ： （ 识 记 ）2（ 一 ） 、 内 科 学 的 萌 芽 时 期 （ 春 秋 战 国 以 前 ）1、 商 代 ： 甲 骨 文 中 有 “ 疟 蛊 ， 耳 鸣 、 下 痢 ” 等 内 科 病 名 ， 另 外 还 有 “ 疾 年 、 雨疾 、 降 疾 ” 等
4、 流 行 病 的 记 载 。2、 周 代 ： 山 海 经 共 记 载 病 名 38 种 。（ 二 ） 、 内 科 学 的 奠 基 时 期 （ 春 秋 战 国 至 秦 汉 时 期 ） 熟 记 1、 我 国 最 早 的 中 医 内 科 典 籍 - 黄 帝 内 经 （ 理 论 基 础 源 于 周 易 ） 后 世尊 称 “ 医 家 之 宗 ” 。 内 经 分 为 素 问 灵 枢 各 九 卷 ， 各 81 篇 。 有 144839 字 。 内 经 之 “ 经 ” 字 ， 其 本 义 是 指 织 物 的 纵 线 ， 引 申 为 常 道 ， 即 义 理 、 法 则 、原 则 。 内 经 的 基 本 内 容
5、：（ 1） 、 阴 阳 五 行 （ 2） 、 藏 象 （ 3） 、 经 络 （ 4） 、 病 因 病 机（ 5） 、 病 征 （ 6） 、 诊 法 （ 7） 、 论 治 （ 8） 、 养 生补 充 ： 素 问 。 上 古 天 真 论 “ 虚 邪 贼 风 ， 避 之 有 时 ， 恬 淡 虚 无 ， 真 气 从 之 ， 精神 内 守 ， 病 安 从 来 ？ ”解 释 ： （ 1） 恬 淡 -安 静 之 义 。 （ 2） 虚 无 -心 无 杂 念 。（ 3） 恬 淡 虚 无 -即 思 想 安 闲 清 静 ， 没 有 杂 念 。（ 4） 精 神 内 守 -精 神 守 持 于 内 ， 而 不 使 外 耗
6、 。2、 熟 记 集 理 、 法 、 方 、 药 的 中 医 内 科 专 著 是 ： 汉 代 。 张 仲 景 伤 寒 杂 病论 ， 中 医 学 中 的 “ 辨 证 论 治 ” 即 此 书 创 立 。（ 三 ） 、 内 科 学 的 发 展 时 期 （ 两 晋 至 金 元 时 期 ）3要 点 1、 讨 论 病 因 病 机 的 中 医 内 科 专 著 是 ： 诸 病 源 侯 论 （ 清 。 巢 元 方 ，共 记 载 了 内 科 病 证 达 1061 个 ）2、 以 方 剂 为 主 的 ： 唐 。 孙 思 邈 的 千 金 方 3、 我 国 第 一 部 脉 学 专 著 ： 晋 代 。 王 叔 和 的 脉
7、 经 4、 我 国 最 早 颁 行 的 内 科 方 书 ： 太 平 圣 惠 方 圣 济 总 录 熟 记 5、 金 元 四 大 家 ：A、 刘 和 间 （ 刘 完 素 ） ： 提 出 了 “ 六 气 皆 火 化 ， ” 是 寒 凉 派 的 代 表 人 。B、 朱 丹 溪 ： 提 出 “ 阳 常 有 余 ， 阴 常 不 足 ” “ 阴 虚 火 动 ” “ 气 有 余 便 是 火 ” -滋阴 泻 火 ， 是 “ 补 阴 派 ” 的 代 表 。 （ 选 自 丹 溪 心 法 ） 。C、 李 东 垣 ： -补 土 派 代 表 人 （ 阐 发 素 问 “ 土 者 生 万 物 ” 的 理 论 ） 提 出 “
8、内伤 脾 胃 ， 百 病 由 生 ” “ 甘 温 除 热 ” 的 代 表 方 。 -补 中 益 气 汤 （ 治 疗 气 虚 发 热 ） 脾 胃 论 D、 张 从 正 -攻 邪 派 的 代 表 - 儒 门 事 亲 指 出 ： 治 病 重 在 ， 邪 去 则 正 安 ，治 用 “ 汗 、 吐 、 下 ” 三 法 祛 邪 。（ 四 ） 、 内 科 学 的 完 善 时 期 （ 明 清 时 期 ） ：1、 张 介 宾 （ 景 岳 ） 的 景 岳 全 书 重 视 真 阴 元 阳 的 平 衡 ， 并 重 视 阴 阳 的 互 根 互用 的 关 系 认 为 “ 命 门 者 ， 为 水 火 之 宅 ， 为 阴 阳
9、 之 宅 ， 为 精 血 之 海 ， 为 死 生 之 窦 ” 。补 充 ： 肾 之 阴 阳 的 代 表 方 有 ： 左 归 饮 ， 右 归 饮 ， 六 味 地 黄 丸 2、 叶 桂 （ 叶 天 士 ） 提 出 对 脾 胃 病 的 辨 治 ， 提 出 ： 脾 宜 升 则 健 ， 胃 宜 降 则 和 ； 太阴 脾 土 ， 得 阳 始 运 ； 阳 明 胃 土 ， 得 阴 自 安 。 并 创 立 了 养 胃 阴 ， 降 胃 气 之 法 治 疗胃 阴 不 足 。43、 清 代 。 王 清 任 医 林 改 错 是 有 关 瘀 血 病 的 专 著 。A、 如 通 窍 活 血 汤 治 疗 瘀 血 病 的 专
10、著 。附 ： 现 代 中 医 内 科 学 的 发 展 ： 分 临 床 、 理 论 。三 、 内 科 学 疾 病 的 分 类 及 命 名、 分 类（ 一 ） 、 按 病 因 分 类 ：A、 外 感 疾 病 ：凡 由 外 感 六 淫 引 起 的 疾 病 （ 风 、 寒 、 暑 、 湿 、 燥 、 火 ）B、 内 伤 疾 病 ： 由 七 情 饮 食 ， 劳 倦 、 气 血 津 液 输 布 失 常 。补 充 ： 病 因 -是 疾 病 发 生 的 原 因 ， 一 切 破 坏 人 体 生 理 的 动 态 平 衡 导 致 疾 病 发生 的 原 因 ， 包 括 了 六 淫 、 疠 气 、 七 情 饮 食 、
11、劳 逸 、 外 伤 以 及 痰 饮 。病 机 -是 疾 病 发 生 、 发 展 与 变 化 的 机 遇 ， 又 称 为 “ 病 理 机 转 ” “ 病 变 机理 ”（ 二 ） 、 按 病 机 分 类 ：内 科 疾 病 分 为 ： A、 热 病 （ 温 病 、 狭 义 的 伤 寒 ） B、 杂 病（ 1） 、 热 病 的 病 机 ： 趋 向 于 正 邪 的 消 长 盛 衰 。（ 2） 、 杂 病 的 病 机 ： 趋 向 于 脏 腑 功 能 紊 乱 及 气 血 津 液 运 行 输 布 失 常 。、 命 名（ 一 ） 、 以 病 因 命 名 ： 如 虫 证（ 二 ） 、 以 病 机 及 病 理 产
12、物 命 名 ： 如 饮 证 、 厥 证 、 郁 证（ 三 ） 、 以 病 位 结 合 病 机 命 名 ： 如 “ 肺 痈 、 肺 痿 、 胸 痹 ”5（ 四 ） 、 以 病 位 结 合 主 证 命 名 ： 如 “ 胃 脘 痛 ， 心 悸 ， 腰 痛 ， 胁 痛 ”（ 五 ） 、 以 主 要 症 状 命 名 ： 如 “ 咳 嗽 、 喘 证 、 呕 吐 、 泄 泻 、 便 秘 、 眩 晕 等 。（ 六 ） 、 以 特 殊 临 床 表 现 命 名 ： 如 “ 消 渴 、 哮 证 、 癫 狂 、 痫 证 ”（ 七 ） 、 以 主 要 特 征 命 名 ： 黄 疸 、 水 肿 、 鼓 胀 、 积 聚 。（
13、 八 ） 、 综 合 病 症 命 名 ： 虚 劳 ， 中 风 等 。四 、 内 科 学 对 疾 病 的 病 、 证 、 症 及 辨 证 意 义（ 一 ） 、 病 -是 由 疾 病 全 过 程 中 之 基 本 矛 盾 所 致 常 具 有 一 定 的 致 病 因 素 ， 特 定的 表 现 形 式 ， 特 殊 的 性 质 ， 一 定 的 变 化 规 律 和 转 归 。（ 二 ） 、 证 -是 疾 病 发 展 过 程 中 ， 某 一 阶 段 或 各 类 不 同 疾 病 中 之 主 要 矛 盾 。（ 三 ） 、 症 -是 疾 病 过 程 中 单 一 的 自 觉 症 状 和 体 征 ， 它 只 能 代 表
14、 个 性 。（ 四 ） 、 三 者 之 间 的 联 系 和 区 别 ：A、 联 系 ： 1、 病 是 以 症 的 形 式 表 现 。2、 证 是 有 症 状 所 组 成 。3、 症 是 病 、 证 、 中 的 个 性 表 现 。B、 区 别 ： 1、 病 是 人 体 内 外 环 境 动 态 平 衡 失 调 所 表 现 出 的 病 理 变 化 的 全 过 程 ，是 由 疾 病 的 基 本 矛 盾 所 决 定 的 。2、 证 是 疾 病 某 一 阶 段 的 本 质 反 映 ， 也 就 是 这 一 阶 段 的 主 要 矛 盾 。3、 症 是 个 性 表 现 ， 有 的 可 以 反 映 疾 病 的 本
15、 质 ， 有 的 则 与 疾 病 的 本 质 相反 。6四 、 内 科 疾 病 的 辨 证 论 治 原 则 了 解 、 辨 证 原 则 ：补 充 ： （ 1） 、 辨 证 -就 是 运 用 中 医 独 特 理 论 和 治 疗 手 法 来 诊 断 疾 病 、 动 态 而 整体 地 观 察 分 析 病 情 。（ 一 ） 、 以 整 体 动 态 观 辨 析 病 情 ：内 科 疾 病 的 辨 证 要 借 助 四 诊 收 集 的 全 部 材 料 ， 做 到 了 解 局 部 ， 又 掌 握 整 体 。 既了 解 外 在 表 现 ， 又 掌 握 内 部 根 本 变 化 ， 既 了 解 现 在 症 状 ， 又
16、 掌 握 既 往 情 况 。（ 二 ） 、 分 清 主 次 ， 注 意 主 症 转 化 ：1、 辨 证 -首 先 辩 明 主 症 所 在 ， 主 症 能 体 现 症 候 的 病 机 ， 反 映 病 理 变 化 的 本 质 。（ 三 ） 、 详 审 症 状 标 本 ， 掌 握 真 假 主 次 ：1、 本 -指 疾 病 的 根 本 所 在 。2、 标 -是 疾 病 表 现 于 临 床 的 标 志 和 现 象 。举 例 说 明 A、 以 病 因 病 机 与 症 状 而 言 ：（ 1） 、 病 因 病 机 为 本 ， 症 状 为 标 。（ 2） 、 以 病 变 部 位 而 论 。B、 以 病 变 部
17、位 而 论 ：（ 1） 、 原 发 病 变 部 位 为 本 ， 继 发 病 变 部 位 为 标 。C、 以 内 外 而 论 ：（ 1） 、 五 脏 六 腑 为 本 ， 经 络 体 表 为 标D、 以 邪 正 而 论 ： 正 气 为 本 ， 邪 气 为 标二 、 论 治 原 则7定 义 ： 论 治 原 则 -就 是 为 了 纠 正 疾 病 的 病 理 改 变 而 采 取 的 重 要 法 则 。（ 一 ） 、 调 整 阴 阳 ； 整 体 论 治 ：1、 调 整 阴 阳是 使 阴 阳 恢 复 平 衡 ， 是 治 疗 疾 病 的 重 要 法 则 。调 理 阴 阳 之 法 ： A、 补 其 不 足 B、
18、 损 其 有 余例 ： 正 治 ： 阴 盛 则 寒 -可 化 生 为 水 湿 、 痰 饮 、 瘀 阻 温阳 盛 则 热 -可 化 生 为 燥 结 、 痰 浊 清反 治 ： 阳 衰 阴 盛 ， 虚 阳 外 浮 -真 寒 假 热 者 -治 宜 温 热 -从 热 治 热阳 热 炽 盛 ， 邪 热 内 闭 -真 热 假 寒 者 -治 宜 苦 寒 -以 寒 治 寒（ 二 ） 、 分 清 标 本 ， 权 衡 缓 急 ：即 急 则 治 其 标 ， 缓 则 治 其 本1、 急 则 治 其 标 -在 疾 病 的 发 展 过 程 中 ， 如 果 标 象 急 迫 ， 首 先 治 标 ， 而 后 治 本 。举 例 说
19、 明 ： 肺 心 病 引 起 的 胸 水 ， 崩 漏 。2、 缓 则 治 其 本 -病 情 变 化 比 较 平 稳 的 病 证 ， 治 当 从 本 。举 例 说 明 ： 阴 虚 久 咳 ， 治 当 固 其 根 本 ， 以 治 阴 虚 为 主 -（ 百 合 固 金 汤 ） 沙 参麦 冬 汤 -养 阴 清 热 ， 润 肺 止 咳 。3、 标 本 同 治 -在 标 本 俱 急 ， 或 标 本 互 相 影 响 的 情 况 下 ， 必 须 标 本 同 治 。举 例 说 明 ： 如 阳 虚 ， 气 虚 感 冒 -益 气 解 表 -参 苏 饮 加 减（ 三 ） 、 动 态 观 察 ， 分 段 论 治 ：病
20、程 ： A 不 断 发 展 变 化 B相 对 稳 定 阶 段举 例 说 明 ： 肺 痈 四 期 的 治 疗 ：81、 初 期 -多 为 风 热 表 证 （ 肺 卫 表 证 ） -恶 寒 发 热 、 咳 嗽 -祛 邪 为 重 ， 疏 散 风热 ， 宣 肺 化 痰 -银 翘 散 加 减 。2、 成 痈 期 -清 热 解 毒 ， 化 痰 消 痈 - 千 金 苇 茎 汤 合 如 金 解 毒 散 加 减3、 溃 脓 期 -清 热 解 毒 ， 化 痰 排 脓4、 恢 复 期 -益 气 养 阴 ， 清 肺 排 脓（ 四 ） 、 防 重 于 治 ， 防 微 杜 渐 ：1、 防 重 于 治即 ： 不 治 已 病
21、 治 未 病 注 意 卫 生 保 健 ， 可 以 防 患 于 未 然 ， 即 内 经 中 的 养 身之 道 。2、 防 微 杜 渐 ：A、 早 期 治 疗 B、 截 断 疾 病 传 变 途 径（ 五 ） 、 同 病 异 治 、 异 病 同 治 ： 掌 握 1、 同 病 异 治 ：是 指 同 一 种 疾 病 ， 由 于 病 因 ， 禀 赋 以 及 病 变 阶 段 等 不 同 而 采 取 不 同 之 治 法 。举 例 说 明 ： 感 冒 肺 痈2、 异 病 同 治 ：是 指 不 同 种 类 的 疾 病 ， 因 其 病 机 相 同 ， 而 采 取 相 同 的 治 法 。举 例 说 明 ： 中 气 下
22、 陷 会 导 致 A、 崩 漏 B、 子 宫 下 垂治 疗 ： 升 举 阳 气 -补 中 益 气 汤 加 减（ 六 ） 、 通 常 达 变 ， 圆 机 活 法 ： （ 简 述 ）常 与 变 -即 指 一 般 性 与 特 异 性 ， 原 则 性 与 灵 活 性 的 辨 证 关 系 。9第 十 一 章 常 见 病 证第 一 节 感 冒一 、 概 念 ： （ 一 ） 、 定 义 ： （ 熟 悉 ）A、 病 因 ： 是 以 感 触 风 邪 或 时 行 病 毒B、 病 机 ： 引 起 肺 卫 功 能 失 调C、 临 床 主 证 ： 头 痛 鼻 塞 、 流 涕 、 喷 嚏 、 恶 寒 、 发 热 、 头
23、身 疼 痛 为 主 要 临 床 表现 的 一 种 常 见 外 感 病 。补 充 ： 鼻 腔 、 鼻 咽 、 咽 喉 部 位 的 急 性 病 毒 性 或 细 菌 性 感 染 ， 称 为 急 性 呼 吸 道感 染 。 据 统 计 感 冒 是 人 类 常 见 的 多 发 性 疾 病 ， 成 年 人 每 年 要 患 感 冒 3-4 次 ， 儿童 则 多 达 6 次 以 上 ， 椐 世 界 卫 生 组 织 统 计 每 年 死 于 感 冒 的 人 至 少 有 20 万 以 上 。学 生 病 假 的 67%均 是 由 感 冒 造 成 的 。（ 二 ） 、 分 类 ： （ 以 病 情 轻 重 分 ） ： （
24、了 解 ）A、 轻 者 -一 般 称 为 伤 风 。B、 重 者 -重 者 一 般 称 为 重 伤 风 。补 充 ： 感 冒 八 大 症 ： 鼻 塞 、 流 涕 、 喷 嚏 、 头 痛 、 恶 寒 、 全 身 不 适 、 声 重 。C、 时 行 感 冒 -在 一 个 时 期 内 广 泛 流 行 ， 证 侯 多 相 类 似 者 ， 常 突 然 恶 寒 甚 则 寒战 、 高 热 、 周 身 疼 痛 ， 全 身 症 状 明 显 ， 且 可 化 热 入 里 ， 变 生 他 病 。二 、 历 史 沿 革 ： （ 了 解 ）1、 素 问 。 骨 空 论 “ 风 者 百 病 之 始 也 风 从 外 入 ，
25、令 人 振 寒 ， 汗 出 ， 头 痛 ，身 重 ， 恶 寒 。 ”2、 感 冒 之 名 最 早 见 于 北 宋 仁 斋 直 指 方 。 诸 风 论 10三 、 西 医 范 围 ： 普 通 感 冒 上 感 流 行 性 感 冒 （ 感 冒 多 发 于 冬 春 季 ， 病 程 短 ，愈 后 良 好 。 ）四 、 熟 悉 病 因 病 机 ：（ 一 ） 、 因 感 受 六 淫 （ 以 风 邪 为 主 ） ， 非 时 之 气 ， 时 行 病 毒 ， 侵 袭 人 体 而 致 病 。1、 补 充 ： “ 非 时 之 气 -非 其 时 而 有 其 气 。 ”A、 春 应 温 而 反 寒B、 夏 应 热 而 反
26、 冷C、 秋 应 凉 而 反 热D、 冬 应 寒 而 反 温非 时 之 气 夹 时 行 病 毒 伤 人 ， 则 更 易 引 起 发 病 。2、 发 病 的 关 键 ， 还 在 于 正 气 的 强 弱 。 同 时 与 感 邪 的 轻 重 也 有 一 定 的 关 系 ， 与 个 人 体 质 也 密 切 相 关 。A、 素 体 阳 虚 者 -易 受 风 寒B、 阴 虚 者 易 受 风 热 、 燥 热 之 邪 。C、 痰 湿 偏 盛 者 ， 易 受 外 湿 。（ 二 ） 、 病 机 ： 卫 表 不 和 ， ， 肺 失 宣 肃 （ 肺 卫 失 和 ）A、 卫 表 不 和 -见 恶 寒 ， 发 热 ， 头
27、 身 疼 痛 等 证 。B、 肺 失 宣 肃 -见 鼻 塞 ， 流 涕 、 咳 嗽 、 咽 痛 等 肺 系 疾 病 。（ 三 ） 、 病 位 、 病 性 ：A、 病 位 ： 肺 系 B、 病 性 ： 实 证 居 多五 、 诊 断 ：11（ 一 ） 、 诊 断 依 据 ：1、 常 以 鼻 塞 、 流 涕 、 喷 嚏 、 咽 痒 或 痛 、 咳 嗽 、 恶 寒 、 发 热 、 无 汗 或 少 汗 、 头 痛 、身 体 酸 楚 等 为 主 症 。2、 一 年 四 季 均 可 发 生 ， 尤 以 冬 春 多 见 。 起 病 急 ， 一 般 病 程 为 3-7 天 。3、 白 细 胞 总 数 正 常 或
28、 偏 低 。六 、 辨 证 论 治 ：（ 一 ） 、 辨 证 ：A、 辩 虚 实 ： （ 当 从 有 汗 和 无 汗 分 辨 ）1、 表 实 者 -发 热 无 汗 ， 恶 寒 身 重 痛 者 。2、 表 虚 者 -发 热 无 汗 ， 恶 寒 者 。3、 体 虚 者 -素 体 虚 弱 ， 感 受 外 邪 所 致 感 冒 者 。A、 辨 别 普 通 感 冒 与 时 行 感 冒 ： 掌 握 普 通 感 冒 时 行 感 冒病 因 风 邪 为 主 时 行 病 毒发 病 季 节 冬 春 季 节 气 候 多 变 时 不 限 季 节 ， 有 广 泛 的 传 染 性 ， 流 行 性病 情 常 呈 散 发 性 ，
29、 病 情 轻 ， 多 无传 变 起 病 急 骤 ， 病 情 较 重 、 全 身 症 状 显 著 ，且 可 发 生 传 变 ， 入 里 化 热 合 并 它 病 。B、 （ 二 ） 、 治 疗 原 则 ： 了 解 “ 治 取 内 经 其 在 皮 者 ， 汗 可 发 之 ” ， 以 解 表 达 邪 为 原 则 。A、 实 证 -解 表 达 邪 B、 虚 证 -扶 正 祛 邪七 、 分 型 论 治 ： （ 熟 悉 ）12I、 实 证 ：（ 一 ） 、 风 寒 证 ：A、 主 证 ： 恶 寒 重 发 热 轻 ， 痰 涕 清 稀 ， 口 不 渴 ， 无 汗 ， 鼻 塞 声 重 ， 头 身 疼 痛 。 （
30、风寒 表 证 ）B、 舌 脉 ： 舌 淡 苔 薄 白 ， 脉 浮 紧A、 证 侯 分 析 ：（ 1） 、 风 寒 袭 表 ， 肺 气 不 宣 -鼻 塞 声 重 ， 咳 嗽 ， 痰 涕 请 稀 。（ 2） 、 风 寒 外 束 肌 表 ， 卫 阳 被 郁 -恶 寒 ， 正 邪 交 争 -发 热 。（ 3） 、 足 太 阳 膀 胱 经 主 一 身 之 表 ， 寒 邪 犯 表 -经 气 不 舒 -头 项 强 痛 ， 肢 体 酸痛 。（ 4） 、 阴 寒 之 邪 侵 袭 ， 津 液 未 伤 -口 不 渴 。（ 5） 、 脉 浮 主 表 ， 紧 主 寒 ， 风 寒 在 表 -脉 浮 紧 ； 舌 苔 薄 白
31、 -邪 未 入 里 。D、 治 法 ： 辛 温 解 表 ， 宣 肺 散 寒E、 方 药 ： 荆 防 败 毒 散 加 减 。 （ 方 药 组 成 ： 荆 芥 、 防 风 、 羌 活 、 独 活 、 前 胡 、 川芎 、 枳 壳 、 茯 苓 、 桔 梗 、 甘 草 、 生 姜 、 薄 荷 。 ）F、 临 证 加 减 ： 风 寒 夹 湿 -头 胀 痛 如 裹 ， 恶 寒 而 身 热 不 扬 -羌 活 胜 湿 汤 。（ 二 ） 、 风 热 表 证 ：A、 主 证 ： 发 热 重 恶 寒 轻 ， 口 干 咽 痛 欲 饮 ， 无 汗 ， 痰 涕 黄 稠 。 （ 风 热 表 证 ）B、 舌 脉 ： 舌 苔
32、薄 白 或 微 黄 ， 脉 浮 数 。C、 证 侯 分 析 ：（ 1） 、 风 热 外 袭 ， 卫 表 失 和 -发 热 恶 寒 。13（ 2） 、 风 热 为 阳 邪 从 火 化 易 伤 阴 耗 液 -发 热 重 恶 寒 轻 ， 口 干 欲 饮 。（ 3） 、 风 热 上 受 ， 首 先 犯 肺 -肺 窍 为 风 热 所 壅 -鼻 塞 ， 痰 涕 黄 稠 。（ 4） 咽 喉 为 肺 之 清 道 ， 风 热 壅 肺 -咽 喉 疼 痛 。（ 5） 、 邪 气 实 而 腠 理 闭 -身 热 无 汗 。（ 6） 、 风 热 在 表 -舌 苔 薄 白 或 微 黄 。D、 治 法 ： 辛 凉 解 表 ，
33、 疏 泄 风 热 。E、 方 药 ： 银 翘 散 加 减 。 （ 金 银 花 、 连 翘 、 桔 梗 、 薄 荷 、 竹 叶 、 荆 芥 ）F、 临 证 加 减 ： 时 行 感 冒 ， 热 毒 炽 盛 者 -清 热 解 毒 ， 宣 肺 解 表 -清 瘟 败 毒 饮 。（ 三 ） 、 暑 湿 证 ：A、 主 证 ： 身 热 微 恶 风 寒 ， 无 汗 或 少 汗 ， 痰 涕 粘 稠 ， 头 身 胀 痛 酸 楚 +暑 湿 证 （ 心烦 口 渴 ， 口 粘 腻 ， 胸 闷 泛 恶 ）B、 舌 脉 ： 苔 薄 黄 而 腻 ， 脉 濡 数 。C、 证 侯 分 析 ：（ 1） 、 夏 令 暑 湿 气 偏
34、胜 ， 卫 表 不 和 -身 热 ， 微 恶 风 寒 ， 无 汗 或 少 汗 ， 肢 体 酸重 疼 痛 。（ 2） 、 暑 热 犯 肺 ， 肺 失 清 肃 ， 熏 蒸 清 道 -咳 嗽 ， 痰 涕 粘 稠 。舌 脉 均 为 暑 湿 之 征 。B、 治 法 ： 清 暑 祛 湿 解 表C、 方 药 ： 新 加 香 薷 饮 加 减、 正 虚 邪 实 证 ：（ 一 ） 、 阴 虚 感 冒 ：14A、 主 证 ： 风 热 表 证 +阴 虚 证 （ 口 干 咽 燥 ， 手 足 心 热 ， 干 咳 少 痰 或 痰 中 带 血 ）B、 舌 脉 ： 舌 红 少 苔 ， 脉 细 数 （ 阴 虚 证 ） 。C、 分
35、 析 ：1、 阴 虚 之 体 ， 易 生 内 热 ， 感 邪 易 从 热 化 -风 热 表 证 。2、 发 热 汗 多 ， 更 伤 阴 液 -见 阴 虚 之 证 含 舌 脉 象 。D、 治 法 ： 滋 阴 解 表D、 方 药 ： 加 减 葳 蕤 汤（ 二 ） 、 阳 虚 感 冒 ：A、 主 证 ： 风 寒 表 证 +阳 虚 证 （ 面 白 ， 骨 节 冷 痛 ， 四 肢 逆 冷 等 ）B、 舌 脉 ： 舌 淡 苔 薄 白 ， 脉 沉 细 无 力 （ 阳 虚 证 ）C、 分 析 ：1、 阳 虚 者 易 感 风 寒 之 邪 -风 寒 表 证2、 汗 出 ， 阳 气 耗 散 -阳 虚 之 证D、 治
36、 法 ： 温 阳 解 表C、 方 药 ： 寒 重 者 -麻 黄 附 子 细 辛 汤寒 轻 者 -桂 枝 加 附 子 汤预 防 感 冒 的 方 药 ：1、 贯 众 、 紫 苏 、 荆 芥 、 甘 草 各 10 克 。2、 广 泛 流 行 时 ： 贯 众 ： 10 克 板 蓝 根 12 克 鸭 栝 草 15 克 生 草 6 克肺 气 虚 易 感 冒 者 ， 平 日 可 常 服 玉 屏 风 散 。 -益 气 固 表 。15第 二 节 咳 嗽一 、 概 述 ：A、 病 因 ： 外 感 或 内 伤B、 病 机 ： 肺 失 宣 肃 ， 肺 气 上 逆 。C、 1、 咳 -无 痰 而 有 声 者 。2、 嗽
37、 -无 声 而 有 痰 者 。二 、 历 史 沿 革 ：A、 咳 嗽 病 名 始 见 于 内 经 .咳 论 。 （ 但 无 嗽 的 记 载 ） 。B、 素 问 .咳 论 所 谓 “ 皮 毛 者 ， 肺 之 合 也 ， 皮 毛 先 受 邪 气 ， 邪 气 以 从 其 合 也 ； ”内 因 者 ， “ 其 寒 饮 食 入 胃 ， 从 肺 脉 上 逆 于 肺 则 肺 寒 ， 肺 寒 则 外 内 合 邪 ， 因 而 客 之 ，则 为 肺 咳 。 ”C、 素 问 .咳 论 “ 五 脏 六 腑 皆 令 人 咳 ， 非 独 肺 也 。 ”三 、 西 医 范 围 ： 呼 吸 道 感 染 急 （ 慢 ） 性 支
38、 气 管 炎 ， 支 气 管 扩 张 ， 肺 炎 等疾 病 表 现 以 咳 嗽 为 主 症 。四 、 病 因 病 机 ：（ 一 ） 、 外 感 ： 1、 风 寒2、 风 热3、 风 燥 六 淫 口 鼻 皮 毛 肺 肺 失 宣 肃 ， 肺 气 上 逆4、 燥 热（ 二 ） 、 内 伤 ： 1、 饮 食 劳 倦 脾 失 健 运 ， 痰 浊 干 肺 肺 失 宣 肃 ， 肺 气 上 逆162、 七 情 内 伤 气 机 不 畅 ， 肝 火 犯 肺3、 房 老 久 病 （ 1） 损 伤 肾 阴 ， 虚 火 上 炎（ 2） 损 伤 肾 阳 ， 阳 虚 内 寒肺 脏 自 病（ 二 ） 、 病 机 ： 肺 失
39、宣 肃 ， 肺 气 上 逆 。 病 位 ： 肺（ 三 ） 、 病 性 ： 外 感 咳 嗽 -邪 实内 伤 咳 嗽 -邪 实 与 正 虚 并 见 ，（ 1） 、 邪 实 为 主 -病 机 与 湿 、 痰 、 火 关 系 密 切 。（ 2） 、 正 虚 为 主 以 阴 虚 、 气 虚 为 主 。五 、 诊 断 与 鉴 别 诊 断 ：（ 一 ） 、 诊 断 依 据 ：1、 咳 逆 有 声 ， 或 伴 咽 痒 咯 痰 。2、 外 感 咳 嗽 ， 其 病 急 ， 可 伴 有 恶 寒 发 热 等 外 感 表 证 。 内 伤 咳 嗽 ， 多 反 复 发 作 ，病 程 较 长 ， 伴 有 其 它 脏 腑 功
40、能 失 调 症 状 。3、 两 肺 听 诊 可 闻 及 呼 吸 音 粗 ， 或 伴 有 干 啰 音 。4、 急 性 期 查 血 白 细 胞 总 数 和 中 性 粒 细 胞 ， 可 以 增 高 。5、 肺 部 X 线 摄 片 检 查 ， 肺 纹 理 正 常 或 增 多 增 粗 。（ 二 ） 、 鉴 别 诊 断 ：1、 肺 痨 肺 痨 的 主 要 症 状 之 一 亦 为 咳 嗽 ， 但 肺 痨 常 同 时 出 现 咯 血 、 胸 痛 、 潮热 、 盗 汗 、 消 瘦 等 症 ， 结 合 血 沉 、 结 核 菌 素 实 验 、 痰 涂 片 、 细 菌 培 养 以 及 X 线检 查 ， 可 作 出 鉴
41、 别 。172、 肺 胀 有 久 患 咳 、 喘 、 哮 等 病 症 不 愈 的 病 史 ， 同 时 有 胸 中 烦 闷 ， 胀 满 上 气 、喘 咳 ， 甚 至 面 目 晦 暗 、 唇 舌 紫 绀 ， 颜 面 四 肢 浮 肿 ， 且 病 程 缠 绵 ， 久 治 不 愈 。3、 哮 病 与 喘 证 哮 病 及 喘 证 有 时 也 会 兼 见 咳 嗽 ， 但 各 以 哮 、 喘 为 其 主 要 临 床表 现 。 哮 病 以 发 作 性 哮 鸣 、 气 喘 为 特 征 ， 一 般 先 哮 喘 而 后 咳 嗽 ， 缓 解 后 无 症 状 ，一 般 无 慢 性 咳 嗽 病 史 ； 而 喘 证 主 要
42、表 现 为 气 息 迫 促 、 呼 吸 困 难 、 甚 则 张 口 抬 肩 、难 以 平 卧 。六 、 辨 证 论 治 ：（ 一 ） 、 辨 证 ：1、 辨 别 外 感 与 内 伤 ：A、 外 感 咳 嗽 -起 病 急 ， 病 程 教 短 ， 病 情 较 轻 ， 常 在 受 凉 之 后 突 然 发 生 ，伴 有 鼻 塞 、 咽 痒 、 头 痛 、 全 身 不 适 、 恶 寒 发 热 ， 病 变 多 局 限 于 呼 吸 道 方面 ， 易 于 治 疗 。B、 内 伤 咳 嗽 -多 虚 实 并 存 ， 病 情 较 重 ， 病 程 较 长 ， 病 变 主 要 在 肺 ， 但 常涉 及 肝 、 脾 、
43、肾 等 脏 ， 多 呈 慢 性 反 复 发 作 ， 治 疗 难 取 速 效 。外 感 咳 嗽 内 伤 咳 嗽3、 了 解 咳 嗽 的 特 点 ：（ 1） 、 性 质 ： 干 咳 见 于 风 燥 、 气 火 、 阴 虚 等 咳 嗽 ； 湿 性 咳 嗽 见 于 痰 湿 咳 嗽 。（ 2） 、 声 音 ： 咳 嗽 声 低 气 怯 -虚 洪 亮 有 力 -实咳 嗽 声 重 -外 感 风 寒 咳 嗽 粗 重 -外 感 风 热 、 痰 热 伤 津声 音 嘶 哑 ， 病 程 短 者 -外 感 风 寒 或 风 热 、 风 燥 。连 声 重 浊 者 -痰 湿 。184、 辩 痰 的 性 状 包 括 色 、 质
44、、 量 、 味 等 。（ 1） 、 辩 色 -痰 色 白 属 风 、 寒 、 湿 色 黄 -热 色 灰 -痰 浊血 性 痰 （ 脓 痰 、 铁 锈 色 痰 ） -属 肺 脏 风 热 或 痰 热粉 红 色 泡 沫 -心 肺 气 虚 ， 气 不 主 血 。（ 2） 、 辩 质 -痰 液 稀 薄 属 风 寒 、 虚 寒 痰 粘 -热 、 燥 、 阴 虚痰 稠 厚 -湿 热（ 3） 、 辩 量 ： 痰 量 偏 少 -干 性 咳 嗽 痰 量 偏 多 -湿 性 咳 嗽 。（ 4） 、 辩 味 ： 热 腥 -痰 热 腥 臭 -痰 热 胶 结味 甜 -痰 湿 味 咸 -肾 虚（ 二 ） 、 治 则 ： 实 则
45、 泻 之 ， 虚 则 补 之 ， 急 则 治 其 标 ， 缓 则 治 其 本 。实 证 -祛 邪 利 肺 虚 证 -扶 正 祛 邪 ， 标 本 兼 顾七 、 分 型 论 治 ：（ 一 ） 、 外 感 咳 嗽 （ 暴 咳 ） A、 风 寒 袭 肺 ：1、 主 证 ： 咳 嗽 咯 痰 ， 痰 涕 清 稀 +风 寒 表 证 。2、 舌 脉 ： 苔 薄 白 而 润 ， 脉 浮 。 恶 寒 甚 ： 脉 浮 紧 ， 发 热 时 ： 脉 浮 数 3、 分 析 ： 风 寒 之 邪 外 束 肌 表 ， 内 舍 于 肺 肺 卫 失 宣 ， 肺 气 闭 郁 咳 嗽 声 重 ， 气 急 咽 痒 。寒 邪 郁 肺 ，
46、气 不 布 津 ， 凝 聚 为 痰 -痰 涕 白 稀 。风 寒 外 束 肌 表 ， 皮 毛 闭 塞 ， 卫 阳 被 遏 兼 风 寒 表 证 。4、 治 法 ： 疏 风 散 寒 ， 宣 肺 止 咳5、 方 药 ： 三 拗 汤 合 止 嗽 散 加 减196、 临 证 加 减 ： 寒 包 火 咳 嗽 （ 若 风 寒 外 束 ， 肺 热 内 郁 ） +石 膏 、 桑 白 皮 ，黄 芩 ， 素 有 寒 饮 伏 肺 ， 风 寒 束 表 ， 更 见 咳 逆 上 气 ， 胸 闷 气 急 ， 治 以-疏 风 散 寒 ， 温 化 寒 饮 -小 青 龙 汤 加 减 -散 寒 祛 饮 。B、 风 热 犯 肺 ：1、
47、主 证 ： 咳 嗽 气 粗 ， 痰 稠 浊 或 黄 稠 。2、 舌 脉 ： 舌 苔 薄 黄 ， 脉 浮 数 。3、 分 析 ： 风 热 犯 肺 ， 肺 失 清 肃 ， 热 灼 肺 津 -咳 嗽 气 粗 ， 痰 涕 黄 稠 ， 咽 喉 肿 痛 。4、 治 法 ： 疏 风 清 热 ， 宣 肺 止 咳5、 方 药 ： 桑 菊 饮 加 减 。C、 燥 邪 犯 肺 ：1、 主 证 ： 干 咳 少 痰 ， 痰 少 难 咯 ， 咽 干 鼻 燥 。2、 舌 脉 ： 舌 尖 红 ， 苔 薄 黄 而 干 ， 脉 浮 数 或 小 数 。3、 分 析 ：（ 1） 、 燥 邪 犯 肺 ， 肺 失 清 润 -干 咳 少 痰 ， 痰 少 难 咯 。（ 2） 、 燥 胜 则 干 ， 肺 气 不 利 -咽 干 鼻 燥4、 治 法 ： 清 肺 润 燥5、 方 药 ： 桑 杏 汤 加 减（ 二 ） 、 内 伤 咳 嗽 （ 久 咳 ）A、 痰 湿 蕴 肺 ：1、 主 证 ： 咳 嗽 痰 多 ， 咳 声 重 浊 ， 痰 粘 腻 稠 厚 +痰 湿 证 （ 胸 闷 、 脘 痞 ， 呕 恶 纳 差 ，痰 出 咳 缓 ）202、 舌 脉 ： 苔 白 腻 ， 脉 濡 缓3、 分 析 ：（ 1） 、 脾 失 健 运 ， 痰 湿 内 生 ， 上
