1、药房用药安全管理及用药差错的分析与评估北京和睦家医院刘瑞凝社会药房的角色与前景角色转换：药品零售点社会药房的角色与前景角色转换：药品零售点增加服务项目提升服务能力社会上、社区里、百姓间的小病治疗中心和慢病管理中心角色转换的核心药师药房用药安全管理及用药差错的分析与评估如何“防患于未然”？用药差错(Medication Error)统计每年严重的可预防的药物错误发生在3百80万住院病人和3百30万非住院病人可预防的药物错误导致每年7,000 病人死亡 210亿美元浪费Massachusetts Technology Collaborative (MTC) and NEHI, 2008. Savi
2、ng Lives, Saving Money: The Imperative for CPOE in Massachusetts. Updated to 2008 figures. Cambridge, MA: NEHI, 2008. Center of Information Technology Leadership (CITL), The Value of Computerized Provider Order Entry in Ambulatory Settings. Institute of Medicine (IOM). To Err Is Human: Building a Sa
3、fer Health System. Washington, DC: National Academy Press; 1999. 药物错误主要发生在哪个阶段？医生医嘱/处方处方抄写：后续开药，自行购药等配药给药：护士给药，患者自用药药物错误主要发生在哪个阶段？医嘱/处方29%医嘱/处方抄写25%配药8%给药36%监测1%J Emerg Med 2011;40(5):485-492主要内容用药安全隐患用药差错的分析与评估总结用药安全隐患高警示药品的管理音似形似药品的管理 OTC药物的咨询患者的过敏史药物的相互作用药物重整关注输液反应和配伍禁忌高警示药品的管理根据美国医疗安全协会（ISPM）的定义
4、，高危药品（又称高警示药品）即当被错误使用时有可能对患者造成严重伤害的药物。尽管当其他药物被不当使用时也有对患者造成伤害的风险，但是相比之下高危药品造成的伤害发生率更高，程度更甚。中国高警示药品推荐目录2015版抗血栓药：华法林、利伐沙班、达比加群等口服降糖药：六类胰岛素口服异维A酸高锰酸钾外用制剂电解质类注射液：氯化钾，硫酸镁，高渗氯化钠（0.9%），高渗葡萄糖（20%）其他注射液：肾上腺素，阿托品，异丙嗪等高警示药品的管理之储存单独存放单独货架存放贴黄色警示标高警示药品的管理之发放用药安全隐患高警示药品的管理音似形似药品的管理 OTC药物的咨询患者的过敏史药物的相互作用药物重整关注输液反应
5、和配伍禁忌音似形似药品海报名称相似外观相似不同规格和剂型音似形似药品名称相似同一成分不同规格和剂型外观相似音似形似药品的储存不同颜色标签来提示药品安全管理之改进：包装用药安全隐患高警示药品的管理音似形似药品的管理 OTC药物的咨询患者的过敏史药物的相互作用药物重整关注输液反应和配伍禁忌OTC药物的咨询WWHAMW - Who is the patient? 患者是谁？ Identify the patentW What are the symptoms? 什么症状？Patient often self-diagnose illnessesH How long have the symptoms
6、 been present?症状持续有多久了？Duration of symptoms can be an important indicator of referral to a doctorA Action taken? (OTC or Doctor) 是否用过药？ About 1 in 2 patients have tried at least one remedy before seeking pharmacists advice. If the patient has used one or more apparently appropriate treatments withou
7、t improvement, best refer to a doctorM Other Medication being taken? 其他常用药？ Possible drug interactions and potential adverse reactions时刻牢记应用于每一位来咨询OTC药品的顾客!举例感冒咳嗽时刻牢记应用于每一位来咨询OTC药品的顾客!Who? 怀孕四个月的孕妇What? 发烧、咳嗽、嗓子疼How long? 两天Action? 没有Medication? 家里的泰诺感冒片可以吃吗？推荐：对乙酰氨基酚、右美沙芬、枇杷糖用药安全隐患高警示药品的管理音似形似药品的管理
8、 OTC药物的咨询患者的过敏史药物的相互作用药物重整关注输液反应和配伍禁忌什么是过敏反应？定义：机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。（医学免疫学，陈慰峰主编，人民卫生出版社）通俗解释：身体的免疫系统把药物/食物等当作“入侵者”并试图“清除”发生的反应。表现：皮疹、瘙痒、水肿、呼吸困难、血压骤降乃至死亡。药物过敏药物副作用：剂量、发生率过敏反应分型 1.速发型超敏反应； 2.细胞毒型或细胞溶解型超敏反应：输血反应，新生儿溶血症，自身免疫性溶贫，药物过敏性血细胞减少症； 3.免疫复合物型或血管炎型超敏反应：链球菌感染后肾小
9、球肾炎，类风湿性关节炎； 4.迟发型超敏反应：接触性皮炎，传染性迟发性超敏反应如结核病人肺空洞形成、干酪样坏死。过敏反应简要分型速发型过敏反应：发生迅速（常在用药1小时内）症状：荨麻疹，非常痒的片状突起；皮肤瘙痒；皮肤潮红、发热；脸、手、脚、喉头水肿；喉头痉挛，声音嘶哑，喘鸣，呼吸困难；恶心、呕吐、腹痛；头晕、意识不清或丧失。可能发展为过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。过敏反应简要分型延迟的过敏反应：更为常见症状：用药几天后出现皮疹，痒/不痒；不会出现水肿、呼吸困难、喉头痉挛等。自限性。易发生过敏反应的药物抗生素：青霉素、头孢类、磺胺类、喹诺酮类、万古霉素、两性霉素B麻醉及镇痛药品：琥珀胆碱、维库溴铵、丙泊酚、吗啡造影剂：碘海醇、碘克沙醇、碘美普尔其他：NSAIDs、ACEI、琥珀酰明胶、肝素、鱼精蛋白等注意交叉过敏磺胺甲噁唑过敏：磺酰胺基可能过敏： 1. 塞来昔布 2. 碳酐酶抑制剂：布林佐胺滴眼液、醋甲唑胺 3.利尿剂：呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺 4.磺脲类：格列美脲、格列吡嗪、格列本脲 5.其他：柳氮磺吡啶、坦索罗辛、托吡酯、索他洛尔塞来昔布氢氯噻嗪布林佐胺磺酰胺基
