1、放射科冠脉 CTA 新技术总结近几年我院引进 128 层螺旋 CT 及 1.5T 高场磁共振后，为放射科开展相关高新技术检查提供了平台，冠脉 CTA 成像既是其中之一。我科现已完成相关检查病例数百例，临床应用效果良好，检查技术已形成规范，现将相关工作结果总结如下：一检查前准备规范：1、严格掌握适应症及禁忌症标准，做好患者筛查。2、提醒患者检查前禁食 ，发放临床沟通记录单。3、检查前测定患者心率，要求患者心率最好不要超过 70 次/分，必要时提前口服 受体阻滞剂。 4、 必要的沟通，平稳患者情绪，当患者紧张时，可适当给予口服镇定类药物。 5、 患者体位摆放及 ECG 电极放置。 6、 严格呼吸训
2、练。 7、 ECG 检查: 在没有获得一个好的 QRS 波形前不要扫描 二.护理操作规范：1、右肘静脉为第一选择2、采用留置针（推荐型号 18G）3、条件许可情况下，推荐预热造影剂。4、双筒高压注射器5、高浓度非离子造影剂(370mgI/100ml)6、药量： 75ml，体重大于 75kg 时按 1.5/kg 增加，最多不超过 85ml 7、注射方法：先注射高浓度非离子造影剂 75ml，推荐速率 5ml/s。后注射生理盐水 30-50ml 推荐速率 4.5-6ml/s。三.技师检查规范：（一）扫描技术规范：1、扫描定位相（正侧位）2、钙化积分扫描（钙化积分扫描的意义评估冠脉钙化分数 进一步检查
3、患者呼吸配合程度进一步确认扫描时患者心率变化 确定正式 CTA 检查的最小扫描范围） 3、确定扫描区域（推荐扫描长度120mm） ，或者根据患者实际情况（冠状动脉起源异常、搭桥术后患者）适当增加扫描范围。4、血管跟踪层面扫描，画出感兴趣区域并设定阈值（感兴趣区域放置于降主动脉，阈值110-150HU） 。5、造影剂实时追踪扫描，达到阈值后自动执行冠脉 CTA 扫描。（二）图像后处理规范：1、时相选择：HR75 次/分时选择 40-50%相位重建时相 使用多个相位 有时 LAD 75%时显示较好，但 RCA 40%时显示好 确认不是伪影引起的狭窄 Filter 选择：常规选择 XCB，支架选择
4、XCD 算法重建 心电编辑：遇到心率不齐图像时，可通过心电编辑校正重建时相2、选定狭窄部位并正确测量狭窄程度，如发现计算机自动测量结果与观察结果明显不符合时，要手动进行修正。3、图片的贮存及打印，请参考科室技术组先前已制定的图像处理规范。四医师诊断规范1 、评价图像质量和各种伪影对诊断的影响 。2、 观察冠状动脉的内容 多个层面观察各个冠状动脉节段。 判断各种图像伪影。 分析病变解剖结构和组织成分。 冠状动脉狭窄程度。3 、冠状动脉解剖和病理 观察冠状动脉起源和走行。 观察和描述管壁异常组织和病变，即粥样硬化斑块，描述斑块时采用“钙化斑块” 、 “非钙化斑块”和“混合斑块” ，不建议使用“软斑
5、块” “脂核”等，因为 CT 对细微病理结构的识别能力有限。 图像质量良好时，建议描述是否有“斑块溃疡” 、 “夹层” 、 “重构”和具体形态等。4、 冠状动脉狭窄的诊断 及推荐的狭窄程度分级： 正常，无斑块和狭窄（狭窄率为 0） 。 轻微：指可见斑块，狭窄25。 轻度：2549狭窄，但没有血流动力学意义。 中度：50-69，狭窄可能造成血流受阻。 重度：70-99，狭窄造成血流受阻。 闭塞，100狭窄。 5、 冠状动脉搭桥血管和支架的评价 CT 评估搭桥血管通畅性与造影相比准确性很高，需要对搭桥血管的狭窄准确定位，并诊断狭窄率；需要描述固有冠状动脉病变（建议参考造影） 。 CT 能够评价大多数支架的通畅性，但是对支架内再狭窄的诊断，取决于支架材料和直径。 支架远端管腔有对比剂充盈，并不能完全肯定支架通畅，支架内对比剂的显示情况更加重要。 6 、冠状动脉以外心脏结构的描述 观察和描述心腔、心包、房间隔和室间隔、房室瓣、大血管瓣膜（主动脉瓣和肺动脉瓣） 、肺动脉和肺静脉、主动脉及其分支等。 观察和描述心肌厚度、心腔大小、心肌和心腔内异常密度影、先天性异常等的异常。如果有临床需要，还需要对左心室功能进行评估。
