1、1,案例,李某，女，22岁。工人，因产后外阴护理不洁而于产后4日出现高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量少，色紫黯，心烦，口渴喜饮，便干溲赤。 检查：舌红，苔黄而干，脉数有力。,2,提出问题,1该病的诊断是什么？ 2感染邪毒型产后发热的按卫气营血是如何传变的？ 3.产后发热各证型的发热特点是什么？,3,5产 后 发 热,4,一、概 述,（一）定义：产褥期内，高热寒战或发热持续不退，并伴有其他症状者，称为“产后发热”。,5,（二）关于病名产后发热的记述最早见于素问.通评虚实论：“帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？岐伯曰：手足温则生，寒则死。”,6,二 、病 因 病 机,感染邪毒，正邪交争 外邪袭表，营卫
2、不和 阴血骤虚，阳气外散 败血停滞，营卫不通,7,三、诊断与鉴别诊断,（一）诊 断 1、病史：产前不节房事，或产后不禁房事，临产接生不慎，或滞产、难产，产创护理不洁，或失血过多，或当风感寒，冒暑受热，或情志不遂。 2、症状：发热恶寒，低热不退，或乍寒乍热，或高热寒战。 3、检查 、产科检查 、实验室检查 、超声波检查,8,、妇科检查 软产道损伤。 盆腔炎性改变。 、实验室检查：血常规检查，血液及阴道或宫腔排出物病菌培养 、超声波检查：对盆腔脓肿的诊断可提供依据。,9,(二)、鉴别诊断,与乳痈的鉴别 与产后小便淋痛的鉴别,10,四、 辩证论治,（一）辩证思路 1、产后发热有虚有实，其证各异 2、
3、在注意多虚多瘀的基础上，治疗应以调和营卫为主 3、感染邪毒者，其证危笃，变化多端，必要时中西医结合治疗,11,（一）、感染邪毒型,产时接生不慎 产后护理不洁 血室正开感染邪毒 产后不禁房事直窜胞宫冲任入里化热产后发热,12,（一）、感染邪毒型,主要症候：产后发热恶寒，或高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露初时量多，继则量少，色紫黯，或如败脓，其气臭秽，心烦不宁，口渴喜饮，小便短赤，大便燥结，舌红，苔黄而干，脉数有力.,13,产后发热恶寒，或高热寒战 小腹疼痛拒按，色紫黯邪毒与血相博结而成瘀胞脉阻滞 热迫血行则量多，热与血结则量少 其气臭秽热毒熏蒸 心烦不宁，口渴喜饮，小便短赤，大便燥结，舌红，苔黄而干
4、，脉数有力.,14,治疗法则：清热解毒，凉血化瘀 方药举例：解毒活血汤加金银花、黄芩,15,方 解： 金银花、连翘、葛根、柴胡、甘草清热解毒 生地、赤芍凉血解毒 当归和血 桃仁、红花活血行瘀 枳壳理气行滞,16,加减：高热不退，大汗出，烦渴引饮，脉虚大而数白虎加人参汤,17,高热不退，烦渴引饮，便秘，恶露不畅，秽臭如脓，小腹疼痛拒按，甚则全腹满痛，神昏谵语，舌紫黯，苔黄而燥，或焦老芒刺，脉滑数大黄牡丹汤,18,高热汗出，心烦不安，斑疹隐隐，舌红绛，苔少或花剥，脉弦细数 清营汤 壮热不退，神昏谵语 安宫牛黄丸或紫雪丹 高热持续不降 加用穿琥宁注射液,19,（二）、外感型,产伤气血，百脉空虚 腠理
5、不密，卫阳不固 外邪乘虚而入正邪相争营卫不和产后发热,20,（二）、外感型,主要证侯：产后发热恶寒，头痛身疼，鼻塞流涕，咳嗽，苔薄白，脉浮紧,21,产后发热恶寒，头痛身疼，外邪乘虚而入正邪相争营卫不和 鼻塞流涕，咳嗽肺与皮毛相表里，肺气失宣 苔薄白，脉浮紧,22,治疗法则：养血祛风，散寒解表 方药举例：荆防四物汤加苏叶 方 解 加 减,23,方 解： 四物汤养血扶正 荆芥、防风、苏叶祛风散寒解表,加 减：发热微恶风寒，头痛身疼，咽喉肿痛，口渴欲饮，咳嗽，痰黄，苔薄白，脉浮数 银翘散 身热多汗，口渴心烦，倦怠乏力，舌红少津，脉虚数 清暑益气汤,24,（三）、血虚型,素体血虚，营阴本弱 产时产后，
6、失血过多 阴血暴虚阴不敛阳虚阳越浮于外产后发热,25,（三）、血虚型,主要证侯：产后失血过多，身有微热，头晕眼花，心悸少寐，恶露或多或少，色淡质稀，小腹绵绵作痛，喜按，舌淡红，脉细弱,26,产后失血过多，身有微热阴血暴虚阴不敛阳虚阳越浮于外 头晕眼花上不荣脑 心悸少寐内不养心 恶露或多或少气虚冲任不固血虚冲任血少 色淡质稀气血虚弱 小腹绵绵作痛，喜按血虚不荣 舌淡红，脉细弱,27,治疗法则：养血益气，和营退热 方药举例：八珍汤加黄芪、地骨皮 方 解 加 减,28,加减： 午后热甚，两颧红赤，口渴喜饮，小便短黄，大便秘结，舌嫩红，脉细数 加减一阴煎加白薇,方 解： 熟地、白芍、麦冬滋阴养血 生地、地骨皮、知母、白薇滋阴清热凉血 甘草和中,29,（四）、血瘀型,血室正开 感受寒邪 瘀血内停瘀阻冲任 情志不遂营卫不和产后发热,30,（四）、血瘀型,主要证侯：产后乍寒乍热，恶露不下，或下亦甚少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯，或瘀点瘀斑，脉弦涩有力,31,产后乍寒乍热瘀血内停瘀阻冲任营卫不和 恶露不下，或下亦甚少，色紫黯有块 瘀血内停 阻滞胞脉 小腹疼痛拒按胞脉瘀阻不通 舌紫黯，或瘀点瘀斑，脉弦涩有力,32,治疗法则：活血化瘀，和营除热 方药举例：血府逐瘀汤,
