1、,睑缘解剖,全身最大的皮脂腺不与毛囊直接接触开口位于灰线与 Marx线之间,瞬目时产生50 70g的重力，Riolan肌收缩，脂质挤至角膜表面瞬目过程混合各成分形成泪膜脂质层,睑板腺的生理功能,睑板腺的生理功能,睑板腺脂质的功能减低泪液表面张力，防止泪液外流，在眼睑间形成一个水密层，延缓泪膜水分蒸发，防止睑缘皮肤被泪水浸渍神经体液调节雄激素靶器官交感和副交感神经支配,定义,MGD：睑板腺的慢性、弥漫性 异常，通常以终末导管的堵塞、睑板腺分泌物质或量的改变为特征。临床上会引起泪膜的异常、眼部刺激症状、炎症反应以及眼表疾病。,MGD的临床表现,症状 自主症状：烧灼感、眼痒、异物感、搔抓感 视力：可
2、有视物模糊、视力波动,MGD分类,MGD的 临床表现,睑缘不规则、增厚或钝圆 睑板腺开口边界不清，黄白色物阻塞，形成塞子 睑缘后唇充血 眼睑下缘见泡沫状分泌物,阻塞型,脂溢型,睑板腺分泌物性状及排出易度 重点评估睑缘中央区腺体,正常-清亮,轻度-浑浊,中度-颗粒状,重度-浓缩状、牙膏状,MGD的诊断标准诊断依据,诊断标准 1.症状 2.睑缘病理变化 3.睑板腺脂质的变化及可挤压性 4.睑板腺缺失情况诊断依据 症状+24中任何一项异常可诊断为有症状MGD； 如无症状则诊断为无症状性MGD,中华眼科学会角膜病学组MGD诊断与治疗（第一次修正版） 2013 中国,MGD的临床分级,中华眼科学会角膜病
3、学组MGD诊断与治疗（第一次修正版） 2013 中国,MGD治疗措施,环境、饮食改善补充相应营养素：如脂肪酸、维生素（B6、D）、亚油酸等 改善工作、饮食环境：忌辛辣刺激性食物物理治疗清洁 热敷 按摩 药物治疗局部人工泪液 局部抗生素/抗炎药：如妥布霉素地塞米松眼膏 考虑口服四环素类药物等,治疗措施详细信息请见MGD诊断与治疗（第一次修正版）,MGD的分级治疗原则,中华眼科学会角膜病学组MGD诊断与治疗（第一次修正版） 2013 中国,非极性层蜡酯、胆固醇酯、甘油三酯，决定泪液的蒸发率 极性层磷酯，决定泪膜的稳定性,MGD治疗的基础 脂质人工泪液的补充,非极性层,极性层,对MGD伴蒸发过强型干
4、眼具有重要意义,羟丙甲纤维素,右旋糖酐70,粘附稳定,补水润滑,新泪然充分模拟泪膜三层功能,甘油：模拟非极型层中的甘油三酯，减少泪液蒸发具有亲水性，模拟磷酯层，与水样胶层相结合，维持泪膜稳定性,睑缘炎,睑缘炎是眼睑缘部皮肤皮下组织、睫毛毛囊及腺体等组织的炎性病变。,目前国内外学者多倾向于根据解剖部位分类。,后部睑缘炎,前部睑缘炎,累及睑板腺开口处 睑板腺功能障碍累及后部睑缘,主要累及睫毛的基底部 葡萄球菌和脂溢性睑缘炎,鳞屑性睑缘炎,溃疡性睑缘炎,眦部睑缘炎,国内传统分类,MGD,特殊类型睑缘炎,一、疱性睑缘炎,二、化学性睑缘炎,三、放射性睑缘炎,睑缘炎临床分型,前部睑缘炎,后部睑缘炎,葡萄球
5、菌性睑缘炎,脂溢性睑缘炎,MGD,混合型睑缘炎,前部睑缘炎,（图片摘自EAST BALLEY OPHTHALMOLOGY. http:/www.a-）,葡萄球菌性睑缘炎溃疡性睑缘炎,睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌感染导致多见于营养不良、贫血或有慢性全身病的儿童沿睫毛区有鳞屑和结痂，除去痂皮后 ，可见睑缘皮肤溃疡毛囊破坏，并发秃睫、倒睫或睫毛乱生，反复发作者睑缘肥厚变形导致MGD,眼睑有脂性结痂，多伴脂溢性皮炎 睑缘皮肤表面及睫毛根部可见灰白色上皮鳞屑 睑缘表面有皮脂溢出，形成黄色蜡样分泌物，干后结痂 去除鳞屑与痂皮后可见发红充血睑缘
6、，没有溃疡形成 睫毛易脱落但可再生,脂溢性睑缘炎-与MGD多同时发生,眦部睑缘炎,眦部睑缘炎（angular blepharitis） 莫-阿双杆菌感染，金黄色葡萄球菌也可引起，或者与维生素B2缺乏有关 外眦角部位及结膜有刺激症状、痒及不适感 外眦部睑缘和皮肤充血、肿胀，并有糜烂浸渍，严重者内眦部也受累,图片摘自OPTOMETRIC MANAGEMENT http:/,睑缘炎亚型的鉴别,葡萄菌性 脂溢性 MGD,结膜炎症 轻中度，可见滤泡 轻度 轻中度，乳头增生,角膜炎 点状浸润，边缘性 点状上皮糜烂 点状浸润，糜烂,皮肤病变 偶见特应性皮炎 脂溢性皮炎 痤疮,睑缘炎的治疗,1、睑缘清洁与物理治疗2、睑缘涂擦抗菌药及抗炎药3、口服抗菌药,物理治疗第一步-清洁睑缘,清洁睫毛根部及睑缘 使用刺激性小沐浴产品 茶树油去除脂质分泌物及除螨,
