1、痰 饮,河南中医学院第一临床医学院中医内科 张琳琪,概说,一、概念痰饮是指体内水液运化失常，停积于某些部位的病证。,二、沿革,（一）内经有积饮之说素问六元正纪大论：“太阴所至，为积饮痞隔”素问至真要大论：“湿淫所盛民病积饮。”,二、沿革,（二）金匮设专篇讨论 1、首创病名分为四饮痰饮、悬饮、溢饮、支饮2、提出治法方药,二、沿革,（三）诸病源候论分别痰证饮证自此渐发展痰之病理系统，倡“百病兼痰“论点。,二、沿革,（四）清叶天士总结前人治疗痰饮病的经验，重视脾、肾，提出了“外饮治脾，内饮治肾”的大法。,三、讨论范围,中医范围：以金匮四饮为主；西医范围：四饮表现多端，与西医学中慢性支气管炎、哮喘、胸
2、膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎等有密切关系。,病因病机 一、病因,1.三焦气化失宣是形成痰饮的主要病机 圣济总录“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”,二、病机,二、病机,2.肺脾肾功能失调，关键在脾,二、病机,2.肺脾肾功能失调，关键在脾,肺肺失通调水道,二、病机,3.病理性质为阳虚阴盛,输化失调,因虚致实。,病机,因虚致实,阳虚阴盛,诊查要点,二、病证鉴别 1.痰饮、水湿同源而异流,二、病证鉴别 2.悬饮和胸痹的鉴别,二、病证鉴别,三、相关检查,（一）胸部X线及B超探查表明有胸腔积液，胸水常规比重大于1.018，蛋白含量大于2.5%，细胞计数以淋巴细胞为主，有助于渗出性胸膜炎的诊断。,三、
3、相关检查,（二）胃镜检查胃粘膜有炎症、充血、糜烂或胃因有腺体萎缩，幽门螺旋杆菌阳性有助于慢性胃炎的诊断。,三、相关检查,（三）有心功能不全的临床表现，肺毛细血管楔嵌压（PCWP）增高，或颈静脉压增高，有助于左心衰或右心衰的诊断。,三、相关检查,（四）尿常规检查有血尿、蛋白尿、尿沉渣发现有多量红细胞、白细胞、透明管型和颗粒管型有助于急性肾小球肾炎的诊断。,辨证论治 一、辨证要点,1根据饮停部位区别四饮痰饮饮停胃肠悬饮水流胁下溢饮泛溢肢体支饮支撑胸肺2掌握阳虚阴盛本虚标实的主次本虚阳气不足标实水饮留聚,二、治疗原则,1.治则温化。金匮“病痰饮者，当以温者和之。”2.分别标本缓急，表里虚实而施治标水
4、饮壅盛祛饮治标本阳微气虚温阳治本,三、证治分类,痰饮证治,悬饮证治,溢饮、支饮证治,预防调护,凡有痰饮病史者，平时应避免风寒湿冷，注意保暖。 饮食宜清淡，忌甘肥，生冷，戒烟酒。 注意劳逸适度，以防诱发。,结语,痰饮是体内水液不得输化，停聚在某些部位而形成的一类病证。有广义、狭义之分。广义的痰饮为诸饮之总称，分痰饮、悬饮、溢饮、支饮四种；狭义者仅为四饮中的痰饮。,病机主要为中阳素虚，复加外感寒湿，或为饮食、劳欲所伤，致使三焦气化失常，肺脾肾通调、转输、蒸化无权，阳虚阴盛，津液停聚而成。,结语,辨证应先从部位分别四饮：痰饮病在胃，悬饮病在胁下，溢饮外溢肌表，支饮病在胸膈等。 然后抓住体虚邪实的特点，分清标本虚实的主次。,结语,治疗应以温化为原则。其中发汗、利水、攻逐为治标之法；健脾、温肾为治本之法。,结语,临证备要,一般而论，痰饮为阴盛阳虚、本虚标实之候，治疗以“温药和之”为大法。 治疗本病，应注意辨明有无兼夹，施治方可中的。 注意痰饮的转归。,
