1、小儿全麻恢复期呼吸道 并发症,常见呼吸系统问题：低氧血症通气不足上呼吸道阻塞表现 呼吸困难，焦虑、无反应、窦缓、窦速、高血压、心律失常、抽搐或心跳停止,一 呼吸道阻塞 二 通气不足 三 早产儿窒息 四 肺水肿 五 肺不张 六 吸入性肺炎,一、呼吸道阻塞,仰卧，舌头、扁桃体、腺样体或呼吸道分泌物阻塞 处理：刺激患儿、更换体位（侧卧），托下颌，口咽通气道或经鼻通气道口咽通气道：上缘门齿，尖端在下颌角 过大：将会厌推向声门 过小：推动舌根,（一）一般原因,原因：气道内血或分泌物刺激，尤在浅麻醉状态喉上神经受刺激引起声带关闭，19岁（1.7） 机制：甲状舌骨肌缩短，声带合拢，假声带及声门上皱襞的软组织
2、拥阻于声门口，吸气及呼气阻塞。呼吸三凹征腹式呼吸气管拖曳（尖声、喉鸣）部分性或完全性 鉴别：舌后坠：呼噜音咽部分泌物：汩汩音喉痉挛：高调哨鸣音,（二）喉痉挛,预防及处理 1、完全清醒后彻底清除口咽分泌物与血液后拔管 2、口内手术（扁桃体切除、腭裂修补）侧卧位拔管 3、2mg/ kg利多卡因拔管前1min静注 4、双手托下颌，面罩纯氧，间断正压振动通气（4060mmHg）快速挤压（3060bpm），否则应注12mg / kg琥珀酰胆碱持续辅助呼吸，紧急气管切开 5、完全清醒后，彻底清理呼吸道拔管,（三）Croup 现象,原因： 环状软骨的粘膜水肿造成，气道内径小，气道粘膜 面1mm的 水肿可使气
3、道直径减少50，横截面减少 75，小儿插管全麻发生率16 表现： 声嘶、喘鸣与三凹征（肋间、肋下与胸骨上的反常 运动），进而出现低氧血症与高碳酸血症。通常在 拔管后1h内发生但也可能在拔管后21h内发生,因素： 年龄14岁 气管插管时有损伤或多次插管 气管导管周围漏气的压力超过25cmH2O，导管过粗压迫气管粘膜 插管后出现呛咳或气管导管在气道打折 插管后多次变换体位 气管插管超过1h 手术体位非仰卧位 颈部手术,治疗： 1、拔管情况下：面罩雾化吸入：100氧气麻黄碱（30mg）DXM（5mg）NS（10ml）直视下咽喉喷雾，23次/510min，肾上腺素雾化吸入至水肿消退 2、静脉DXM5m
4、g 3、重新插管，导管较前次细 4、再次拔管前，上述喷雾合剂喷咽喉,（四）下呼吸道阻塞,原因： 支气管痉挛，多因近期呼吸道炎症，麻醉药物过敏， 周围气管操作或小儿本身原有病因 表现：吸气性呼吸困难很快出现低氧血症和高二氧化碳血症,治疗： 1、预防为主，对哮喘病史患者术前积极准备，术中避免诱发药物2、2受体激动药雾化、静脉安茶碱，DXM或异丙肾上腺素,二、通气不足,原因 1、导管意外滑出（如俯卧位固定欠妥，分泌物过多） 2、导管过深进入一侧支气管 3、气管导管被分泌物堵塞 4、人工通气或机械通气时呼吸参数调节不适（新鲜气流量过低、潮气量不足等） 5、手术部位（胸肺）疾病本身（膈疝）,原因 处理肌
5、松药残余作用 沉睡周围神经刺激器；清醒肌力新斯的明阿托品 麻醉药残余作用 镇痛残余纳洛酮（0.002mg/kg），T1/2镇静残余氟马西尼 呼吸痛不敢呼吸 疼痛治疗(芬12ug/kg ） 胸腹大手术 保留插管，送ICU监护,三、早产儿窒息,表现：窒息周期性呼吸，心动过缓，发绀,30 原因： 1、脑干发育不全，对高碳酸血症、低氧血症的通气 反应异常，对高碳酸血症，MV增加不明显，对低 氧血症反应是通气降低 2、呼吸肌肌纤维排列异常使呼吸肌易疲劳 3、易发肺不张 4、体温低于35.5度 5、麻醉药物残余进一步抑制对高碳酸血症和低氧血 症的通气反应,处理： 即使接受短小手术也应进行24h呼吸监护 自
6、行缓解、机械刺激后缓解、插管人工通气,四 肺水肿,机制： 1、肺毛细血管静水压增高a血容量过多：总量或单位时间内量b左心功能不全c肺毛细血管跨壁压力梯度增加：快速抽吸大量胸水或萎陷肺膨胀过快，胸腔内负压过大，肺组织间质静水压下降 2、肺毛细血管通透性增加:感染、毒素 3、淋巴管阻塞，淋巴回流障碍 4、血浆胶体渗透压下降 5、肺泡毛细血管膜气液界面表面张力增高 6、其他：神经源性肺水肿（交感兴奋），高原性肺水肿,表现：早 期： 恐惧、苍白、心动过速、血压升高等间质性肺水肿： 呼吸困难与急促，端坐呼吸，发绀，颈静脉怒张，听诊干罗音或少量湿罗音肺泡性肺水肿： 严重呼吸困难，咳嗽，涌出大量粉红色泡沫痰
7、晚 期： 休克，神智模糊，心律失常,治疗 1、充分氧供，呼吸支持，改善肺通气换气功能 轻度：鼻导管或面罩，湿化器50乙醇消除泡沫痰 重度：气管插管，IPPV，PEEP2、降低肺毛细血管静水压 强心：速效强心甙，拟肾上腺素药 扩管：酚妥拉明、硝普纳 利尿：减少血容量 吗啡：周围血管扩张，减少静脉回心血量 3、减低肺毛细血管通透性 消除损伤因素 激素：氢可510mg/kg.d 4、其他：适当纠酸，头高脚底位,负压性肺水肿 少见， 声门关闭后小儿剧烈呼吸动作导致跨肺压增大所致 在气道阻塞解除，气管插管正压通气后几小时即可消失,病因： 1、支气管或细支气管阻塞 异物：呕吐物，分泌物，血液 内科：支气管
8、炎，毛细支气管炎，支气管哮喘 外界压迫：肺门或纵隔淋巴结肿大，肿瘤，囊肿 2、肺通气量降低 肺膨胀受限：胸腔内积液，积气，脓胸，血胸，膈疝，肿瘤 内科：小儿脊灰,多发性神经根炎,先天性重症肌无力,大量 腹水 麻醉：镇痛药，中枢神经系统抑制药，机械通气潮气量不足 3、表面活性物质缺乏 早产儿，病毒性肺炎，创伤、休克早期耗竭,五 肺不张,临床表现: 轻者:无明显的临床症状和体征 重者:起病急,呼吸极度困难,咳嗽,发绀,烦躁不安,心动过速,出冷汗,循环衰竭 胸部体征:同侧胸廓扁平,呼吸运动受限,呼吸音减弱或消失,气管及心尖搏动偏向病侧,膈肌抬高 小儿肺不张最常见于两下叶及右肺中叶,X线 最主要的形态
9、学诊断依据均匀致密阴影,占据一侧/一叶/一段肺,纹理消失,肺容积缩小,治疗 目的:消除梗阻,预防和控制感染,使萎陷肺复张 物理疗法:鼓励咳嗽,刺激诱发呛咳,定期拍背拍痰,支气管纤维镜检查 控制/辅助呼吸:吸气时加压有助于肺泡复张 雾化吸入:祛痰药,支气管扩张药,激素,六 吸入性肺炎,少见 注意饱胃急诊患儿: 1,可考虑在术前进行洗胃 2,麻醉诱导期面罩加压给氧取头高脚低位, 压力予以控制,避免胃进气,新生儿或小婴儿可考虑清醒插管,保持咳嗽反射 3,拔管前尽量抽吸胃内容物和分泌物 4,完全清醒后拔管，可自行排出呕吐物 5,术后呕吐应改为侧卧,使呕吐物经口咽引流 6,必要时气管插管，机械通气,谢 谢,
