1、饮食与营养,（ Diet and Nutrition）,杨 冰护理学院,教学目标,掌握：,1.患者的饮食护理 2.医院饮食、要素饮食相关的概念、实施及注意事项,熟 悉：,1.医院饮食的种类及各类饮食的适用范围 2.营养的评估,了解：,1.人体对营养需要 2.非要素饮食、组件饮食的组成及适用范围,学习大纲,第一节 营养与健康（自学） 第二节 医院饮食：基本饮食；治疗饮食；试验饮食 第三节 饮食的护理营养的评估；病人饮食的一般护理管饲饮食（实验课）,第一节 营养与健康,Thinking,1.Why do we eat food?2.What are nutrients? 3.How is ener
2、gy measured? 4.What are the functions of them?,热能的供给量中国营养学会推荐标准成年男子： 10.0 17.5MJ/d成年女子： 9.2 14.2MJ/d合理饮食要求三大物质之间供能比例适当 占总热能：蛋 白 质：1014脂 肪：2025碳水化合物：6070,蛋白质（Protein）生理功能 构成和修补人体细胞组织正氮平衡 负氮平衡 构成酶和激素 构成抗体 维持血浆胶体渗透压 供给热能,营养素,What are the functions of them?,蛋白质食物来源高含量食物：肉类、水产品、豆类、蛋、奶制品中含量食物：谷类低含量食物：根茎类、
3、蔬菜类供给量成年男性：90g/d 女性：80g/d儿童、青少年、孕妇、哺乳期妇女需要量增多,脂肪 (fat / lipid)生理功能 供给和贮存热能 构成身体组织 供给必需脂肪酸 促进脂溶性维生素吸收 维持体温、保护脏器 改善食物感官性状，增加饱腹感,脂 肪食物来源较高含量食物：烹调用油、动物性食品、坚果类 较少含量食物：谷类微少含量食物：水果供给量 成年：一般50g /d,碳水化合物(carbohydrate)生理功能 供给热能 构成神经和细胞 保肝解毒作用 抗生酮作用,食物来源高含量食物：谷类、根茎类，如粮食、薯类中含量食物：食糖，如蔗糖、麦芽糖低含量食物：蔬菜、水果，是纤维素和果胶的主要
4、来源供给量占总热能的6070%,碳水化合物,矿物质和微量元素 （mineral & microelement） 钙 铁 镁 碘 锌,维生素(Vitamin) 脂溶性维生素 水溶性维生素Vit. A （夜盲症） Vit. B家族Vit. D （骨质软化） Vit. C（坏血病）Vit. E （不育，流产，肌肉性萎缩等 ）Vit. K （贫血）,水 (water)生理功能：构成人体组织运送代谢和营养物质调节体温溶解营养素和代谢物维持消化吸收功能食物来源和供给量主要来源：饮用水、饮料主食、蔬菜等供 给 量：一般成人23L/d, 基本饮食 治疗饮食 试验饮食,第二节 医院饮食,一、基本饮食（basic
5、 diets）适合于一般病人的饮食需要，对营养种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。医院四种基本饮食 普通饮食 (general diet) 软质饮食 (soft diet) 半流质饮食(semi-soft diet) 流质饮食 (liquid diet),一、基本饮食,二、治疗饮食（therapeutic diets）针对营养失调及疾病的情况而调整某一种或几种营养素的摄入量，以达到治疗的目的,二、治疗饮食,三、试验饮食（testing diets）在特定时间内，通过对饮食内容的调整来协助疾病的诊断和确保实验室检查结果正确性一种饮食。,三、试验饮食（testing diets）, 潜血试验饮食
6、 胆囊造影饮食 肌酐试验饮食 尿浓缩功能试验 甲状腺131I试验饮食,潜血试验饮食： 适用：协助诊断消化道有无出血，为大便潜血试验做准备 试验期为3天，期间忌食易造成假阳性的食物 ？,胆囊造影饮食适用需要用线或B超进行胆囊检查的病人 1.检查前1日午餐进高脂肪饮食 晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物的饮食 晚餐后口服造影剂，禁食、禁烟至次日上午摄片 2.检查当日早餐禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，可进食脂肪餐，30分钟后第二次摄片,膳食原则及方法： 1.试验期一般为3日，前2日为准备期，后1日为试验期 2.试验期间供给低蛋白、低热能膳食、每日蛋白质总摄入量40 g 3.限制主食、谷类，每日
7、以300 g为限 4.可用适量牛奶，鸡蛋每日以1个为限 5.多用蔬菜、或用淀粉、糖类以使病人饱腹,肌酐试验饮食,甲状腺131I试验饮食 适用于甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退 的病人,协助同位素检查，明确诊断。检查前2周禁食含碘的食物: 海带、海蛰、紫菜、淡菜、毛蚶、干贝等,第三节 饮食的护理,1.饮食习惯评估(diet habit assessment)每日进餐次数、用餐时间、进食方式、摄入食物种类、数量、规律性有无偏食有无烟酒嗜好是否应用补品、其种类、数量、服用时间,一、营养的评估,2.影响因素评估(influencing factor assessment)生理因素：年龄活动量身高和体重特
8、殊生理状况心理社会文化因素病理因素：疾病食物过敏和不耐受药物的使用与饮酒,3.身体评估 身高、体重、皮褶厚度等 毛发、牙齿、皮肤、指甲、骨骼肌肉等,体重测算,标准体重（IBW）的计算公式男性标准体重（Kg）=身高（cm）105女性标准体重（Kg）=身高（cm）1052.5正常体重：标准体重10%肥胖：20%消瘦：10%20%明显消瘦：20%,牙齿,皮肤,指甲,肌肉,4.生化评估血清蛋白血脂维生素及微量元素氮平衡,二、病人饮食的一般护理,（一）病人入院后的饮食管理,确定饮食种类保证按时就餐,（二）病人进食前的护理,做好饮食健康教育提供舒适进食环境： 视觉 嗅觉听觉 味觉,（1）去除一切不良气味和
9、不良视觉印象 （2）提供整洁、安静、舒适的病室环境 （3）暂停非紧急的治疗、检查和护理工作 （4）去除不舒适因素 （5）督促或协助病人洗手及漱口 （6）询问病人是否需用便器，用后及时撤除 （7）协助病人采取舒适的进食姿势 （8）经病人同意，将餐巾围于病人胸前,（三）病人进食时的护理,及时分发食物 鼓励自行进食 解释禁食原因 特殊病人的护理 巡视病人 进行饮食健康教育,二、经肠营养,（一）要素饮食是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于吸收的营养成分，由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂，包括游离氨基酸、单糖，主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。适用：危重病人、严重感染、中度烧伤、胃肠道
10、疾病、肿瘤等病人的营养。,常见供给方法口服法鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入分次注入（ Bolus feed ）间歇滴注 （Intermittent feed）连续滴注（ Continuous feed ）,二、经肠营养-要素饮食,注意事项：无菌配制从低浓度、少量、慢速开始给予低温保存4、防止污染口服温度为37左右，鼻饲或经造瘘口注入41-42温开水冲管、防止食物积滞于管腔中观察反应、做好营养评估 停用时应逐渐减量，不可骤停,二、经肠营养-要素饮食,（二）非要素饮食,匀浆饮食：适用于肠道功能正常的病人整蛋白为氮源的非要素饮食 含牛奶配方 不含乳糖配方 含膳食纤维配方,二、经肠营养,重点复习及预习内容
11、 Key contents for review,1.患者的饮食护理 2.要素饮食的概念、实施及注意事项预习：管饲饮食的目的、评估、计划、实施和注意事项,英语单词,基本饮食 basic diets 治疗饮食 therapeutic diets 试验饮食 testing diets 管饲法 tube feeding 鼻饲法 nasogastric gavage 要素饮食 elemental diet,1.潜血试验饮食在试验前3天应禁食下列哪些食物：A.奶类食品B.猪肝与绿色蔬莱C.黄豆制品D.象牙萝卜、菜花E.西红柿、土豆,2.对使用要素饮食的病人护理，下列哪项不 妥：A.必须新鲜配制B.可从造瘘处滴入C.可口服或鼻饲D.开始时滴速要控制在每小时4060gtt/minE.鼻饲时，温度应保持在3236,3.王女士，34岁，体温38.2，口腔糜烂， 疼痛难忍，根据王女士的病情，你应给予 哪种饮食最合适：A.软食B.半流质饮食C.流质饮食D.高热量饮食E.高蛋白饮食,预习后分析: 某病人，68岁，因脑血管意外昏迷入院，需鼻饲饮食，在为病人插胃管时需特别注意什么？用哪些方法证实胃管在胃内？,Tanks!,
