1、髋臼端骨缺损的修复广东省人民医院骨科 廖俊星,手术前计划和准备,明确骨缺损的病因，是骨溶解还是感染 先处理感染 病人生活，身体健康状态的评估 骨质量，手术风险，手术困难的评估 充分的术前准备，假体和工具的准备 假体的取出，原有骨量的保持，出血 术后的治疗和康复 费用,骨缺损的分类,AAOS分类 Engh和Glassman分类 Chandler分类 Gross分类 Paprosky分类 分类的准确性,分类（分型）的目的和意义,大量经验的总结和归纳 普遍性，科学性，指导性 容易掌握使用 避免犯错 利于交流和总结,AAOS分类,型-节段性缺损型-腔隙性缺损,AAOS分类,型-混合型缺损型-骨盆不连接
2、,Paprosky分类,主要内容 髋臼中心的移位 泪滴缺损程度 坐骨骨溶解的情况 Kohler线的完整性,优点 相对简单又比较全面 对治疗能提供好的建议 有利于术前和术后的评价和对比 比较容易掌握和应用,Paprosky分类表,型,，型有一定的骨床基础，可选用生 物型臼杯。 型可选用普通大号臼杯置换 型臼底及臼缘要有填充物支撑,型A,B,C型缺损的修复,型缺损（A大于30%，B大于50%）,型缺损的修复,混合型缺损,边缘性缺损,型-骨盆腔髖臼的骨折或分离,Kohlers 线 是否完整,泪滴是否完整,坐骨是否有疏松,垂直移位,Paprosky型,箭头所指的部位，全部完整可見,X,X,Kohler
3、s 线缺失,泪滴区有中度的骨疏松,坐骨有轻度的骨疏松,垂直移位 (轻度/没有),Type II,只有坐骨和髖臼上方完整， 原髖臼假体已经埋入髖臼,Type型髋臼后上缘骨缺损，聚乙烯内衬严重磨损， 关节整体没有松动,术前,术后,术前,术后,TypeB型臼底打压植骨+钛网骨水泥杯,Type IIIA,Kohlers 线完整,泪滴区完整,坐骨没有疏松,严重的垂直移位,X,原假体已经往上方陷入， 髖臼上方骨头已经缺损,X,Kohlers线,泪滴区骨缺损,坐骨严重的溶解,垂直移位(3cm),X,X,X,Type IIIB,髖臼周围骨质全部缺损,A型后上缘大于3cm的垂直移位,术中,Type IIIB病例,Kohlers线严重内陷,泪滴区骨缺损,坐骨无或轻度疏松,垂直移位(3cm),X,？,X,手术方式,选择好返修假体 用钛网片封堵臼底的中心性缺损 颗粒打压植骨，同时纠正垂直方向的骨缺损 加强杯固定,术后评估,Kohlers线完全恢复 固定可靠 垂直移位和中心性移位得到良好的矫正，关节旋转中心回复正常位置,术后,术前,术后,术后九个月,颗粒骨打压植骨,深低温同种异体松质骨(-76C)， 术后24周内可完成再血管化和骨塑形 髋臼端8-10mm，股骨端3-5mm 可大大增加骨缺损部位的骨量 打压骨早期的机械稳定性 有多种组合生物型，骨水泥型，人工骨，钛网钛网杯 有良好的长期疗效,谢谢,
