1、,脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理,外科教研室 岑晓勇,课堂目标,1.了解脊柱骨折病因和分类 2.熟悉脊柱骨折和脊髓损伤的临床表现、处理原则 3.掌握脊柱骨折的正确搬运方法 4.掌握脊髓损伤病人的护理措施 重点：1.脊柱骨折的正确搬运方法2.脊髓损伤病人的护理,脊柱基本结构,脊 椎 骨 折 fracture of the spine,发病情况,占全身骨折5%6% ,以胸腰段骨折最多见常见合并症是脊髓损伤颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤者后果严重,一 病 因,间接暴力直接暴力,脊椎骨折急救搬运,伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态颈部损伤时，专人固
2、定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式,二 分 类,损伤部位骨折稳定性,（一）根据损伤部位分,颈椎骨折与脱位胸腰椎骨折与脱位附件骨折,C5.6骨折脱位术前 术后,胸腰椎骨折与脱位分类,胸6.7椎骨折,腰2椎粉碎性骨折术前 术后X光片,L23椎骨折术前 术后X光片,（二）根据骨折稳定性分,1.稳定性骨折：单纯楔型压缩性骨折、椎体压缩不超过原高度的1/3，骨折不容易移位2.不稳定性骨折：椎体压缩超过原高度1/3，骨折容易移位；骨折脱位伴神经损伤症状,三 临床表现,1. 局部疼痛2. 腹胀、腹痛3. 活动受限和脊柱畸形4. 神经
3、症状,四 辅助检查,X线 CT MRI 实验室检查,五 处理原则,先处理危及生命的合并伤，再处理骨折,六 处理方法,一.胸腰椎单纯压缩性骨折 1.椎体压缩1/3的青壮年：两桌法过仰复位或双踝悬吊法复位，复位后石膏外固定3月。 3.椎体压缩1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸形需手术 二.胸腰椎不稳定性骨折：手术三.颈椎半脱位或骨折：牵引或手术,椎体成型术,两桌法复位,双踝悬吊牵引,脊髓损伤 spinal cord injury,一 病理生理,1.原发性脊髓损伤2.继发性脊髓损伤,1.脊髓震荡2.脊髓挫伤和出血3.脊髓断裂4.脊髓受压5. 马尾神经损伤,（一）原发性脊髓损伤,1.脊髓水肿：创伤性反应
4、、缺氧、压迫均可造脊髓组织水肿，伤后36天最明显，持续15天 2.脊髓受压 3.椎管内出血,（二）继发性脊髓损伤,二 临床表现,1.颈髄损伤：四肢瘫 2.胸髄损伤：截瘫3.脊髓圆椎损伤：会阴部感觉及大小便功能障碍等。4.马尾神经损伤：受伤平面以下弛缓性瘫痪。,三 并发症,呼吸衰竭与呼吸系统感染泌尿系统感染和结石压疮,四 治疗原则,68小时是治疗的黄金时间 保存生命尽早减压，稳定脊柱加强功能锻炼，防止发生并发症,（一） 非手术治疗,紧急救治药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤；固定和局部制动：轻者枕颌吊带牵引，重者颅骨牵引,枕颌吊带 牵引颅骨牵引,（二） 手术指征,1. 脊椎骨折与脱位有关节突交锁者2. 脊椎骨折复位后效果差3. 影像学检查有碎骨片压迫椎管4.截瘫平面不断上升,（三） 其他治疗,1. 高压氧治疗2. 物理治疗3 .干细胞移植,护 理,一 护理评估,（一）术前评估1. 健康史2. 身体状况3. 心理和社会支持情况 （二）术后评估1 . 感觉、运动等情况2 . 并发症情况3 . 功能锻炼情况,
