1、,第九章 肿瘤病人的护理,授课：刘爱侠,学 习 目 标,1.说出肿瘤的定义。 2.说出肿瘤的主要症状。 3.阐述肿瘤病人的护理措施。,01,什么是肿瘤？病因是？,肿瘤,机体细胞,内外有害因素长期作用,过度增生异常分化,新生物,肺癌,肿瘤的发生与哪些因素有关？（病因）,心理,外源性（致癌因素）：环境因素（物理、化学、生物）不良习惯慢性刺激与炎症（癌前病变） 内源性（促癌因素）：遗传因素内分泌因素免疫因素心理-社会因素 (什么样的心理性格易促发癌症？),主要特点： 克制忍让 压抑自己 调和矛盾,癌症性格,02,良性肿瘤与恶性肿瘤的区别？,肿瘤分类,肿瘤,良性恶性,交界性肿瘤,癌 肉瘤,瘤,区别,良
2、性肿瘤： 膨胀性生长 界限清楚 病程长 不发生转移,恶性肿瘤： 浸润性生长 伴组织坏死、溃疡、出血 沿淋巴、血管播散;直接浸润;种植转移 危及生命,交界性肿瘤： 形态上属良性，但生长呈浸润，切除后易复发,淋巴转移,03,肿瘤的典型症状有哪些?,肿瘤,肿块,阻塞,腔道器官,梗阻,压迫,神 经,浸润破坏,实质器官,血 管,溃疡及异常分泌物,坏死,疼痛,功能障碍或丧失,出血,局部表现： 全身表现：,肿块,疲乏,全身表现 早期：症状不明显 中期：慢性消耗症状如消瘦、乏力、体重下降等 晚期：恶病质表现如严重贫血、低蛋白血症、浮肿等,警惕早期症状和体征,持续性声嘶 干咳、痰中 带血： 提示喉癌或 肺癌。,
3、消瘦、贫血或大便习惯改变、大便带血： 提示大肠等 消化系统癌,吞咽困难胸骨后不适感： 提示食管癌。,头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血：提示鼻咽癌,无痛性 血尿： 提示肾 癌； 膀胱癌,身体表浅部位出现异常肿块： 提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、 甲状腺癌、乳腺癌等,皮肤粘膜溃 疡不愈： 提示皮肤癌,体表黑痣或疣色泽改变和增大： 提示恶性黑色素瘤,不规则、不正常阴道出血： 提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等,不明原因的发热： 提示白血病恶性淋巴瘤肾癌,04,肿瘤的诊断与检查？,辅助检查,影像学检查：X线；CT扫描；超声显像等 内镜检查 病理学检查：目前确诊最可靠方法。 实验室检查：免疫学检查、癌胚抗原
4、测定等。,05,肿瘤的分期？,国际抗癌联盟提出TNM分期法：T指原发肿瘤；N指区域淋巴结转移；M指远处转移,早期：肿瘤小，局限于原发部位，无转移。 中期：肿瘤增大，侵犯邻近组织，淋巴转移，有不同程度的症状和体征。 晚期：广泛侵犯周围组织，血行转移， 有严重的临床症状和体征。,病程分期,06,肿瘤病人有哪些心理特点？,在肿瘤护理中，心理护理、社会支持特别重要。,治病心理,患病心理,未确诊前-,确诊之后-,开始治疗-,效果不佳-,焦虑反应,震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受,忧虑、害怕,恐惧、绝望,肿瘤病人心理反应,否认期：“不，不是我”,愤怒期：“为什么是我”,协议期：“如果，我一定-”,忧郁期：
5、“好吧，那就是我”,接受期：“既然是我，那就去面对吧”,07,肿瘤的治疗？,手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物,恶性肿瘤治疗原则：以手术为主的综合治疗。 方法： 早期手术切除原发灶为主 中期手术辅以局部放疗或全身化疗 晚期综合治疗，如放疗或化疗，全身支持疗法,放疗,肿瘤对放射线的敏感性分 高度：霍奇金病（淋巴瘤） 中度：肺癌 低度,08,肿瘤病人的护理？,护理诊断,1、恐惧 2、营养失调 3、疼痛 4、有组织完整性受损的危险 5、潜在并发症 放射性皮炎食管炎结直肠炎膀胱炎脊髓炎急性肾衰,护理措施,1、减轻焦虑与恐惧：热情、理解、解释与介绍。,2、改善营养： 高蛋白、高碳水化合物、高维生素，清淡
6、、易消化的饮食； 多饮水，保证2500ml/日以上； 必要时输血或白蛋白。,3、减轻疼痛： 倾听主诉，判断疼痛程度，选择控制方法； 提供减轻疼痛的方法和环境； 介绍止痛剂的使用原则和副作用； 遵医嘱给止痛剂。,非麻醉性止痛剂：阿司匹林 麻醉性止痛剂：可待因、吗啡、哌替啶等,三级阶梯止痛方案 一级：解热消炎镇痛药-阿司匹林 二级：弱麻醉剂-可待因 三级：强麻醉剂-吗啡、哌替啶,用药原则：小剂量口服为主。无效时再直肠给药，最后注射给药。,09,肿瘤病人化疗后的护理？,化疗后的反应： 局部 (组织坏死、静脉炎) 全身 (骨髓抑制、消化系统反应、肝肾毒性反应皮肤反应、脱发),护理措施：,心理护理,选择
7、合适的给药途径和方法,全身给药：口服、肌注、静脉、动脉局部给药：腔内注射、膀胱内灌注、半身阻断化疗、鞘内注射、瘤内注射、局部外涂或冲洗创面,如何保护静脉？,局部毒性反应及护理,组织坏死 栓塞性静脉炎,解释、熟悉药物、药物溢出血管外处理,稀释药物、制定静脉使用计划、 发生静脉炎处理,静脉炎的处理 诊断：浅静脉发红、硬、触痛、肿胀等 处理：停止输液、肢体制动抬高局部热敷、理疗、硫酸镁湿敷,10,肿瘤病人的健康指导？,4、健康教育： 1）预防肿瘤（三级预防） 2）保持心情舒畅，动员社会支持系统。 3）注意营养，忌辛、辣、浓茶、烈酒等刺激性、烟熏及霉变食物。 4）适量、适时的运动，加强功能锻炼。 5）
8、加强随访术后最初3年内至少每3月随访一次，继之每半年复查一次；5年后每年复查一次。 6）督促病人按时随访、用药和接受后续治疗。,一级预防：病因预防 二级预防：早发现、早诊断、早治疗 三级预防：诊断和治疗后的康复,考试题目,肿瘤最多见、最早出现的症状是 ( ) A肿块 B疼痛 C出血 D梗阻 E继发感染,肿瘤最多见、最早出现的症状是 ( ) A肿块 B疼痛 C出血 D梗阻 E继发感染,恶性肿瘤最可靠的诊断方法是 ( ) AX线检查 B超声波检查 C病理检查 D内镜检查 E实验室检查,恶性肿瘤最可靠的诊断方法是 ( ) AX线检查 B超声波检查 C病理检查 D内镜检查 E实验室检查,恶性肿瘤最佳治
9、疗措施是 ( ) A手术 B化疗 C放疗 D以手术为主的综合治疗 E中医药治疗,恶性肿瘤最佳治疗措施是 ( ) A手术 B化疗 C放疗 D以手术为主的综合治疗 E中医药治疗,化疗药物采用静脉滴注法应控制在几小时滴完 ( ) A48小时 B36 小时 C24小时 D79小时 E1014小时,化疗药物采用静脉滴注法应控制在几小时滴完 ( ) A48小时 B36 小时 C24小时 D79小时 E1014小时,对于实体肿瘤最有效的治疗方法是 ( ) A化学药物 B放射线 C中医中药 D手术切除 E免疫疗法,对于实体肿瘤最有效的治疗方法是 ( ) A化学药物 B放射线 C中医中药 D手术切除 E免疫疗法,交界性肿瘤的特征是 ( ) A良性肿瘤位于两个器官交界处 B良性肿瘤来源于两种组织 C形态上属良性，但生长呈浸润，切除后易复发 D良性肿瘤偶有远处转移 E包膜不完整的良性肿瘤,交界性肿瘤的特征是 ( ) A良性肿瘤位于两个器官交界处 B良性肿瘤来源于两种组织 C形态上属良性，但生长呈浸润，切除后易复发 D良性肿瘤偶有远处转移 E包膜不完整的良性肿瘤,
