1、支气管扩张与咯血支气管扩张是支气管管壁组织破坏造成官腔不可逆性扩张和变形。病变部位常伴有毛细血管扩张或支气管动脉与肺动脉的终末扩张形成血管瘤，导致反复出现的大量咯血。典型症状是慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。支 气 管 扩 张 可 分 为 先 天 性 和 继 发 性 两 种 。 先 天 性 较 少 见 ，是 由 于 先 天 性 支 气 管 发 育 不 良 ， 存 在 先 天 性 缺 陷 或 遗 传 性疾 病 。 继 发 性 支 气 管 扩 张 的 主 要 发 病 因 素 是 支 气 管 和 肺 的 反 复 感染 、 支 气 管 阻 塞 以 及 支 气 管 受 到 牵 连 ， 三 种 因 素 相
2、互 影 响 。使 支 气 管 各 层 组 织 尤 其 是 平 滑 肌 纤 维 和 弹 性 纤 维 遭 到 破 坏 ，黏 液 纤 毛 清 除 功 能 降 低 ， 削 弱 了 管 壁 的 支 撑 作 用 ， 吸 气 、咳 嗽 时 管 腔 内 压 力 增 加 ， 管 腔 扩 张 ， 而 呼 气 时 不 能 回 缩 ，分 泌 物 长 期 积 存 于 管 腔 内 ， 发 展 为 支 气 管 扩 张 。 其 典 型症 状 为 慢 性 咳 嗽 伴 大 量 脓 痰 和 反 复 咯 血 。 慢 性 咳 嗽 伴 大量 脓 性 痰 痰 量 与 体 位 改 变 有 关 ， 如 晨 起 或 入 夜 卧 床 时 咳 嗽痰
3、 量 增 多 ， 呼 吸 道 感 染 急 性 发 作 时 黄 绿 色 脓 痰 明 显 增 加 ，一 日 数 百 毫 升 ， 若 有 厌 氧 菌 混 合 感 染 则 有 臭 味 。咯 血 是 喉 部 以 下 呼 吸 道 或 肺 组 织 出 血 通 过 咳 嗽 从 口 腔 排出 。 胸 闷 、 喉 痒 和 咳 嗽 等 先 兆 ， 咯 出 的 血 色 多 为 鲜 红 色 ，伴 泡 沫 或 痰 。 咯 血 量 少 时 仅 为 痰 中 带 血 ； 一 日 咯 血 量 小于 100ml 为 少 量 咯 血 ； 100-500ml 为 中 量 咯 血 ； 咯 血 量 超过 500ml 为 大 量 咯 血 。
4、 见 于 支 气 管 疾 病 ， 如 支 气 管 扩 张 症 、支 气 管 炎 、 支 气 管 内 膜 结 核 、 支 气 管 肺 癌 等 ； 肺 部 疾 病 ，如 肺 结 核 、 肺 炎 、 肺 部 肿 瘤 、 肺 吸 血 虫 病 、 肺 栓 塞 等 ； 心血 管 疾 病 ， 如 左 心 衰 竭 、 二 尖 瓣 狭 窄 等 ； 其 他 如 血 液 病 、钩 端 螺 旋 体 病 、 结 节 性 动 脉 炎 等 。 了 解 患 者 年 龄 、 居 住地 、 结 核 病 接 触 史 、 心 肺 病 史 、 血 液 病 史 ， 注 意 了 解 咯 血的 诱 因 、 出 血 量 、 过 去 咯 血 史
5、 、 全 身 情 况 、 烟 酒 不 良 嗜 好 ，对 分 析 判 断 大 咯 血 的 可 能 原 因 都 非 常 重 要 。 对 咯 血 病 人 病情 严 重 程 度 的 判 断 ， 不 易 拘 泥 于 咯 血 量 的 多 少 ， 应 结 合 病人 的 一 般 情 况 ， 包 括 营 养 状 况 、 面 色 、 脉 搏 、 呼 吸 、 血 压 、以 及 有 否 发 绀 等 进 行 综 合 判 断 。主 要 护 理 问 题 ： 1、 潜 在 并 发 症 ： 窒 息 ， 与 大 咯 血 气道 阻 塞 有 关 。 2、 焦 虑 |恐 惧 ： 与 大 咯 血 有 关 。 3、 躯 体 移动 障 碍
6、： 与 医 嘱 制 动 有 关 。 4、 活 动 无 耐 力 ： 与 疾 病 体 力下 降 有 关 。 5、 知 识 缺 乏 ： 与 缺 乏 支 气 管 扩 张 咯 血 的 预 防保 健 知 识 有 关 。支 气 管 扩 张 的 治 疗 原 则 是 消 除 病 原 ， 促 进 痰 液 排 出 ，控 制 感 染 等 治 疗 。体 位 引 流 ： 支 扩 多 发 生 在 肺 下 垂 部 位 ， 引 流 不 畅 。 正 常 人排 痰 靠 咳 嗽 ， 支 扩 患 者 支 气 管 壁 软 骨 及 粘 液 清 除 机 制 已 破坏 ， 咳 嗽 并 不 能 把 痰 全 咳 出 ， 因 此 最 好 利 用 重
7、 力 行 体 位 引流 ， 使 周 围 的 痰 流 至 肺 门 处 较 大 支 气 管 再 咳 出 。 引 流 前首 先 应 给 予 祛 痰 剂 ， 使 痰 液 变 稀 薄 容 易 咳 出 ， 指 导 病 人根 据 病 变 的 部 位 使 患 侧 向 上 ， 开 口 向 下 ， 作 深 呼 吸 、 咳 嗽 ，并 辅 助 拍 背 ， 使 分 泌 物 在 气 管 内 振 荡 ， 借 助 重 力 作 用 排 出体 外 ， 必 要 时 还 可 以 进 行 雾 化 吸 入 ， 效 果 更 好 。 患 者 作 体 位 引 流 应 在 空 腹 时 ， 每 日 可 作 2 4 次 ， 每次 15 20 分 钟
8、 。 作 引 流 时 要 观 察 患 者 的 呼 吸 、 脉 搏 等 变化 ， 如 有 呼 吸 困 难 、 心 慌 、 出 冷 汗 等 症 状 时 应 停 止 引 流 ，给 予 半 卧 位 或 平 卧 位 吸 氧 。 引 流 完 毕 应 协 助 患 者 清 洁 口腔 分 泌 物 。一 般 护 理 ： 1、 注 意 观 察 咯 血 的 先 兆 症 状 ： 如 胸 闷 、心 前 区 灼 热 感 、 心 悸 、 头 晕 、 喉 部 发 痒 、 口 有 腥 味 或 痰 中带 血 丝 ， 出 现 上 诉 情 况 要 通 知 医 生 ， 及 时 处 理 ， 防 止 大 咯血 。2、 大 咯 血 期 间 应
9、 绝 对 卧 床 休 息 ， 取 患 侧 卧 位 ， 翻 身 时 注意 动 作 轻 柔 ， 以 免 加 重 出 血 。3、 鼓 励 病 人 轻 轻 将 血 块 咯 出 ， 不 可 屏 气 ， 保 持 呼 吸 道 通畅 ， 防 止 窒 息 。4、 加 强 口 腔 护 理 ， 每 次 咯 血 后 用 生 理 盐 水 或 冷 开 水 漱 口 ，也 可 用 5%碳 酸 氢 钠 液 漱 口 ， 防 止 口 腔 感 染 。5、 指 导 患 者 排 便 时 避 免 屏 气 用 力 ， 便 秘 时 可 给 予 缓 泻 剂 。6 根 据 调 查 分 析 ， 咯 血 的 高 发 时 间 为 病 人 晨 起 和 入
10、 睡 阶 段 ，这 种 变 化 可 能 与 人 体 的 内 分 泌 有 关 ， 应 在 晨 晚 间 加 强 观 察 。7、 注 意 观 察 意 识 状 态 、 血 压 、 脉 搏 、 呼 吸 、 体 温 ， 密 切观 察 失 血 性 休 克 的 出 现 。 及 时 通 知 医 生 ， 并 按 休 克 护 理 。8、 病 人 突 然 出 现 胸 闷 、 躁 动 、 呼 吸 困 难 、 咯 血 不 畅 时 ，应 立 即 将 病 人 臀 部 垫 高 ， 头 低 位 ， 轻 拍 健 侧 背 部 ， 排 出 血块 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅 。9、 适 当 给 予 镇 静 剂 ， 慎 用 镇 咳 药
11、 ， 禁 用 吗 啡 及 可 待 因 ，以 免 抑 制 咳 嗽 中 枢 和 咳 嗽 反 射 ， 使 血 块 不 易 排 出 ， 引 起 窒息 。心 理 护 理 ： 大 咯 血 病 人 多 伴 有 恐 惧 、 紧 张 等 不 良 情 绪 ， 护理 人 员 应 及 时 安 慰 病 人 ， 进 行 放 松 疗 法 ， 分 散 病 人 注 意 力 ，让 病 人 意 识 到 大 咯 血 时 保 持 镇 静 是 关 键 ， 否 则 会 加 重 出 血 ，耐 心 讲 解 咯 血 的 病 因 及 诱 因 ， 帮 助 病 人 树 立 战 胜 疾 病 的 信心 。饮 食 护 理 ： 大 咯 血 时 暂 禁 食 ，
12、 咯 血 停 止 后 给 予 温 凉 的 流 质饮 食 为 宜 ， 避 免 浓 茶 、 咖 啡 等 刺 激 性 饮 料 ， 避 免 引 起 肺 血管 扩 张 的 各 种 因 素 如 饭 菜 过 热 ， 饮 酒 。 恢 复 期 给 予 高 热 量 、高 维 生 素 、 高 蛋 白 、 高 铁 质 饮 食 ， 以 补 充 机 体 消 耗 ， 纠 正贫 血 。咯 血 窒 息 急 救 的 护 理 :1、 出 现 喷 射 性 大 咯 血 时 ， 应 立 即 通知 医 生 ， 若 咯 血 突 然 停 止 ， 并 从 鼻 腔 中 喷 射 出 少 量 血 液 ，呼 吸 浅 表 ， 发 绀 或 血 块 留 置
13、在 血 管 中 ， 引 起 窒 息 ， 立 即 用体 位 引 流 ， 取 头 低 脚 高 位 ， 倾 斜 45-90 度 ， 锤 击 病 人 背部 ， 以 利 血 块 咯 出 。 如 无 效 ， 即 刻 配 合 医 生 做 气 管 插 管 或气 管 镜 吸 出 凝 血 块 。 2、 立 即 吸 氧 。 3、 遵 医 嘱 给 予 止 血药 物 、 呼 吸 兴 奋 剂 ， 必 要 时 输 血 。健 康 教 育 ： 1、 通 过 宣 教 使 患 者 具 备 一 些 防 止 咯 血 窒 息 的相 关 知 识 和 自 护 能 力 ， 向 患 者 介 绍 咯 血 窒 息 的 早 期 征 象 ，一 旦 发
14、生 窒 息 ， 家 属 可 在 背 后 两 手 沿 着 肋 弓 下 缘 环 抱 上 腹部 ， 呈 冲 击 式 压 迫 上 腹 部 ， 使 膈 肌 上 升 ， 增 加 腹 内 压 ， 同时 令 患 者 咳 嗽 将 气 管 内 血 凝 块 咯 出 。 2、 避 免 过 重 体 力 劳动 及 剧 烈 运 动 。 3、 提 供 病 人 的 自 我 保 护 意 识 ， 特 别 是 在秋 冬 季 节 ， 积 极 预 防 上 呼 吸 道 感 染 ， 及 时 添 加 衣 被 防 止 着凉 ， 房 间 定 时 开 窗 通 风 2 次 天 ， 保 持 室 内 空 气 清 新 。， 4、 痰 、 血 及 时 做 焚 烧 处 理 ， 避 免 发 生 交 叉 感 染 。 5、加 强 锻 炼 ， 以 增 加 机 体 抗 病 能 力 。 6、 保 持 大 便 通 畅 ， 鼓励 多 食 新 鲜 水 果 如 香 蕉 ， 有 便 秘 者 可 使 用 开 塞 露 ， 忌 用 力排 便 而 发 生 再 次 出 血 。 7、 积 极 治 疗 原 发 病 。
