1、1血液透析室护理质量考核标准(100 分)项目检查标准 分值 扣分标准 扣分 得分1、护理人员人坚守岗位，不迟到、不早退、不脱岗。3分迟到、早退者扣 2 分/人次;脱岗扣 3 分/人次2、护士仪表、行为、着装符合要求。2分护士着装不符合要求扣 2 分/人次3、 护 士 态 度 热 情 ， 礼 貌 待 人 ， 无护 理 投 诉 。2分不使用语言规范扣 1 分/人次;投诉经查实一次扣 1 分护士管理4、护士站无护士扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活。3分10分上班干私活扣 3 分/人次；打私人电话聊天一次扣 1 分；扎堆聊天一人一次扣 2 分。1、室内布局合理，严格区分清洁区、半清洁区、
2、污染区。4分一项不符合要求扣 3 分2、设普通患者血液净化间（区） 2分一项不符合要求扣 2 分环境管理3、室内保持整洁无尘、安静、舒适、安全、美观，物品放置有序，污染物分开放置。4分110分室内有灰尘扣 2 分污染物未分开放置扣 2 分1、各类仪器妥善保管，保持完好状态。 5分一项不符合要求扣 3 分物品药品管理2、物品、药品分类标识放置，专人管理，无过期、变质药品及物品；各标签字迹清晰，高危药品有醒目标识。5分10分无专人管理扣 1 分；过期、变质药品一处扣 2 分；各标签字迹模糊一处扣 1 分；高危药品无醒目标识扣 1 分1、护士熟练掌握透析治疗操作流程，能正确使用透析机及抢救仪器。3分
3、护士未能熟练掌握透析操作流程及急救仪器的使用各扣 3 分；专科管理2、护士熟练掌握透析适应证、禁忌证及常见并发症，密切观察透析机的运转情况及患者的病情变化，发现异常及时报告医师，并配合医师采取相应措施。5分15分护士不熟练掌握透析适应证、禁忌证及常见并发症扣 1 分透析机的运转异常或患者的病情变化未及时报告医师扣 1 分2项目检查标准 分值 扣分标准 扣分 得分3、护理文件书写符合要求。 5分一项不符合要求扣 0.5 分4、建立患者档案，为患者和家属提供护理咨询和健康教育，并发放健康教育资料。2分未建立患者档案扣 2 分;未为患者和家属提供护理;咨询和健康教育及发放健康教育资料扣 1 分1、深
4、静脉导管穿刺处敷料清洁、干燥，妥善固定。5分一处不符合要求扣 3 分导管护理 2、穿刺部位有无渗血、血肿，有无感染、动脉瘤，穿刺针固定情况，血路有无扭曲，脱落受压，局部有无淤斑和肿胀。5分10分 一处不符合要求扣 3 分病情掌握及处理护士对患者八知道：姓名诊断主要病情治疗（治疗方式、抗凝方法）病情治疗情况：（血流量、静脉压）治疗目标置换量、超滤量）护理措施（机器运转情况和相应的治疗参数、凝血情况和相应的注意事项）潜在危险及护理措施。10分10分一项不掌握扣 5 分1、 结合岗位落实查对制度，护士应用反问式查对方法。2分2、透析前核对姓名，专用血路、治疗方式、治疗时间、脱水量、肝素使用情况。2分
5、一处不符合要求扣 1 分发生用药错误不良事件 1 例扣 1 分3、根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）。3分未根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）扣 3 分/人次4、患者转运有医务人员护送，与病房交接符合要求。3分不符合要求扣 3 分/人次5、护士熟练掌握各种常见应急程序，遇到火灾、停电等能应付自如。3分不熟悉扣 3 分安全管理6、急救物品处于应急状态，定位放置，取用方便，每天检查并记录（护士长每周检查一次），帐物相符，100%完好。2分15分一件急救物品未处应急状态或不完好各扣2 分；取用不方便扣 1 分；帐物不相符扣2 分；漏检查记录一次扣 1 分3项目检查标准 分值
6、扣分标准 扣分 得分1、护理人员掌握正确的洗手方法，工作人员进入透析室、治疗室、水处理间时，须换透析室着装（帽、上下衣、鞋） ，操作时带口罩；病人更换鞋进入接诊区后才进入透析治疗区，防止交叉感染。3分一处不符合要求扣 3 分消毒隔离2、 设置患者更衣柜，存放患者衣物，做到一人一套一单。3分未设置患者更衣柜扣 3 分3、 注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一带”；做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或手消毒2分不符合要求一处扣 2 分4、床单、被套、枕套一人一用一消毒，床单位终末消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地。2分清洁工未执行床单位终末消毒或消毒不到位一次扣 2
7、 分；污被、污物落地一次扣1 分5、无菌物品在有效期内使用，按无过期物品，抽 出 的 药 液 、 配 制 的静 脉 输 液 等 须 注 明 时 间 ， 有 效 时 间 4 小时；开启后的无菌棉签、碘伏、纱布、注明日期、时间，在有效期内使用。3分药 液 、 配 制 的 静 脉 输 液 未 注 明 时 间 一 处 扣2 分 ， 过 期 未 废 弃 扣 2 分 ； 发现一份过期无菌物品扣 3 分；无菌物品无开启日期扣2 分/次，时间未具体到分钟扣 2 分/次6、按要求做好各室的清洁消毒，配合院感科定期做细菌学监测：透析液监测/月；内毒素监测/3 月；水质细菌学监测/月；环境卫生学监测/月,并记录。3分一处不符合要求扣 3 分7、透析液配制室环境清洁，每班空气消毒一次；配制透析液的容器每周消毒一次，滤膜每周更换一次，并记录。2分一处不符合要求扣 2 分消毒隔离8、医疗废物按医疗废物管理办法等国家相关要求分类收集、管理。2分20分医疗废物管理不符合要求一次扣 2 分2017.12 月第二次修订
