1、医学影像诊断学 乳腺,乳腺影像学检查目的,1.检出病变，诊断及鉴别诊断； 2、乳腺癌分期； 3、治疗后随访； 4、评估肿瘤预后。,一、检查方法,1.钼靶X线摄影 原理：钼原子序数42钨（74） 波长较长 (软X线 ) 乳腺 胶片,优点1.有利于显示乳房各种组织结构与病变组织；2.成本低。,投照位置常规双侧乳房头尾位（轴位）、内外斜位；特殊侧位、切线位、点压放大摄影。,轴位,斜位,2、乳 导 管 造 影,3.乳 腺 充气造影：囊肿内气造影,正常乳腺MRA,4.CT、MRI;5.数字乳 腺 摄影;,左乳浸润癌，乳晕增厚，血管增粗,6.B超; 7.红外线激光乳房成像术;,B超,红外线,钼靶,乳腺的解
2、剖、分区,乳头 1cm 乳晕 4cm 乳导管 1520支 腺叶 1520个 脂肪及纤维间质 乳腺分区（乳晕区、内、外、上、下象 限）,1.皮肤 正常厚度为0.51.5mm。 乳晕乳头周围比周围皮肤稍厚。 2.皮下脂肪 一般厚约0.52.5 mm。 Cooper氏悬韧带。,正常X线表现,3.乳后间隙 乳腺与胸大肌之间的间隙，正常宽度5mm。4.乳腺血管 动脉细。 静脉浅、粗。,5.乳导管 平片 呈条索状致密影； 造影片树枝样分支，乳头部呈一囊状扩大，称乳窦。6.腺体组织 不规则之三角形或斑点状致密影。7.间质 呈条索状致密影，走行不定，形态不一。,正常乳导管、腺体及间质比例受内分泌激素影响，即与
3、年龄、乳房发育、营养状态、月经周期、妊娠、哺乳及内分泌等多种因素有关。,乳腺类型,基本病变的X线表现与分析,1：肿块（mass） 形态 边缘 密度 大小,乳腺良、恶性肿块的鉴别诊断,从肿块的边缘、形态、密度三方面进行分析,良性肿块,一般边缘光滑锐利，密度低、均匀，圆形或卵圆形。周围见“晕轮”征由于肿块周围脂肪的衬托，可显示细窄的透亮影环绕肿块。测量肿块大小与临床测量基本一致。,卵圆形肿块,纤维腺瘤,肿块形状,恶性肿块：,以形态不规则，密度高、不均，边缘毛糙伴有长毛刺为其特征。无“晕轮”征，但可见“慧星”征或触角状突起；测量肿块大小较临床测量小。,部分边界模糊的肿块“ 彗星尾征”,浸润性导管癌,
4、肿块边界,2、 钙化 calcification,钙化形态及分型：,钙化按数目多少、形态表现分： 1、粗颗粒型：钙化直径0.5mm左右、形态规则或 不规则； 2、细沙型：钙化直径小于0.5mm、似泥沙样微 细，边缘规则或不规则，密度可高可低； 3、蠕虫棒状钙化：钙化长约1mm，如小虫样，伸直、扭曲，或呈叉状微小； 4、蛋壳状、环状 5、混合型：同时存在以上3种或只有其中2种；,粗颗粒型钙化,良性钙化,细砂型钙化,浸润性导管癌（EIC）,蠕虫型钙化,导管内癌早期浸润,混合型钙化,浸润性导管癌（EIC）,融合型钙化,纤维腺瘤,血管钙化,老年女性，73岁,良性钙化,环状钙化,成簇样钙化,乳腺X线片上
5、每平方厘米钙化数目（N/S）5枚/cm2就可定义为成簇样钙,恶性 钙化,细沙型 成簇样 蠕虫型 钙化 混合型 20/ cm2,且密度较低、不均，大小不一,粗颗粒型钙化,若散在分布，N/S10枚/cm2,若成簇分布，N/S20枚/cm2,融合型钙化以良性病变为最多见。,应考虑恶性,良性 病变,良性钙化：表现为： 蛋壳样、轨道样、爆米花样； 条形、圆形或卵圆形； 中空小环状、斑点状钙化； 钙化点较粗大、密度较高、 均匀，边界清楚，分布较散。,恶性钙化：,表现为： 细砂状、分枝状； 小条形、不规则形钙化； 钙化点较细，密度偏低、不均匀； 边界模糊，分布集群成簇样。,双侧局灶性不对称,双侧乳腺不对称,
6、浸润性导管癌,乳腺病,3、结构扭曲4、局部性不对称、密度异常,5 乳导管扩大,浸润性导管癌,6乳腺内异常静脉影,浸润性导管癌,7 皮肤增厚及凹陷 皮下脂肪结构消失,浸润性导管癌,8 乳头凹陷 “ 漏斗征”,浸润性导管癌,9 腋淋巴结致密肿大,乳腺癌腋淋巴结转移,密度不对称和局部密度增高及结构紊乱,是乳腺病变的定位征象，无特异性，在确定异常之前，必须排除正常的腺体组织、手术后改变、活检后组织纤维化等。一旦病灶确定，建议定期复查或穿刺活检。,乳腺内导管扩大、静脉异常、皮肤改变，乳头及乳晕异常，腋窝淋巴结肿大，可为良性或恶性病变，这些需结合乳腺内原发病灶进行综合分析。,乳腺常见病,乳 腺增生性疾病,
7、1：小叶增生 单纯小叶增生 、囊性小叶增生 、腺型小叶增生 。2：乳头状瘤病3：硬化性腺病,一、小叶增生病因 雌激素偏高，与黄体素之比例失调。,临床特点： （1）好发于2030岁，以乳房发育不良者多见。（2）主要症状为经前期乳腺胀痛。（3）触及肿块，局部压痛。好发于外上象限，呈单或多个结节，质软，无明显界线。,放射学表现： （1）两侧乳 腺见局限性或弥漫性密度较高的不规则片状、棉絮状、大小不等的结节影，界欠清。 （2）可见散在大小不等的钙化。 （3）囊性小叶增生 有时可见密度较高的圆形、边缘光整的肿块影。,圆形或点状钙化,乳腺病,良性钙化,二、纤维腺瘤,病因分泌失调，造成乳腺异常增生。,临床特
8、点：（1）好发于1530岁，常为单发；（2）无痛肿块，以13cm直径多见，质硬、光滑、活动度大。,放射学表现： （1）呈圆形、类圆形或略分叶状，密度均匀，边缘光滑锐利，大小与触诊一致；（2）瘤周常见一细窄透亮带 “晕轮”征；（3）钙化颗粒较大，不规则、分散；（4）恶变者肿块大，分叶，界欠清。,卵圆形肿块,纤维腺瘤,肿块形状,低密度肿块,肿块密度,纤维腺瘤,肿块边界,三、导管内乳头状瘤,病因： 内分泌失调导致导管上皮增生所致。,临床特征： （1）好发于4050岁；（2）乳头溢乳；（3）部分可触及肿块，多在乳晕附近；（4）分泌物检查可见上皮细胞。,放射学表现： （1）局部导管不规则扩张，沿导管时可
9、见小结节致密影；（2）多发性广泛导管扩张，乳腺纹理增粗、紊乱；（3）个别可见钙化。,乳导管造影： （1）大导管内小圆形或半圆形边缘光滑之充盈缺损，单或多发；（2）导管截断、近端扩张；（3）恶变充盈缺损不规则，边缘模糊，造影剂可溢流入附近腺体内。,导管内乳头状瘤（侧位+轴位）,导管狭窄、截断、管腔内病变 乳头状瘤。,导 管 内 乳 头 状 瘤,四、乳腺癌,包括癌、肉瘤、癌肉瘤，主要来自导管上皮细胞，来自腺泡仅占5%。,临床特征： （1）无痛性肿块，约占9598%。由软变硬，界欠 清，活动性差，多为单发； （2）乳头溢乳，约占1.37%。呈单侧、间断、血性； （3）晚期：皮肤增厚、内陷，乳头内陷，
10、淋巴结转移。,放射学表现： 1.直接征象 （1）肿块：不规则、类圆形或分叶状，边缘毛糙，可见长、短“毛刺”，“触角”、“彗星尾”征；（2）钙化：数目多，形态不一、泥沙或针尖 状，聚集成簇样分布，密度不一。,2.间接征象 （1）血运增加；V增多、增粗、迂曲。（2）皮肤增厚，“酒窝征”；（3）乳头单侧内陷呈“漏斗征”。,波浪形边界的肿块,浸润性导管癌,肿块边界,边界不清的肿块,浸润性导管癌,肿块边界,高密度肿块,浸润性导管癌,肿块密度,皮肤凹陷及增厚,浸润性导管癌,伴随征象,乳头凹陷 “ 漏斗征”,浸润性导管癌,伴随征象,乳腺的增强MRI,正常乳腺MRA,哺 乳 期 乳 腺,例1：41岁，钼靶照相发现左乳肿块,例1：左乳癌并左淋巴结转移,例2：65岁，自己发现右乳肿块，钼靶照相提示大小结节,例3：34岁左乳肿块，B超证实，钼靶未明确,例3：动态成像证实左乳2个肿块及腋窝淋巴结肿大； 右乳亦有肿块,例4：43岁，左乳浸润癌，乳晕增厚，血管增粗,例 4 同一 病 人,例5：病人32 岁，两乳 多发结节，作左侧活检证实癌,例6：34岁，两乳多个小结节，左侧活检证实为癌MR为两乳癌,例7：46岁，两乳癌并两腋窝淋巴结转移,例8：病人63岁，右乳癌术后复发已3年，左乳又有肿块,例9：F.43岁，自觉左乳结节，钼靶 照相未明确，MR见小结节，不具特征性,谢谢,
