1、盛京医院超声科 李晶,乳腺疾病超声诊断要点,乳腺癌主要病理分型及所占比例,80%,10%,10%,70%,10%,超声诊断乳腺病变的要点,1.首先要观察肿物形态和边缘特征，超声还要观察肿物回声水平及病变血管显示情况 2.乳腺癌超声图像特征包括：形态不规则 ，纵横比1， 小分叶 边界不清 ，毛刺 ，强回声晕 ，边缘成角 弱于乳腺脂肪回声 ，后方衰减 ，微小钙化 导管结构紊乱 3.乳腺良性病变超声特点：卵圆形或2-3个浅分叶形、边界清晰、生长方向与胸壁平行,超声对乳腺病灶血管的评价,1.血管是分析乳腺病灶的另一个重要方面 2.比较对侧乳腺或同侧乳腺未被病灶涉及的 位置来决定在病灶附近及外周是否有血
2、管增 加的情况 3.乳腺癌血管分布特征或丰富程度是观察指标简言之：常有穿入血管，全方位供血；内部血管丰富、分支多。良性病灶血管少，分布不均匀、多位于周边部位,乳腺肿块超声诊断分类,BI-RADS-US及乳腺癌预测风险 2003年美国版，欧洲版，老版,类：无异常类,良性:单纯囊肿或均匀高回声结节(0)类,良性可能性大：(2%)卵圆形或浅分叶形、边界清晰、低回声结节（可能是纤维瘤，或复杂囊肿或一串小囊肿）,BI-RADS-US及乳腺癌预测风险,类，（4abc）恶性不除外：(4a：3-8%，4b：9-49%，4c：50-94%)形态不规则 ，纵横比1， 小分叶边界不清 ，毛刺 ，强回声晕 ，边缘成角
3、弱于乳腺脂肪回声 ，后方衰减 ，微小钙化 导管结构紊乱 （后面有图片） 具有任何其中之一表现的结节类，恶性可能性大:(95%)具有上述三个或以上表现的结节。,Breast cancer, Invasive ductal cancer IDC 浸润型导管癌 Ivasive lobular cancer ILC 浸润型小叶癌 ductal cancer in situ DCIS 导管原位癌,乳腺癌的常见形态,乳腺癌供血原则,包绕正常乳腺供血动脉（血管受压 粗细不等）穿入血管（直线，指向肿物中心）全方位，快捷（走直线方式）内部分支多,乳腺超声作用和地位、优缺点,超声和X线结合是目前乳腺疾病一线检查方
4、法MRI是乳腺癌二线诊断方法：适合高危人群筛查，一线检查诊断不明确病例。对所有病理类型的乳腺癌诊断敏感性均好，95%（不是100%）。特异性差，50、60% ？,乳腺超声检查特点* 检出的敏感性高，确定其良、恶性质的特异性差*原因一是因为超声检查的准确性明显受操作者经验 的影响。二是因为在常规超声图像上乳腺疾病本身 复杂多样的图像变化所致*超声诊断乳腺癌的敏感性为83-96%，特异性为62-95%，后者的变化范围较大,乳腺X线摄影特点,1.探查与肿瘤相关的微钙化方面优于其他方法2.它能可靠的描述脂肪包绕的肿块，在脂肪型 乳腺中乳腺癌诊断敏感性为90-100%3.然而，在致密型腺体中探测无钙化乳
5、腺癌时乳腺X摄影的应用受到限制，尤其是在(type III and IV according to the AmericanCollege of Radiology, ACR）肿块中乳腺癌诊断敏感性不足50%,乳腺超声检查新技术,三维超声弹性超声全乳腺自动扫查,Itoh乳腺弹性5分评分标准,导管乳头状瘤,导管乳头状瘤分为中央型和周围型 周围型常为多发，且更易伴发普通型增 生和非典型增生以及原位癌和浸润癌。 在诊断过程中发现一些浸润导管癌的病例在癌巢周边可以看到多发乳头状瘤的 改变。 因为乳头状瘤存在潜在的变化，因此完全切除是谨慎的做法。,甲状腺癌 桥本氏病 超声诊断,桥本病超声表现1.甲状腺大
6、小正常或不同程度增大、形态饱满。2.内部回声略粗糙 、明显粗糙、重者呈“网格样” 且回声减低。3.血流显示经常增加，明显者呈“火海样”少部分可以表现为结节样形式,病理上常见的有乳头状癌，滤泡状腺癌髓样癌，未分化癌。其中乳头状癌最 多见，恶性程度最低,甲状腺癌的自然过程差异很大，良恶性不能以生长速度来判定,多见于单侧单发，也可以双侧多发，还可以和良性结节合并存在-即多源性疾病同时存在,甲状腺癌占甲状腺结节的5%，全身肿瘤的1%, 年增长约4% 1.职业接触电离辐射如X 线的女性,(CT) 使用增 加，受131I 辐射 2.碘摄取异常 3.甲状腺自身免疫性病变： 桥本氏病患者发生甲状腺癌的可能性为一般人群的3倍 4.TSH 及其受体 5.雌激素 6.遗传，大多数乳头状甲状腺癌是散发性，患者一 级亲属中该癌发病率可上升46 倍。,
