1、2009 难点分析、解决措施及方案优化【难点分析】：1、膝痹病手法治疗不同医师既往掌握的手法技巧各不相同，疗效差异也较为明显。对于病情相似的患者不同医师采取的不同治疗手法在疗效不统一的同时，引起患者对治疗医师的信任度下降。2、针灸治疗同样存在不同医师选穴的不同，导致临床治疗效果存在差异。3、部分膝痹病急性期的患者通过单纯应用综合中医保守疗法症状改善不显，甚至无效，膝部疼痛明显，严重影响生活质量。4、部分患者综合治疗效果改善仍然有限，住院周期较长，治疗手段及方式上相对不够丰富是其中的一个原因。 5、部分膝痹病患者合并有膝关节游离体、半月板退行性破损等疾病，通过单纯中医综合治疗症状缓解不显。6、膝
2、痹病患者关节软骨退变明显，行走时关节弹响、干涩，活动不利明显，物理治疗症状缓解程度有限。【解决措施及方案优化】：1、手法治疗的统一性必须尽快落实。以继承为基础，以创新为特色，依托宋氏手法为蓝本，规范化、标准化、统一化科室医师的手法，尽可能减少手法差异，保证治疗效果的提升。同时提倡医师个人特色手法的附加治疗，进一步扩大临床疗效。2、针灸治疗同样需统一规范化。结合各医师的特点及经验，拟定出适合我科的针灸治疗选穴标准。3、强调中西医结合治疗，在应用综合中医疗法的同时，服用非甾体类消炎药如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消除缓激肽、前列腺素等止痛物质，实现短时间改善疼痛症状效果，提高患者治疗满意率。4、进
3、一步引进各种物理治疗仪器，引进新的治疗方法，初步计划年度内引入套管针刀治疗，由专家亲自示范指导临床医师学习操作，并在科室内推广试行。5、患者膝关节骨关节炎合并有游离体及半月板破损时可通过膝关节关节镜治疗，游离体摘除或半月板修复能显著改善患者生活质量。6、可予以患者膝关节透明质酸钠凝胶注射润滑关节，营养关节软骨，改善症状。2010 难点分析、解决措施及方案优化【难点分析】：1、膝痹病急性期时许多患者膝部剧痛难忍，活动困难，多数患者院外单纯中医治疗疼痛缓解不显，甚则有加重趋势。应用非甾体类消炎止痛药后疼痛仍较明显。2、部分膝痹病患者多合并有糖尿病，体重较大，由于糖尿病要求控制饮食的同时加强运动，而
4、膝痹病又严重阻碍了患者运动的可能，进一步加重血糖的难控性。两者形成恶性循环，相互影响，反复加重。 3、部分膝痹病患者，针灸治疗配合手法治疗患者短期疗效显著，治疗结束后反弹严重，翌日膝关节疼痛明显。4、膝痹病患者由于部分病位为肌筋膜或韧带层面，单纯针灸、手法、理疗改善不显，且存在明显痛点。5、部分膝痹病患者自觉双下肢或单侧下肢沉重麻木，肌肉僵硬，稍活动后疼痛加重，服用汤药及针灸改善不明显。6、膝关节透明质酸钠凝胶注射后症状改善有限，部分患者后期仍疼痛明显。【解决措施及方案优化】：1、腰痛病急性期患者多配合应用非甾体类消炎药，芬必得、洛芬待因等，但对于脊髓轻度压迫的患者，必要时配合应用激素（加强龙
5、40mg 入 NS100ml 静点） 3 日，以求短期尽快缓解疼痛，改善生活质量。2、针对糖尿病肥胖患者，我们强调通过中药汤剂辩证施治调控血糖，控制甚至减轻体重，防止其对关节的损伤。这要求中药辩证的进一步精、细、准，在出具具体方药的时候，要充分考虑到患者体质等问题，以中药平稳降糖，必要时候针灸辅助。3、手法治疗及针灸、西药无法有效的在间歇期维持疗效，因而此期间需通过中药外用进行疗效巩固。从方便性而言，膏药应作为首选。在应用膏药外用的同时必须告知患者时刻警惕皮肤过敏，目前多数膏药中放置辣椒碱等刺激挥发类物质，应防止皮肤多度刺激起泡。4、在常规治疗方案的基础上给予针刀疗法， 以松解粘连，缓解挛缩。
6、5、可进一步引入中药外用足浴改善症状。通过协定处方将活血化瘀、舒筋通络药物放入泡洗桶中，加速下肢血偱，缓解症状。6、可予以患者膝关节腔臭氧治疗，通过臭氧消除关节腔内超氧化物自由基、细胞内皮刺激因子等物质，从而改善症状。2011 难点分析、解决措施及方案优化【难点分析】：1、部分膝痹病患者应用膏药外敷后感觉腰部酸痛症状改善不显，甚或无效。部分患者描述没有任何感觉。膏药的合理使用及辩证使用应该引起足够重视。2、膝痹病治疗的效果仍需进一步加强，中医特色仍不够浓厚。3、部分膝痹病患者伴有下肢肌肉萎缩、肢体无力，短期内常难以取效。4、膝关节骨性关节炎复发率高，疗效褒贬不一。因此，从发病原因探讨膝痹病的发
7、病机制，并制定对大多数患者适用的有效的治疗手段是治疗本病的难点。我科既往临床研究显示：“补肾健脾活血方”对降低其复发率，提高患者生活质量有着良好的临床效果；且药物安全性好，费用低廉，但普及率低。【解决措施及方案优化】：1、中医的精髓在于辩证论治，部分医者认为膏药的作用只有一种：活血化瘀。实际上膏药由于使用的中药成分不同，其适应症也是有一定的区别。如云南白药膏对于因跌打外伤引起的疼痛应用效果较好，而千山活血膏则对于因风寒湿气痹阻经络引起的疼痛效果较好，祖师麻膏药则对寒湿合并淤血而致关节肿痛效果较高。因而在临床应用过程中，要熟练了解每种膏药的适应症，辩证施治才能使疗效最大化。2、为进一步完善中医特
8、色治疗，引入耳穴治疗方法。通过专家进行培训及授课，指导临床医师掌握及应用耳穴治疗。通过全息理论的耳穴治疗提高临床疗效。进一步引入中频治疗、电蜡疗治疗丰富中医疗法。3、在整个临床治疗过程中，膝关节疾病的“功能观”未能得到应有的重视，这直接影响膝痹病的“瘥后防复” ，也导致继发的相关疾病的产生。因而强调中医功能锻炼的重要性。由主管医师亲自指导患者进行功能锻炼，并监督患者每日将锻炼落到实处。加强健康宣教，帮助人们提高日常膝关节保健知识，预防为主，重视未病先防、瘥后防复两个环节。4、收集中成药穴位注射治疗膝痹病的资料，筛选中成药制剂，根据中医临床辨证分型不同选用不同穴位进行注射，并建立有效的膝痹病临床分析评价系统，从中医角度分析膝痹病的发病机制，进一步深入研究“补肾健脾活血方”的治疗机理，分析“补肾健脾活血方”及宋氏手法、套管针刀、水针刀等保守治疗方法在降低膝痹病复发率的机理，提高中医中药治疗膝痹病的临床疗效。
