1、高血压患者中医药健康管理服务记录表姓名： 性别： 年龄： 血压： 编号：辨证分型 阴虚阳亢证 气血两虚证 痰瘀互结证 肾精不足证 肾阳亏虚证 冲任失调证 备注主症 头部胀痛、烦躁易怒、腰膝酸软 头晕时作、少气乏力 头重或痛 心烦不寐、耳鸣腰酸 背寒恶风，腰膝酸软妇女月经来潮或更年期前后出现头痛、头晕次症面红目赤、胁痛口苦、便秘溲黄五心烦热、口干口渴、失眠梦遗动则气短、头部空痛、自汗或盗汗、心悸失眠头重如裹、胸脘痞闷、胸痛心悸、纳呆恶心、身重困倦、手足麻木心悸健忘、失眠梦遗、口干口渴等症。头痛遇冷加重，手足发冷，夜尿频数。 心烦、失眠、胁痛。 舌脉 舌红少苔，脉细数或弦细 舌质淡、脉沉细无力 苔
2、腻脉滑 舌淡暗，脉细大无力 舌淡，脉沉细 舌淡暗，脉弦细是否 1、是 2、否 1、是 2、否 1、是 2、否 1、是 2、否 1、是 2、否 1、是 2、否诊断说明 凡具备以上一项主症和两项次症症状，即可诊断该证候得分 0 分 1 分 2 分3 分 4 分 0 分 1 分 2 分3 分 4 分 0 分 1 分 2 分3 分 4 分 0 分 1 分 2 分3 分 4 分 0 分 1 分 2 分3 分 4 分 0 分 1 分 2 分3 分 4 分证候计分及疗效评价 说明中医证候计分定量标准：0 分：无证候； 1 分：上证较轻，偶尔出现，不影响工作和生活； 2 分：上证时轻时重，间断出现，不影响工作和生活； 3 分：上证明显，经常出现，不影响工作和生活； 4 分：上证持续出现，影响工作和生活。中医药健康指导1、饮食调节2、运动保健3、穴位保健4、季节更替养生5、其它： 1、饮食调节2、运动保健3、穴位保健4、季节更替养生5、其它： 1、饮食调节2、运动保健3、穴位保健4、季节更替养生5、其它： 1、饮食调节2、运动保健3、穴位保健4、季节更替养生5、其它： 1、饮食调节2、运动保健3、穴位保健4、季节更替养生5、其它： 1、饮食调节2、运动保健3、穴位保健4、季节更替养生5、其它： 1、饮食调节2、运动保健3、穴位保健4、季节更替养生5、其它： 填表日期 年 月 日 医生签名
