1、妊娠期糖尿病的护理,陈 晴 晴,妊娠前 妊娠后糖代谢异常,显性 诊断DM,隐性或未就诊,糖尿病合并妊娠,妊娠期糖尿病,糖尿病与妊娠的关系,糖代谢正常临界,定义,妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）.,内 容,妊娠期糖代谢特点妊娠对糖尿病的影响糖尿病对妊娠的影响妊娠期糖尿病的诊断妊娠期糖尿病的管理及治疗妊娠期糖尿病分娩处理,一 妊娠期糖代谢特点,相对低血糖胎儿从母体获取葡萄糖增加尿中排糖量增加雌激素 孕激素增加 胰岛素需求量增加抗胰岛素样物质增加,妊娠期糖代谢的生理与病理意义,生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘的高能量代谢病理意义：胰岛素
2、处于临界分泌状态的“正常”孕妇及糖尿病合并妊娠的孕妇将在妊娠期发生糖代谢异常或病情明显加重,二 妊娠对糖尿病的影响,隐性糖尿病显性化既往无糖尿病的发生GDM原有的糖尿病加重,三 糖尿病对母体的影响,流产率高 发生妊娠期高血压疾病的可能性高 感染 羊水过多发生率高 难产 产道损伤 手术产率增高，易发生产后出血 易发生糖尿病酮症酸中毒 再次妊娠复发率高，远期患糖尿病几率高 心血管系统疾病发生率高,糖尿病对胎儿的影响,巨大儿发生率高达25%-42%胎儿生长受限发生率为21%易发生流产和早产胎儿畸形率高,对新生儿的影响,新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高新生儿低血糖,GDM对胎盘的影响,高血糖早期致胎盘滋
3、养叶细胞增生，晚期胎盘间隙广泛纤维素沉着，胎盘功能下降糖尿病血管病变致血管内皮细胞增厚、动脉粥样硬化-胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早剥,妊娠期糖尿病的高危因素,糖尿病家族史 年龄30岁 肥胖 巨大儿分娩史 无原因反复流产史 死胎 死产 足月新生儿呼吸窘迫综合征儿分娩史 胎儿畸形史等,GDM的确诊（1）,1.空腹血糖测定两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L,可确诊 2.糖筛查试验 正常人群妊24-28周进行，50克糖溶于200ml水，5分钟内服完，一小时后抽血，血糖 7.8mmol/L为糖筛阳性，再测空腹血糖，如也为异常可确诊。如为正常再测OGTT,GDM的确诊（2）,A 75gOGTT (
4、oral glucose tolerance test) ：禁食12小时，取空腹血，再用300毫升水冲75克糖口服，服糖后1、2、3小时取血空腹 1小时 2小时 3小时5.6 10.3 8.6 6.7OGTT两项或两项以上异常，确诊为GDM；一点异常诊为妊娠期糖耐量减低(GIGT):,发病年龄 病程 其他器官受累B级：显性糖尿病 20岁 10年 C级： 1019岁 或 达1019年 D级： 10岁或20年或眼底有背景性视网膜病变 F级：糖尿病性肾病 R级：增生性视网膜病变，或玻璃体出血 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病 T级：肾移植史,糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病分级 ：,A级 妊娠期糖尿病(A
5、1; A2),GDM 治疗原则,高危管理饮食管理运动治疗药物治疗分娩处理新生儿处理,高危孕期管理,孕前开始应控制血糖，确保受孕前妊娠期及分娩期血糖正常。 不宜妊娠：D F R级糖尿病。 可继续妊娠：器质性病变轻，血糖控制好，可在积极治疗，密切监护下继续妊娠。高危门诊产检： 28周前 2周；28周后 1周 监测血糖、尿糖及酮体20-24周彩超检查除外心脏和神经系统畸形;28周后每4-6周复查彩超，了解胎儿生长发育及羊水情况。胎儿超声心动检查除外先心病和肥厚性心肌病34周 NST 适时入院,GDM:饮食治疗,能量供应：33 kcal/kg碳水化合物45-50；蛋白质20-25；脂肪30热量分配为：
6、早10，午30，晚30，睡前10四餐间加餐：5， 10， 5监测血糖：无明显饥饿感空腹：3.3-5.6mmol/L三餐前30分钟： 3.3-5.8 mmol/L餐后2小时：4.4-6.7 mmol/L夜间：4.4-6.7 mmol/L,GDM 饮食选择,碳水化合物：含纤维素的全麦食物水果：草莓，菠萝，文旦，猕猴桃绿叶蔬菜蛋白质：海洋鱼类，禽蛋，乳类，豆制品钙：1200毫克/日维生素:Vit.D;Vit.B,C; 叶酸,GDM 运动,运动治疗 增加胰岛素敏感性，减少腹壁脂肪，降低 游离脂肪酸水平散步，缓慢游泳，太极拳原则：不负重、不引起早产， BP140/90mmHg， 心率不超过规定心率：（2
7、20年龄）X70%禁忌: 糖尿病重症 妊高征,GDM 药物治疗,禁用口服降糖药；胰岛素治疗：饮食控制不满意、持续呈尿酮体阳性,产 程 处 理,三程计划：总产程控制在12小时内 一程： 监测血糖及尿酮体,（70-120mg/dl）; 5%葡萄糖加RI(1:3-6)调节,避免高糖;防止胎儿宫内酸中毒及新生儿低血糖;加强胎心监护，间断吸氧;注意活跃期进展 ;二程：缩短产程，注意胎心变化及肩难产可能, 新生儿复苏抢救准备 三程：注意产后出血，预防感染， RI用量减1/2,GDM的剖宫产指征,糖尿病病程10年 巨大胎儿 胎盘功能不良 其他产科合并症,GDM 新生儿处理,新生儿医师在场抢救复苏准备留脐血注意保暖吸氧防止低血糖,问题,糖尿病对母儿的影响 妊娠期糖尿病的确诊,Thank You,
