1、实验五 脊柱脊髓疾病MRI诊断,实验内容,椎间盘病变 脊柱脊髓外伤 椎管肿瘤,(一)椎间盘病变,1、椎间盘变性 2、椎间盘膨出：disc bulging 3、椎间盘突出：disc herniation 4、椎间盘脱出 5、髓核游离 6、许莫氏结节,1、椎间盘变性： （1）CT有时可见椎间盘“真空征”（气体）； （2）MRI T2WI椎间盘信号减低，正常高信号消失；相应椎间隙可变窄。,真空现象,2.椎间盘膨出,（1）椎间盘变性表现 （2）椎间盘普遍性超出椎体边缘，边缘光滑； （3）椎间盘后缘仍保持前凹，或变平直，或轻度后膨； （4）压迫表现：硬膜囊及两侧椎间孔前缘对称性较均匀受压。,椎间盘膨出,
2、正常椎间盘,椎间盘膨出,3.椎间盘突出,（1）椎间盘变性的表现； （2）椎间盘后缘局限性突出的软组织影像，密度或信号与椎间盘一致； （3）按突出的部位不同，分为：中央型、外侧型、中央旁型； （4）压迫征象,突出伴钙化,4、椎间盘脱出、游离,（1）脱出的髓核T1WI呈等信号，T2WI呈高信号或低信号；可位于后纵韧带前或后方，并向上或下方移位。 （2）髓核游离：游离的髓核密度或信号与椎间盘近似，一般位于硬膜外脂肪间隙，可与椎间盘相隔较远；,髓核游离,椎间盘脱出、游离,（二）脊柱与脊髓外伤,脊柱骨折 脊髓损伤 软组织损伤,脊柱骨折：CT表现,1、压缩性骨折：椎体局部轮廓不整，骨小梁密集，椎体前方可见
3、小骨片，椎体前半部可见双边征； 2、爆裂性骨折：椎体失去正常形态，可见众多大小不等骨碎片；骨碎片可突入椎管内； 3、脊椎脱位：椎体或附件排列异常。,脊髓损伤,1.脊髓外形改变: (1)脊髓肿胀:脊髓梭形膨大,内部可伴灶性水肿; (2)脊髓“S”形弯曲; (3)脊髓完全或不完全横断,伴有髓内水肿及出血; (4)后期脊髓萎缩,表现为脊髓变细;,2.脊髓信号强度改变: (1)原因:髓内水肿、出血及软化; (2)水肿:T1WI稍低信号,T2WI高信号,边界不清,常伴有脊髓梭形肿胀;一般于12周水肿消退;预后较好; (3)出血:与脑血肿信号演变规律相似; (4)脊髓软化:水样长T1长T2信号,为含液体的
4、囊腔。,外伤性椎间盘突出、脊髓水肿,胸椎骨折、脊髓挫伤、韧带撕裂伤,（三）椎管内肿瘤,1、椎管内肿瘤根据发生部位分为：髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、硬膜外肿瘤； 2、髓内肿瘤：室管膜瘤、星形细胞瘤； 3、髓外硬膜内肿瘤：神经源性肿瘤瘤、脊膜瘤; 4、硬膜外肿：转移瘤,2.室管膜瘤MRI表现： （1）形态：位于圆锥以下者呈球形或分叶状；位于髓内者多呈长圆形或腊肠状，长轴与脊髓一致，常累及几个节段； （2）信号：实性部分呈等T1长T2信号，其内囊性部分（含蛋白高）信号强度介于实性成分与脑脊液之间； （3）增强扫描：实性部分及转移灶明显强化；,腰椎管室管膜瘤,(二）星形细胞瘤,2.MRI表现： （1）形
5、态：脊髓弥漫增粗，边界欠清； （2）信号：T1WI等或低，T2WI高； （3）增强扫描：实性部分强化明显，有助于区分肿瘤及其周水肿； （4）鉴别：室管膜瘤,神经源性肿瘤,MRI表现： （1）定位征象：硬膜下征（脊髓受压，向对侧移位；患侧蛛网膜下腔增宽，健侧变窄）； （2）形态：圆形或卵圆形，也可沿椎间孔生长呈“哑铃形”，边界清楚；受累椎间孔扩大； （3）信号：T1WI等或稍低，T2WI高； （4）增强：强化明显；,颈椎管神经纤维瘤,神经纤维瘤病,脊膜瘤,MRI表现： （1）定位征象：硬膜下征； （2）信号：T1WI及T2WI均呈等信号（90%）；钙化、囊变时信号不均； （3）增强扫描：均匀性显著强化，部分可见“尾征”； （4）邻近骨质反应性骨肥厚；,胸椎管脊膜瘤,硬膜外肿瘤,M R 诊断要点：1、肿瘤呈扁平形，范围较大。2、定位征象：肿瘤与脊髓之间见低信号硬脊膜影；脊髓受压向对侧移位；同侧及对侧蛛网膜下腔均变窄。3、T1稍低信号，T2稍高信号，有强化。,转移瘤,转移瘤,淋巴瘤,讨 论,髓内星形细胞瘤与室管膜瘤的MRI鉴别点有哪些？,
