1、住院患者身体约束率监测2016/9/12“ 护理指标研发小组”冯志仙指标的内容和意义1指标的测量方法2指标的使用方法3讨 论4目 录Contents指标的概述临床约束行为 现状护理领域经常采取的行为， ICU等发生率达 30-65% 美国不同类型 ICU患者身体约束使用率为 12.6% 50.1% 英国病房患者身体约束使用率约为 8.4% 中国约 束使用率为 39.04%与约束相关的不良后果Studies examining restraint use in patients identified a number of adverse outcomes including increased
2、 pressure sore and infection and increased mortality and morbidity. Patients were also reported to suffer from a range of adverse psychological outcomes from denial and to deterioration in cognitive function.In intensive care patients, physical restraint has also been linked to increased delirium.压疮
3、概率增加 感染率增加 死亡率增加 心理障碍约束管理的现状对约束在患者安全管理中过度依赖约束的认知和实践能力认知不足约束的发生率没有精确的数据约束产生的不良反应没有数据依据约束的替代措施不完善约束的流程不清晰医护合作模式没有建立患者知情同意权不被重视医院或部门能够及时获得 约束具使用的率 过度使用约束具的因素 约束具使用导致的不良事件 约束具使用的关联信息约束指标监测的目的约束指标监测的意义找到 约束的 有效替代措施减少约束具的使用克服约束具使用的不良反应提高住院患者的安全性减少患者的病死率和住院费用8指标的定义 约束： 一切用身体、药物、环境等措施来限制患者活动能力的行为 。 身体约束 :使用
4、任何物理或机械性设备、材料或工具附加在或临近于患者的身体，患者不能轻易将其移除，限制患者的自由活动或使患者不能正常接近自己的身体。91 指标的定义 药物约束： 通过给药来限制患者活动或用于控制意外行为。但用于患者特殊病情或精神疾病治疗的情况除外 。 环境约束（隔离） :指把患者独立安置于单独的房间，防止他们离开。也可以被看作约束的一种形式。 约束用具： 是指对自伤、可能伤及他人的患者限制其身体或机体某部位的活动，以达到维护患者安全，保证治疗、护理顺利进行的各种用具104 测量方法 Measurement Method住院患者身体约束率 = 同期住院患者身体约束天数统计周期内住院患者人日数(过程
5、指标 )测量方法说明 统计周期 可根据质量管理评价部门要求确定统计周期，如每月、每季度、每年 约束天数 每班由相关成员观察每位患者使用约束具情况，每位患者每天 使用 1次或 1次以上计 1天 ， 约束一个部位或同时约束多个部位均计一次。 其他相关指标计算方法扩展 ：各医院可以根据自己医院管理的需求采取不同的统计方法，如统计平均每位患者的 约束时长 等。涉及的变量data 病区名称，日期 患者数，班次，当班护士人数 患者知情同意、意外拔管等不良事件发生率 约束发生时的意识状态，是否镇静和镇静程度 约束患者年龄、性别，主要诊断， APACHE II评分 是否机械通气，有无气管插管、各种导管置管情况
6、 约束原因、部位、工具，约束开始和结束时间，有无约束医嘱数据及来源 data数据来源护理病历记录病程记录医嘱单患者约束观察表电子信息系统病案日志U3 指标的使用方法Use案例一：测量 *医院 ICU的住院患者身体约束率指标 某三级甲等医院综合 ICU开放床位 29张 患者病情重，置管情况复杂，躁动发生率高，导致约束的发生率高。 通过院内满意度调查和不良事件的发生原因分析，患者入住 ICU不良体验和部分不良事件的的发生与约束有一定的关联。143 指标的使用方法Use 护理部参考美国 NDNQI指标监测项目和 JCI有关质量指标监测的要求，将 ICU的住院患者身体约束率作为一个护理质量敏感性指标进
7、行监测 。 减少约束已经成为该院衡量 ICU护理质量改进的重要指标也是持续质量改进的目标之一 。15调查时间一般分别为白班 4PM，前夜班 12MN，后夜班 7AM3 指标的使用方法Use某医院 ICU约束评估及使用记录表 2014年 4 6月进行约束的患者有 437例 ，其中男 275例，女 162例，年龄最小 16岁，最大 88岁， 平均（ 57.74 13.08）岁 主要诊断 ：重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病、脓毒症、重症胰腺炎、重度颅脑外伤、心肌梗死、多发伤、心脏瓣膜置换术后、肺叶 /全肺切除术后、胰十二指肠切除术后、药物中毒、溺水、中暑等备注：如果各医院有内部管理的需要，可以根据采集表中
8、获得的变量数据，自行统计其他亚指标监测结果。某 ICU 2014年 4 6月身体约束率未能及时解除约束在白班护患比为 1:2时仍然使用身体约束 未能及时解除身体约束威胁生命的治疗通路去除后，未能适时解除约束护士的认知和评估能力有待提高约束医嘱只能开具临时 “ once” 医嘱主要与股静脉放置 CVC导管或临时起搏器相关因素 特征 约束具使用天数构成比（ %）签署知情同意 有 437 100无 0 0约束开始时段 前夜班 284 64.99后夜班 56 12.81白班 97 22.20约束工具 海绵约束带 398 91.07加强型约束手套 36 8.23约束背心 3 0.67约束时间 24h 1
9、05 24.02大于 24h 332 75.97躁动患者案例二： *医院 ICU应用身体约束率指标监测开展护理质量管理 成立了由护理部、医务科、监护室护士长、科主任和责任组长组成的持续质量改进小组进行专项质量改进活动。243 指标的使用方法Use医护合作，责任明确 护士评估患者的约束指征 医生确认后开具医嘱（医护共同评估） 医嘱只能是 ONCE， 24小时有效 24小时候重新评估是否医嘱继续（合理的镇静） 患者知情同意 护士执行医嘱 护士认知和实践能力培训根本原因分析及改进analysis and improve 制度管理 细化约束执行流程：评估、医嘱、知情同意、再评估，及时解除约束 在电子病
10、历中嵌入结构化身体约束流程记录单 约束质量控制常态化 根据护患比和病情指数实时调整护理人员配备根本原因分析及改进analysis and improve 电子病历中嵌入约束记录医疗措施和环境因素改善 操作 镇静 导管 灯光 噪音 温度 卧位根本原因分析及改进analysis and improve 改进结果通过质量改进小组的活动，该 ICU 2014年 10-12月份的患者身体约束率指标监测发现 :患者身体约束率开始明显下降 ， 非计划拔管等不良事件与改进前没有变化。 改进后身体约束使用率降低，差异有统计学意义（ P0.01）outcome改进结果 改进后护士的身体约束实践行为及认知得分提高，差异有统计学意义（ P0.01）。outcome
