1、不孕不育,医学界通常将夫妇结婚后同居，性生活正常，不采用任何避孕措施，2年仍未受孕称不孕症。90年WHO报告为育龄夫妇的8.3%14.3%，我国平均10%，并有上升趋势。在100万人口地区，大约有5000对不孕夫妇。,不孕不育,国内外研究表明，一般每个有排卵的月经周期受孕机会仅为2025%，生育能力正常的夫妇，有正常性生活不避孕1年的受孕机会为85%，2年为93%，（见下图）。但随年龄增长而降低，超过35岁的女性自然妊娠率明显降低。,不孕不育,正常夫妇受孕所需时间 暴露时间 受孕机会1月 20-25%3月 57%6月 72%12月 85%24月 93%,不孕不育,受孕是一个复杂而又协调的生理过
2、程，它必须具备三个条件：有正常的生殖细胞（精子和卵子）。 精子和卵子能正常结合为受精卵。 受精卵能正常在子宫内膜着床和发育。,不孕不育,从女性形成健康的卵子并由输卵管拣拾，到男性精子经过女方的宫颈、宫腔，进入输卵管并与卵子结合，形成受精卵，最后受精卵发育形成胚胎，进而在宫腔内着床，这其中任何一个环节出现问题，都可能造成不孕。 据流行病学调查，其中男性因素约占40%，女性因素约占40%，双方因素约占1020%，但是仍有1015%是不明原因的。,不孕不育,阴道因素宫颈因素子宫因素输卵管因素卵巢因素内分泌因素先天性因素全身性因素精神神经因素,女性不孕不育原因,不孕不育,精液异常 生精障碍 影响精子和
3、卵子结合的因素 内分泌障碍 免疫因素,男性不育原因,男子不育,精子密度：20106/ml精子活率：A级活动精子25，或A+B级活动 力精子50%精子形态：30%正常精子形态MAR/免疫珠试验：10%活动精子有精子抗体包裹无精子凝集,正常精子应同时具备：,男子不育,畸形精子增多症：形态正常精子30%。 弱精子症：精子密度20106/ml而A级活动力精子25%。 少精子症：精子密度20106/ml 无精子症：有精浆而无精子,辅助生育技术,人工授精 体外受精-胚胎移植（IVF-ET） 卵母细胞胞浆内单精子显微注射（ICSI） 胚胎植入前遗传学诊断（PGD）,辅助生育技术,人工授精：是指通过非性交方式
4、将精液放入女性生殖道内,使女性得以妊娠的一种方法。根据所选用的精液来源不同，分为丈夫精液人工授精（AIH）和供精者精液人工授精（AID）。,辅助生育技术,丈夫精液人工授精（AIH）适应症 男性因性功能障碍、生殖器畸形及心理因素等导致性交不能而不育。 男性因少精、弱精、液化异常等而不育。 女性因宫颈粘液分泌异常、生殖道畸形及心理因素导致性交不能等而不育。 免疫性不育，如存在抗精子抗体等。 原因不明的不育。,辅助生育技术,供精人工授精（AID）适应症 无精症、死精症、严重少精症、弱精症和畸精症。 输精管绝育术后期望生育而复通术失败者等。 男方患有不宜生育的严重遗传性疾病、严重躯体疾病、精神心理障碍
5、。 夫妻间特殊的血型或免疫不相容因素所导致的不孕。 严重母婴血型不合而久治无效，不能得到存活新生儿。如Rh血型或ABO血型不合等。,辅助生育技术,体外受精-胚胎移植（IVF-ET）又称“试管婴儿”，是指分别将卵子与精子从人体内取出并在体外受精，发育成胚胎后，再移植回母体子宫内，以达到受孕目的的一种技术。人类体外受精-胚胎移植研究进行较晚，但发展迅速。1978年世界第一例试管婴儿Louise Brown诞生，迄今为止，每年世界有数万名试管婴儿诞生。我国1988年首例试管婴儿诞生，同年首例胚胎赠送试管婴儿成功。,辅助生育技术,女方因输卵管因素造成精子和卵子结合困难。 女方排卵困难。 子宫内膜异位症
6、、子宫腺肌症。 男方少、弱精症。 免疫性不孕。 不明原因不育。 女方卵巢功能衰竭患者可通过卵子赠送、男方无精症患者可通过精子赠送、或接受胚胎赠送助孕。,体外受精适应症,辅助生育技术,药物控制性超排卵 取卵 取得的卵子在培养液中培养数小时，将实验室处理后获得受精能力的精液加入含卵子的培养液中。 若卵子受精且发育正常，取卵后48-72小时进行胚胎移植，通过胚胎移植管直接将胚胎置于宫腔内，一般移植3个胚胎。 移植后14天妊娠试验，确定是否妊娠。,体外受精步骤,辅助生育技术,卵母细胞胞浆内单精子显微注射（ICSI）又称“第二代试管婴儿”，是在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）基础上发展起来的显微受精技术，通过直接将精子注射入卵母细胞胞浆内，来达到助孕目的，在治疗男性不育症上有着十分美好的前景。1992年世界第一例ICSI试管婴儿诞生，我国首例ICSI试管婴儿于1996年完成,辅助生育技术,男方严重少、弱精症。 阻塞性无精症、生精功能障碍等，如输精管梗阻，而睾丸或附睾穿剌活检有精子。 男性免疫性不育，存在抗精子抗体等。 体外受精-胚胎移植（IVF-ET）受精失败。 精子无顶体或顶体功能异常。,ICSI适应症,辅助生育技术,胚胎植入前遗传学诊断（PGD）：从获得的胚胎取部分细胞进行检测，将确诊没有遗传病的胚胎植入子宫，又称“第三代试管婴儿”,
