1、关节置换术后下肢深静脉血栓 的预防和护理,骨关节科 高 姗,教学目标,说出下肢深静脉血栓的发病机制。 叙述下肢深静脉血栓的预防。 叙述下肢深静脉血栓的护理。,下肢深静脉血栓 （ Deep vein thrombosis DVT）,在人工关节置换(total joint replacement)术后最为常见。发病率：40%70%DVT继发的肺栓塞（Pulmonary Embolism ，PE）发生率在4.6%19.7% 如不采取积极的防治措施，0.5%2%的肺栓塞患者有致死的危险。 75%90%患者的栓子来源于下肢深静脉血栓。,DVT的发病机制,DVT,静脉血流滞缓,静脉壁损伤,血液高凝状态,静
2、脉血流滞缓,术前活动减少长期卧床术后制动,血流缓慢,血栓,细胞堆积,静脉壁损伤,手术操作拉钩使用不当大腿止血带,静脉壁损伤,血小板集聚,血栓,血液高凝状态,手术 血小板粘附性增大、数量增加 糖尿病 刺激或激活凝血因子X 使用避孕药 凝血因子增加抗凝血酶III 活性降低,DVT的临床表现,小腿部疼痛或胀感 腓肠肌有挤压痛 足踝部轻度肿胀 Homans征阳性,与动脉血栓相鉴别 （六P征）,疼痛（pain) 苍白(pallor) 麻木(paralysis) 变冷(poikilothermic) 感觉异常(paresthesia) 无脉搏(pulselessness),及早协助医生进行辅助检查,留取血
3、标本：D-Dimmer、血气分析 心电图 彩超：最简便 血管造影：金标准 治疗：抗凝、溶栓,DVT的预防,DVT的预防,严密观察病情，提高诊断意识。护士与病人接触最为密切，也最易获得病人第一手资料，这就需要护士具有较强的诊断意识，具备相关的理论知识，对出现的问题能进行正确的分析，发现异常情况及时通知医生，争取抢救时间。,DVT的预防,老年 吸烟 糖尿病 肥胖 高血压 下肢静脉曲张 既往有血栓史,评估高危人群,DVT的预防,抬高患肢,DVT的预防,早期积极活动,DVT的预防,穿有压力阶差的弹力袜或弹力绷带,DVT的预防,足底静脉泵的使用,DVT的预防,药物预防,DVT的护理,DVT的护理,密切监
4、测生命体征。 密切监测血常规、凝血全项。 密切观察患肢的肿胀情况。 观察病人肢体温度,肢端皮肤色泽及足背动脉搏动情况 。,病情观察,DVT的护理,体位：协助患者取平卧位，患肢制动，禁止按摩或挤压。,DVT的护理,心理护理：关心、鼓励病人，消除紧张心理。做好病人及家属的解释工作，取得配合。及时传递好的医疗信息，增加战胜疾病的信心。,DVT的护理,饮食：指导患者进食低脂、高纤维素易消化饮食。 低脂饮食可以避免血液粘稠度增高，血流淤滞而加重血栓形成。 高纤维素易消化饮食可以促进大便通畅，从而避免用力排便导致腹压升高，影响下肢静脉回流，进而加重血栓。,用药护理,注射部位：腹壁皮下注射 注射方法：不排气、垂直进针 注射时间：注射后观察：出血、皮肤,注射速壁凝后,拔除硬膜外自控镇痛泵管,再次注射,10小时,4小时,总 结,血栓发生机制 DVT的预防 DVT的护理,谢 谢,
