1、糖尿病低血糖昏迷的护理体会来源：创新医学网作者：朱春美 作者单位：江苏省启东市第六人民医院,江苏启东,226211【摘要】目的 探讨糖尿病低血糖的病因、临床治疗和护理体会。方法 对本院 31 例糖尿病低血糖患者进行回顾性的分析与讨论。 结果 通过临床观察，2 型糖尿病低血糖发病原因主要是未按时进食、胰岛素过量、感染、腹泻及大量饮酒等。结论 医务人员应该全面掌握糖尿病低血糖的临床知识和护理要点，从患者心理、饮食、运动、用药、健康教育等多方面进行护理，以减少和预防糖尿病低血糖的发生。【关键词】糖尿病,低血糖,临床护理糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征
2、1。而低血糖则是糖尿病病人最危险的并发症之一，极为凶险。随着糖尿病发病率的提高，糖尿病低血糖的发生率在临床也呈上升趋势。低血糖是因多种疾病因素导致的血糖下降引起中枢神经系统功能异常的一种临床症状，一般认为有低血糖症状，且血糖值2.8m m ol/L 则诊断为低血糖。目前在临床糖尿病治疗中，以因使用胰岛素和口服降糖药过量引起的的糖尿病低血糖症状最为常见，特别以老年糖尿病和病程时间较长的患者多见。为了提高临床医护人员对糖尿病低血糖的认识和预防，对我院 2006 年 4 月至 2011 年 4 月经临床确诊的 31 例糖尿病低血糖患者的临床资料进行了回顾性分析和探讨，现报道如下。一、临床资料1.一般
3、资料。选择 2006 年 4 月至 2011 年 4 月于我院内科就诊并经临床确诊的 2 型糖尿病患者 31 例，其中男 18 例，女 13 例，年龄 3982 岁，平均年龄(58.110.3)岁，糖尿病史 4 个月23 年，平均病史为(18.96.3) 个月。所有患者均符合 1997 年 W HO 糖尿病的诊断标准，31例均为正在接受口服降糖药或胰岛素注射治疗中出现交感神经兴奋和/或中枢神经抑制症状，血糖2.8m m o l/L。临床主要表现为出虚汗，心跳加快，四肢无力，饥饿感，头晕头疼，颤动，焦虑不安，烦躁甚至于视力障碍及昏迷。31 例中 81.2%的患者存在诱发低血糖的因素，其中 11例
4、未能按时进食，7 例存在合并感染，3 例伴有腹泻，5 例有过量使用降糖药和大量饮酒，1 例因剧烈运动出现低血糖。夜间发病者有 2 例。2.方法。对于中度低血糖患者，首先给予 10%葡萄糖静脉注射，继之 10%葡萄糖静脉滴入。重度低血糖则先予 50%葡萄糖静脉注射，待血糖恢复至 3.0 以上时改为 5%葡萄糖静脉加入小剂量胰岛素静脉滴注。同时适当补充钾盐或给予极化液，尤其是药物或胰岛素性低血糖要注意防止低血糖的再发。因此在处理过低血糖后，嘱咐患者仍保持原来的饮食计划。3.结果。本组 31 例 2 型糖尿病低血糖患者中，有 23 例经过治疗后很快恢复正常，7 例于45 天后恢复，治愈率为 96.8
5、%;1 例因多器官衰竭而死亡，死亡率为 3.2%。二、护理1.饮食教育。饮食治疗是糖尿病一切治疗的基础，制定科学合理的饮食方案至关重要。控制全天食物的总摄入量，主食尽量以粗制米面为主，少食精制米面;控制蛋白质的量，提高优质蛋白的比例;限制脂肪与胆固醇的摄入量，减少盐的摄入;服降糖药期间须禁烟酒;服降糖药期间如出现食欲差，纳入少的情况时，也须适当减少降糖药的量。特别值得一提的是，控制饮食不等同于饥饿疗法，糖尿病病人尤其要按时进食，预防低血糖的发生，有夜间低血糖的病人在睡前可适当加餐，减少晚饭前或睡前胰岛素量。2.运动指导。运动锻炼是糖尿病治疗必不可少的一部分，主要以有氧运动为主，原则上以定时定量
6、，运动后稍感疲劳为宜。根据病人的具体情况决定运动方式，时间以及所采用的运动量。为防止低血糖意外的发生，运动不宜在空腹时进行，运动时需随身携带糖尿病卡，同时注意补充水分，随身携带糖果，当出现饥饿感，心慌，出冷汗，头晕，四肢无力等低血糖症状时及时食用。3.密切观察，及时处理。护理人员应该提高对低血糖的反应意识，更换降糖药或增加剂量时，要加强巡视，观察患者是否有低血糖症状，及时进行血糖监测，以便及时处置。4.做好疾病的宣教。糖尿病是一种终身性疾病，加强患者对自身疾病的认识与了解，告知其低血糖的危害显得尤为重要。我们医护人员要与患者及家属多交流与沟通，确立他们对疾病的正确认识，告知低血糖的常见症状，简
7、单的自我诊断和自我救治，督促他们正确服药和定期监测血糖，增强他们对战胜疾病的信心。三、讨论近年来随着经济的发展，人民生活水平的提高，我国 2 型糖尿病的发病率也不断增高，对人民健康已经造成巨大冲击。本研究对收集的 31 例临床资料进行分析，发现因胰岛素过量者有5 例，可能与注射时胰岛素笔使用不当，造成重复用药或注射入肌肉致吸收过快有关;因未按时进食而发生低血糖者 11 例占 35.4%;夜间发生低血糖者有 3 例占 9.6%。持续的低血糖对于患者智力损害较大，还会增加脑功能障碍和脑血管疾病的发病率，即使抢救过来，很可能并发精神异常，痴呆抢救等2。临床实践中一旦发生糖尿病低血糖症状，作为医护人员
8、应该及时进行血糖检测，根据患者的临床表现，积极对症治疗，纠正血液电解质紊乱，立即给予葡萄糖静脉注射，对于休克、昏迷患者还应该加注地塞米松，在低血糖纠正后的短时间内应将血糖维持在相对较高的水平。建议患者或其家属学会使用便携式血糖仪自行监测日常血糖，当患者怀疑发生低血糖时，只需一滴血就可知现时的血糖值，为及时治疗提供方便。若无条件立即检测血糖，但低血糖症状明显者亦需及时治疗。同时，防重于治，指导患者与家属掌握糖尿病的相关知识，充分了解低血糖反应的症状，按时按量服用降糖药，切勿盲目加量，经常咨询医护人员。【参考文献】1尤黎明,吴瑛主.内科护理学.2Van de Laar FA ,Lucassen PLBJ,Akkermans RP ,et al.Alpha-glu-cosidaseinhibitors for people with impaired glucose tolerance or impaired fasting blood glucose.Cochrane Database Syst Rev,2006,18:5056-5061.
