1、肿瘤病人的护理,六安科达职业学院 陈晴晴,肿瘤是机体细胞在不同始动与促进因素长期作用下，产生过度增殖或异常分化所形成的新生物。,基本特征,生长不受机体生理调控,生长不因致瘤因素的消除而停止,常破坏正常的组织和器官,分类,根据肿瘤细胞形态学和生物分为： （1）良性肿瘤 （2）恶性肿瘤 （3）临界瘤,良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,子宫肌瘤,葡萄胎,肿瘤的命名,肿瘤的命名的原则是依据生长部位、组织起源和生长特性，主要是区分良性肿瘤和恶性肿瘤的名称。（一）良性肿瘤 命名方式为“生长部位+起源组织+瘤”。如长在背部的、由脂肪组织长出来的良性瘤，称为背部脂肪瘤，与此类同，可称为面部血管瘤、子宫平滑肌瘤等。,肿
2、瘤的命名,（二）恶性肿瘤 主要有以下两类不同名称： 1、癌（Carcinoma）来自上皮组织的恶性肿瘤称为癌。起源不同上皮组织的癌，命名方式“生长部位+起源组织+瘤“，如皮肤鳞状上皮细胞癌、膀胱移行上皮细胞癌等。 2、肉瘤 来自间叶组织的恶性肿瘤称为肉瘤。起源于不同间叶组织的肉瘤，命名方式为“生长部位+起源组织+肉瘤”，如背部脂肪肉瘤、胃平滑肌肉瘤、颈淋巴结淋巴肉瘤等。,1、致癌因素,（外源性因素）,环境因素：物理、化学、生物,不良生活方式,慢性刺激与炎症,营养因素,病因,2、促癌因素,（内在性因素）,遗传因素,内分泌因素,免疫因素,营养因素,心理、社会因素,病理生理,1、恶性肿瘤的发生发展,
3、癌前期,原位癌,浸润癌,2、肿瘤细胞的分化,高分化,中分化,低分化,3、转移,直接蔓延（直接浸润）,淋巴转移,血行转移,种植性转移,肿瘤分期,（一）早、中、晚分期法 1、早期原发病灶小、未侵犯周围组织、无淋巴结转移、无明显临床症状。 2、中期肿瘤较大，侵犯邻近器官及组织，有区域淋巴结转移，可出现相关症状和体征。 3、晚期肿瘤明显增大，固定，压痛明显，有远处转移，全身状况差，有恶病质变现。,（二)TMN分期法： T代表原发肿瘤，N代表淋巴结。M为远处转移，再根据肿块大小、浸润程度在字母后面标以数字0-4，表示肿瘤的发展程度。1代表小，4代表大，0代表无；有远处转移为M1，无为M0。,临床表现,局
4、部表现,肿块,疼痛,梗阻,溃疡,出血,转移症状,最早出现的症状,辅助检查,实验室 检查,影象学 检查,病理学 检查,内镜检查,放射性 同位素 检查,手术探查,治疗,（一）手术治疗手术治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段。 （二）化学疗法 （三）放射疗法 （四）生物疗法 （五）内分泌疗法 （六）中医疗法 （七）介入治疗,预 防,（一）一级预防为病因预防，改善不良的生活习惯和行为，消除或减少致癌因素，降低发病率。 （二）二级预防是通过各种措施早期发现、早期诊断和早期治疗以提高治愈率和生存率，降低死亡率。 （三）三级预防即诊断和治疗后的康复，包括提高生存质量，减轻痛苦，延长寿命。,第二节 护理,护理评估,健
5、康史 身体状况 心理-社会状况,护理诊断及合作性问题,1、焦虑、恐惧：与有关。 2、疼痛：与.有关。 3、营养失调：与.有关。 4、组织完整性受损：与有关。 5、有感染的危险：与有关。 6、知识缺乏:缺乏的知识。,护理措施,（一）一般护理 1、心理护理加强肿瘤知识的宣传和心理疏导，解除心理障碍，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 2、营养支持消化道反应严重者，可给予药物减轻症状。鼓励病人多进食可口食物。,护理措施,（二）手术护理手术前做好解释工作；手术中严格无瘤技术进行操作，以防癌细胞的医源性扩散；手术后指导病人进行功能锻炼。,护理措施,（三）放疗护理放疗早期可出现皮肤反应，根据损伤程度可分为
6、三度：一度仅表现为红斑，有灼痛和刺痒，称为干反应。二度为渗出、糜烂，称为湿反应。三度为经久不愈的溃疡或坏死。,护理措施,皮肤破损的预防： 1、保持照射野皮肤清洁干燥； 2、清洗时应注意勿用肥皂，也不要用力擦洗照射部位，毛巾要柔软，擦试时应沾干 3、禁止粘贴胶布和涂刺激性药物； 4、避免在阳光下曝晒，禁用热水袋； 5、切忌手指抓搔皮肤，如果奇痒难忍，可用手掌轻轻拍击，也可扑些薄荷淀粉、痱子粉，既能止痒，又能使局部皮肤干燥；,护理措施,（四）化疗护理全身反应,骨髓抑制 胃肠道反应 口腔炎 肾功能损害 脱发,局部,组织坏死 血栓性静脉炎,并发症的防治及护理,（一）骨髓抑制抗肿瘤药物对骨髓有抑制作用，
7、病人常出现白细胞下降，血小板减少（白细胞3109或血小板80109时应暂停治疗）。每周应查血象12次，如严重者可遵医嘱给予升白细胞药物，并给予保护性隔离措施，以防止感染。,并发症的防治及护理,（二）消化道反应：放疗和化疗均可引起。 由于药物对胃肠道的刺激，患者常出现恶心、呕吐，食欲减退等胃肠道反应，这就要求护士要密切观察腹痛的性质及排便情况，注意观察病人的进食。如反应较重者可安排在晚饭后给予化疗并服镇静止吐剂，并注意观察呕吐物的性质及量。给予适当补液以防发生水和电解质平衡失调。本组12例患者在使用化疗药物过程中，均出现过不同程度的胃肠道毒副反应，在使用了适当的镇静止吐剂并给予补液后，毒副反应消
8、失，未发生水和电解质平衡失调。,并发症的防治及护理,（三）感染 （四）脱发因毛囊上皮对药物敏感。药物注入体内后，极易引起脱发，可用头皮降温方法，于注药前510分钟，头部放置冰帽，注药后维持2040min左右，可防止药物对毛囊的刺激，预防脱发,并发症的防治及护理,（五）血栓性静脉炎静脉给药是化疗的主要途径之一，如反复穿刺或大剂量化疗药物的刺激对血管有不同程度的损伤。注射方法不当则引起静脉炎，以致管腔变窄，血管变硬，血流不畅，造成静脉穿刺困难。因此，护士要合理使用静脉，穿刺时应选择弹性好且粗的血管，左右侧轮换穿刺，且拔针后手指实施有效地局部压迫35分钟，以免从针孔渗药、渗血，刺激局部引起红肿疼痛皮肤色素沉着或溃烂。在使用几种化疗药物时，应先给刺激性强的，中间用少量生理盐水间隔注射，避免刺激性强的药物不慎注入皮下组织而引起组织坏死，形成硬结。输注过程中应勤观察，多巡视病人，并严格皮肤消毒，预防感染，以免因感染而引起周围性静脉炎,谢谢！,
