A-21见证取样送检记录表(W) 。。。。。.doc

1、A-21 见证取样送检记录表（W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV 惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-001样品名称 砂 样品数量 8 组合格证编号 / 试验委托编号 /代表批量 400m 代表工程部位 基础取样日期 2011年 11月 4日 送样日期 2011年 11月 4日见证记录：对基础砼用中砂取样见证情况如下：1、 产地名称：海丰鹅埠砂场2、 样品规格：中砂3、 取样时从现场料堆不同的部位抽取了 8份大致相等的砂，组成样品；4、 取样方法正确，样品表现较干净无杂物，取样过程无异常。承包单位(章):取样人签字

2、：年 月 日见证单位(章):见证人签字：年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21 见证取样送检记录表（W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV 惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-002样品名称 石 样品数量 16 组合格证编号 / 试验委托编号 /代表批量 400m 代表工程部位 基础取样日期 2011年 11月 4日 送样日期 2011年 11月 4日见证记录：对基础砼用石取样见证情况如下：1、产地名称：海丰鹅埠石场2、样品规格：1631.5mm3、取样时从现场料

3、堆不同的部位抽取了 16份大致相等的碎石，组成样品；4、取样方法正确，样品表现较干净无杂物，针片颗粒，含泥量少，取样过程无异常。承包单位(章):取样人签字：年 月 日见证单位(章):见证人签字：年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21 见证取样送检记录表（W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV 惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-003样品名称 水泥 样品数量 1 组合格证编号 / 试验委托编号 /代表批量 200T 代表工程部位 基础取样日期 2011年 11月

4、4日 送样日期 2011年 11月 4日见证记录：对基础砼用水泥取样见证情况如下：1、 产地名称：惠州市罗浮山水泥集团有限公司2、 样品规格：P.O 42.5R3、 生产日期：2011.10.254、 出厂日期：2011.10.285、 出厂编号：310106、 从水泥堆放保管符合要求，产品合格证齐全；7、 从 20个不同部位的袋中取出基本等量的水泥混拌均匀，组成样品一组8、 取样方法正确，样品表现质量良好，取样过程无异常。承包单位(章):取样人签字：年 月 日见证单位(章):见证人签字：年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21 见证取样送

5、检记录表（W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV 惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-004样品名称 钢筋 样品数量 2 组合格证编号 / 试验委托编号 /代表批量 60T 代表工程部位 基础取样日期 2011年 12月 5日 送样日期 2011年 12月 5日见证记录：对基础砼用钢筋取样见证情况如下：1、 产地名称：广东韶钢松山股份有限公司、广州钢铁股份有限公司2、 样品规格：HPB2353、 炉（批）号：1G404647、1G404590、1G404698、1G403363、6476974、 公称直径：6、8、10

6、、12、185、 在不同规格的料堆中各抽取两根钢筋，每一根钢筋各截取一根做拉力及弯曲试件，组成的样品；6、 钢筋表面质量符合要求，合格证齐全，取样方法正确，取样过程无异常。承包单位(章):取样人签字：年 月 日见证单位(章):见证人签字：年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21 见证取样送检记录表（W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV 惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-005样品名称 钢筋 样品数量 2 组合格证编号 / 试验委托编号 /代表批量 60T 代表工

7、程部位 基础取样日期 2011年 12月 5日 送样日期 2011年 12月 5日见证记录：对基础砼用钢筋取样见证情况如下：1、 产地名称：广东韶钢松山股份有限公司2、 样品规格：HRB3353、 炉（批）号：1G404030、1D110114、1D1101184、 公称直径：25、28、325、 在不同规格的料堆中各抽取两根钢筋，每一根钢筋各截取一根做拉力及弯曲试件，组成的样品；6、 钢筋表面质量符合要求，合格证齐全，取样方法正确，取样过程无异常。承包单位(章):取样人签字：年 月 日见证单位(章):见证人签字：年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存

8、 份。A-21 见证取样送检记录表（W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV 惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-006样品名称 钢筋 样品数量 2 组合格证编号 / 试验委托编号 /代表批量 60T 代表工程部位 基础取样日期 2011年 12月 5日 送样日期 2011年 12月 5日见证记录：对基础砼用钢筋取样见证情况如下：1、产地名称：珠海粤裕丰钢铁有限公司2、样品规格：HRB3353、炉（批）号：111073634、公称直径：105、在不同规格的料堆中各抽取两根钢筋，每一根钢筋各截取一根做拉力及弯曲试件，组成的

9、样品；6、钢筋表面质量符合要求，合格证齐全，取样方法正确，取样过程无异常。承包单位(章):取样人签字：年 月 日见证单位(章):见证人签字：年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21 见证取样送检记录表（W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV 惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-007样品名称 钢筋 样品数量 2 组合格证编号 / 试验委托编号 /代表批量 60T 代表工程部位 基础取样日期 2011年 12月 5日 送样日期 2011年 12月 5日见证记录：对基础

10、砼用钢筋取样见证情况如下：1、 产地名称：广东韶钢松山股份有限公司2、 样品规格：HRB3353、 炉（批）号：1Z207597、1G404763、1D109875、1Z3074594、 公称直径：14、16、20、225、 在不同规格的料堆中各抽取两根钢筋，每一根钢筋各截取一根做拉力及弯曲试件，组成的样品；6、 钢筋表面质量符合要求，合格证齐全，取样方法正确，取样过程无异常。承包单位(章):取样人签字：年 月 日见证单位(章):见证人签字：年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21 见证取样送检记录表（W）（控制类型：W，检查方式：P/R）

11、表号：A-21工程名称：500kV 惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-008样品名称 钢筋接头 样品数量 3 组合格证编号 / 试验委托编号 /代表批量 300个 代表工程部位 基础取样日期 2011年 12月 5日 送样日期 2011年 12月 5日见证记录：对基础砼用钢筋取样见证情况如下：1、 产地名称：珠海粤裕丰钢铁有限公司、广州钢铁股份有限公司2、 样品规格：HRB335、HPB2353、 公称直径：10、184、 焊接型式：双面搭接焊5、 在各钢筋焊接头中随机切取 3个试件，组成的样品；6、 焊接头表面符合要求，取样方法正确，取样过程无异常

12、。承包单位(章):取样人签字：年 月 日见证单位(章):见证人签字：年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21 见证取样送检记录表（W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV 惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-009样品名称 钢筋接头 样品数量 3 组合格证编号 / 试验委托编号 /代表批量 300个 代表工程部位 基础取样日期 2011年 12月 5日 送样日期 2011年 12月 5日见证记录：对基础砼用钢筋取样见证情况如下：1、 产地名称：广东韶钢松山股份有限公司

13、2、 样品规格：HRB3353、 公称直径：14、16、20、25、28、324、 焊接型式：双面搭接焊5、 在各钢筋焊接头中随机切取 3个试件，组成的样品；6、 焊接头表面符合要求，取样方法正确，取样过程无异常。承包单位(章):取样人签字：年 月 日见证单位(章):见证人签字：年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21 见证取样送检记录表（W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV 惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-010样品名称 钢筋 样品数量 2 组合格证编号 /

14、 试验委托编号 /代表批量 60T 代表工程部位 基础取样日期 2011年 12月 23日 送样日期 2011年 12月 23日见证记录：对基础砼用钢筋取样见证情况如下：1、产地名称：广东韶钢松山股份有限公司2、样品规格：HRB3353、炉（批）号：1D110115、1D11001973、公称直径：28、324、在不同规格的料堆中各抽取两根钢筋，每一根钢筋各截取一根做拉力及弯曲试件，组成的样品；5、钢筋表面质量符合要求，合格证齐全，取样方法正确，取样过程无异常。承包单位(章):取样人签字：年 月 日见证单位(章):见证人签字：年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份

15、，承包单位存 份。A-21 见证取样送检记录表（W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV 惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-011样品名称 钢筋 样品数量 2 组合格证编号 / 试验委托编号 /代表批量 60T 代表工程部位 基础取样日期 2011年 12月 23日 送样日期 2011年 12月 23日见证记录：对基础砼用钢筋取样见证情况如下：1、产地名称：广东韶钢松山股份有限公司2、样品规格：HRB3353、炉（批）号：1D110019、1D1100193、公称直径：32、324、在不同规格的料堆中各抽取两根钢筋，每

16、一根钢筋各截取一根做拉力及弯曲试件，组成的样品；5、钢筋表面质量符合要求，合格证齐全，取样方法正确，取样过程无异常。承包单位(章):取样人签字：年 月 日见证单位(章):见证人签字：年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21 见证取样送检记录表（ W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV 惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-012样品名称 基础混凝土试块 样品数量 1 组合格证编号 / 试验委托编号 /代表批量 见下表 代表工程部位 铁塔基础 D1-腿取样日期 2011

17、年 12月 10日 送样日期 2012年 01月 22日见证记录：1、混凝土强度等级为：C25，采用同等条件养护。2、试模尺寸：150mm150mm150mm。3、采用机械搅拌，搅拌时间 不少于 90 秒。4、采用人工插捣方法制作，操作方法正确。5、试块取样、制作过程无异常。序号 取样部位 成型日期 备注1 D1- 2011 年 12 月 10 日承包单位(章):取样人签字：年 月 日见证单位(章):见证人签字：年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21 见证取样送检记录表（ W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：50

18、0kV 惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-013样品名称 基础混凝土试块 样品数量 1 组合格证编号 / 试验委托编号 /代表批量 见下表 代表工程部位 铁塔基础 D1-腿取样日期 2011年 12月 11日 送样日期 2012年 01月 23日见证记录：1、混凝土强度等级为：C25，采用同等条件养护。2、试模尺寸：150mm150mm150mm。3、采用机械搅拌，搅拌时间 不少于 90 秒。4、采用人工插捣方法制作，操作方法正确。5、试块取样、制作过程无异常。序号 取样部位 成型日期 备注1 D1-腿 2011 年 12 月 11 日承包单位(章)

19、:取样人签字：年 月 日见证单位(章):见证人签字：年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21 见证取样送检记录表（ W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV 惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-014样品名称 基础混凝土试块 样品数量 1 组合格证编号 / 试验委托编号 /代表批量 见下表 代表工程部位 铁塔基础 D1-腿取样日期 2011年 12月 12日 送样日期 2012年 01月 24日见证记录：1、混凝土强度等级为：C25，采用同等条件养护。2、试模尺寸：1

20、50mm150mm150mm。3、采用机械搅拌，搅拌时间 不少于 90 秒。4、采用人工插捣方法制作，操作方法正确。5、试块取样、制作过程无异常。序号 取样部位 成型日期 备注1 D1-腿 2011 年 12 月 12 日承包单位(章):取样人签字：年 月 日见证单位(章):见证人签字：年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21 见证取样送检记录表（ W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV 惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-015样品名称 基础混凝土试块 样品数量

21、1 组合格证编号 / 试验委托编号 /代表批量 见下表 代表工程部位 铁塔基础 D1-腿取样日期 2011年 12月 13日 送样日期 2012年 01月 26日见证记录：1、混凝土强度等级为：C25，采用同等条件养护。2、试模尺寸：150mm150mm150mm。3、采用机械搅拌，搅拌时间 不少于 90 秒。4、采用人工插捣方法制作，操作方法正确。5、试块取样、制作过程无异常。序号 取样部位 成型日期 备注1 D1-腿 2011 年 12 月 13 日承包单位(章):取样人签字：年 月 日见证单位(章):见证人签字：年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单

22、位存 份。A-21 见证取样送检记录表（ W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV 惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-016样品名称 基础混凝土试块 样品数量 2 组合格证编号 / 试验委托编号 /代表批量 见下表 代表工程部位 铁塔基础 D5-、D5-腿取样日期 2011年 12月 16日 送样日期 2012年 01月 29日见证记录：1、混凝土强度等级为：C20，采用同等条件养护。2、试模尺寸：150mm150mm150mm。3、采用机械搅拌，搅拌时间 不少于 90 秒。4、采用人工插捣方法制作，操作方法正确。5、

23、试块取样、制作过程无异常。序号 取样部位 成型日期 备注1 D5- 2011年 12月 16日2 D5- 2011年 12月 16日承包单位(章):取样人签字：年 月 日见证单位(章):见证人签字：年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21 见证取样送检记录表（ W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV 惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-017样品名称 基础混凝土试块 样品数量 3 组合格证编号 / 试验委托编号 /代表批量 见下表 代表工程部位 铁塔基础 D10-、

24、腿取样日期 2011年 12月 17日 送样日期 2012年 01月 30日见证记录：1、混凝土强度等级为：C25，采用同等条件养护。2、试模尺寸：150mm150mm150mm。3、采用机械搅拌，搅拌时间 不少于 90 秒。4、采用人工插捣方法制作，操作方法正确。5、试块取样、制作过程无异常。序号 取样部位 成型日期 备注1 D9- 2011年 12月 17日2 D9- 2011年 12月 17日3 D9- 2011年 12月 17日承包单位(章):取样人签字：年 月 日见证单位(章):见证人签字：年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21

25、 见证取样送检记录表（ W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV 惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-018样品名称 基础混凝土试块 样品数量 5 组合格证编号 / 试验委托编号 /代表批量 见下表 代表工程部位 铁塔基础 D6-、腿D30-、腿 D10腿取样日期 2011年 12月 18日 送样日期 2012年 01月 31日见证记录：1、混凝土强度等级为：C25，采用同等条件养护。2、试模尺寸：150mm150mm150mm。3、采用机械搅拌，搅拌时间 不少于 90 秒。4、采用人工插捣方法制作，操作方法正确。5、试

26、块取样、制作过程无异常。序号 取样部位 成型日期 备注1 D6- 2011年 12月 18日2 D6- 2011年 12月 18日3 D30- 2011年 12月 18日4 D30- 2011年 12月 18日5 D10 2011年 12月 18日承包单位(章):取样人签字：年 月 日见证单位(章):见证人签字：年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21 见证取样送检记录表（ W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV 惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-019样品名称

27、基础混凝土试块 样品数量 6 组合格证编号 / 试验委托编号 /代表批量 见下表 代表工程部位 铁塔基础 D6-、腿 D31-、腿取样日期 2011年 12月 19日 送样日期 2012年 02月 01日见证记录：1、混凝土强度等级为：C25，采用同等条件养护。2、试模尺寸：150mm150mm150mm。3、采用机械搅拌，搅拌时间 不少于 90 秒。4、采用人工插捣方法制作，操作方法正确。5、试块取样、制作过程无异常。序号 取样部位 成型日期 备注1 D6- 2011年 12月 19日2 D6- 2011年 12月 19日3 D31- 2011年 12月 19日4 D31- 2011年 12

28、月 19日5 D31- 2011年 12月 19日6 D31- 2011年 12月 19日承包单位(章):取样人签字：年 月 日见证单位(章):见证人签字：年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21 见证取样送检记录表（ W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV 惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-020样品名称 基础混凝土试块 样品数量 4 组合格证编号 / 试验委托编号 /代表批量 见下表 代表工程部位 铁塔基础 D11-、腿D30-、腿取样日期 2011年 12月

29、 21日 送样日期 2012年 02月 03日见证记录：1、混凝土强度等级为：C25，采用同等条件养护。2、试模尺寸：150mm150mm150mm。3、采用机械搅拌，搅拌时间 不少于 90 秒。4、采用人工插捣方法制作，操作方法正确。5、试块取样、制作过程无异常。序号 取样部位 成型日期 备注1 D11- 2011年 12月 21日2 D11- 2011年 12月 21日3 D30- 2011年 12月 21日4 D30- 2011年 12月 21日承包单位(章):取样人签字：年 月 日见证单位(章):见证人签字：年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位

30、存 份。A-21 见证取样送检记录表（ W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV 惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-021样品名称 基础混凝土试块 样品数量 4 组合格证编号 / 试验委托编号 /代表批量 见下表 代表工程部位 铁塔基础 D30-、腿取样日期 2011年 12月 22日 送样日期 2012年 02月 04日见证记录：1、混凝土强度等级为：C25，采用同等条件养护。2、试模尺寸：150mm150mm150mm。3、采用机械搅拌，搅拌时间 不少于 90 秒。4、采用人工插捣方法制作，操作方法正确。5、试块取

31、样、制作过程无异常。序号 取样部位 成型日期 备注1 D30- 2011年 12月 22日2 D30- 2011年 12月 22日3 D30- 2011年 12月 22日4 D30- 2011年 12月 22日承包单位(章):取样人签字：年 月 日见证单位(章):见证人签字：年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21 见证取样送检记录表（ W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV 惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-022样品名称 基础混凝土试块 样品数量 2 组合格证

32、编号 / 试验委托编号 /代表批量 见下表 代表工程部位 铁塔基础 D4-、腿取样日期 2011年 12月 28日 送样日期 2012年 02月 08日见证记录：1、混凝土强度等级为：C25，采用同等条件养护。2、试模尺寸：150mm150mm150mm。3、采用机械搅拌，搅拌时间 不少于 90 秒。4、采用人工插捣方法制作，操作方法正确。5、试块取样、制作过程无异常。序号 取样部位 成型日期 备注1 D4- 2011年 12月 28日2 D4- 2011年 12月 28日承包单位(章):取样人签字：年 月 日见证单位(章):见证人签字：年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理

33、项目部存 份，承包单位存 份。A-21 见证取样送检记录表（ W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV 惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-023样品名称 基础混凝土试块 样品数量 1 组合格证编号 / 试验委托编号 /代表批量 见下表 代表工程部位 铁塔基础 D13-腿取样日期 2011年 12月 29日 送样日期 2012年 02月 09日见证记录：1、混凝土强度等级为：C25，采用同等条件养护。2、试模尺寸：150mm150mm150mm。3、采用机械搅拌，搅拌时间 不少于 90 秒。4、采用人工插捣方法制作，操作

34、方法正确。5、试块取样、制作过程无异常。序号 取样部位 成型日期 备注1 D13- 2011年 12月 29日承包单位(章):取样人签字：年 月 日见证单位(章):见证人签字：年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21 见证取样送检记录表（ W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV 惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-024样品名称 基础混凝土试块 样品数量 2 组合格证编号 / 试验委托编号 /代表批量 见下表 代表工程部位 铁塔基础 D13-、腿取样日期 2011年

35、 12月 30日 送样日期 2012年 02月 10日见证记录：1、混凝土强度等级为：C25，采用同等条件养护。2、试模尺寸：150mm150mm150mm。3、采用机械搅拌，搅拌时间 不少于 90 秒。4、采用人工插捣方法制作，操作方法正确。5、试块取样、制作过程无异常。序号 取样部位 成型日期 备注1 D13- 2011年 12月 30日2 D13- 2011年 12月 30日承包单位(章):取样人签字：年 月 日见证单位(章):见证人签字：年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21 见证取样送检记录表（W）（控制类型：W，检查方式：P/

36、R）表号：A-21工程名称：500kV 惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-025样品名称 水泥 样品数量 1 组合格证编号 / 试验委托编号 /代表批量 200T 代表工程部位 基础取样日期 2012年 2月 10日 送样日期 2012年 2月 10日见证记录：对基础砼用水泥取样见证情况如下：1、 产地名称：惠州市罗浮山水泥集团有限公司2、 样品规格：P.O 42.5R3、 生产日期：2011.11.164、 出厂日期：2011.12.045、 出厂编号：112016、 从水泥堆放保管符合要求，产品合格证齐全；7、 从 20个不同部位的袋中取出基本等

37、量的水泥混拌均匀，组成样品一组8、 取样方法正确，样品表现质量良好，取样过程无异常。承包单位(章):取样人签字：年 月 日见证单位(章):见证人签字：年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21 见证取样送检记录表（ W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV 惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-026样品名称 基础混凝土试块 样品数量 2 组合格证编号 / 试验委托编号 /代表批量 见下表 代表工程部位 铁塔基础 D27腿 2桩D27腿 1桩取样日期 2011年 12月

38、31日 送样日期 2012年 02月 11日见证记录：1、混凝土强度等级为：C25，采用同等条件养护。2、试模尺寸：150mm150mm150mm。3、采用机械搅拌，搅拌时间 不少于 90 秒。4、采用人工插捣方法制作，操作方法正确。5、试块取样、制作过程无异常。序号 取样部位 成型日期 备注1 D27-腿 2桩 2011年 12月 31日2 D27-腿 1桩 2011年 12月 31日承包单位(章):取样人签字：年 月 日见证单位(章):见证人签字：年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21 见证取样送检记录表（ W）（控制类型：W，检查方

39、式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV 惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-027样品名称 基础混凝土试块 样品数量 4 组合格证编号 / 试验委托编号 /代表批量 见下表 代表工程部位 铁塔基础 D5-、腿 D13-腿 D28-腿取样日期 2012年 1月 1日 送样日期 2012年 02月 12日见证记录：1、混凝土强度等级为：C25、 C20，采用同等条件养护。2、试模尺寸：150mm150mm150mm。3、采用机械搅拌，搅拌时间 不少于 90 秒。4、采用人工插捣方法制作，操作方法正确。5、试块取样、制作过程无异常。序号 取样部位 成

40、型日期 备注1 D5- 2012年 1月 1日 C20D5- 2012年 1月 1日 C20D13- 2012年 1月 1日 C25 D28- 2012年 1月 1日 C25承包单位(章):取样人签字：年 月 日见证单位(章):见证人签字：年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21 见证取样送检记录表（ W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV 惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-028样品名称 基础混凝土试块 样品数量 3 组合格证编号 / 试验委托编号 /代表批量

41、见下表 代表工程部位铁塔基础 D14-腿铁塔基础 D27-腿 1桩 D27-腿 4桩取样日期 2012年 1月 3日 送样日期 2012年 02月 14日见证记录：1、混凝土强度等级为：C25，采用同等条件养护。2、试模尺寸：150mm150mm150mm。3、采用机械搅拌，搅拌时间 不少于 90 秒。4、采用人工插捣方法制作，操作方法正确。5、试块取样、制作过程无异常。序号 取样部位 成型日期 备注1 D14- 2012年 1月 3日2 D27-腿 1桩2012年 1月 3日3 D27-腿 4桩2012年 1月 3日承包单位(章):取样人签字：年 月 日见证单位(章):见证人签字：年 月 日

42、本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21 见证取样送检记录表（ W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV 惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-029样品名称 基础混凝土试块 样品数量 2 组合格证编号 / 试验委托编号 /代表批量 见下表 代表工程部位 D14-腿 D33-腿取样日期 2012年 1月 4日 送样日期 2012年 02月 14日见证记录：1、混凝土强度等级为：C25，采用同等条件养护。2、试模尺寸：150mm150mm150mm。3、采用机械搅拌，搅拌时间 不少

43、于 90 秒。4、采用人工插捣方法制作，操作方法正确。5、试块取样、制作过程无异常。序号 取样部位 成型日期 备注1 D14- 2012年 1月 4日2 D33- 2012年 1月 4日承包单位(章):取样人签字：年 月 日见证单位(章):见证人签字：年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21 见证取样送检记录表（ W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV 惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-030样品名称 基础混凝土试块 样品数量 3 组合格证编号 / 试验委托编号

44、/代表批量 见下表 代表工程部位 铁塔基础 D7-、腿D14-腿取样日期 2012年 1月 5日 送样日期 2012年 02月 15日见证记录：1、混凝土强度等级为：C25、 C20，采用同等条件养护。2、试模尺寸：150mm150mm150mm。3、采用机械搅拌，搅拌时间 不少于 90 秒。4、采用人工插捣方法制作，操作方法正确。5、试块取样、制作过程无异常。序号 取样部位 成型日期 备注1 D7- 2012年 1月 5日 C202 D7- 2012年 1月 5日 C203 D14- 2012年 1月 5日 C25承包单位(章):取样人签字：年 月 日见证单位(章):见证人签字：年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。