1、国 内 康 复医疗机构 的 现状与 挑 战 2016 年10 月 2 前言 康复医 学在我国 的发 展 时间 不 长 ， 患者 对 康复 治疗 的认 可 度 与接受度较低 ， 现阶 段真 正接受康复人数远远低于 应 康复人数。 根据卫生和计划生 育委 员 会统 计年鉴数据显 示， 2014 年全 国于医 院 康 复科 接 受 住 院 康 复治疗 人次 为 157 万 人 次 ， 这其 中还 包 含部分多次办 理入院 出 院的 患者 人次 ， 实 际 接 受 系统 的 住 院 康 复治 疗 人 数 低 于157万 。而 单 以康复 需求 最大的 老 年 人 群体 来 看 ， 我国1.38亿 老
2、 年人 群 中 ，需 康 复 人 数 高 达 7000 万 1 。 实际 入院患者 与潜在需求患者 人 数 上的 巨大 差异除 了 体 现 出 患者 对 康复 治 疗 的 不 重 视之外 ， 还 呈 现 出 康复医疗市 场的 巨 大 潜力 。 随 着 人 民 对康 复 治 疗 的 态 度 改 观 、 康 复 意 识 的增强和 医 保制度 对 康 复 治疗 项 目 报销 力 度的 加大 ， 越 来 越多潜 在 的 康复患者开 始接 受 康复 治 疗 ， 实 际 入院患者 也将 会 大 大 超 过 现 有 的 康复 供给 。 本文将 围 绕国 内 康复医疗机构进 行研究 分 析 ， 围 绕康复 机
3、 构 各 个 利 益 相 关 方 ， 剖 析 不同角 色 所 关 心的 重 点 以 及 其 对 康复 机构 发 展 的影 响 ， 全 面 解 读 康复医疗机构在 管理运 营 中所 遇 到 的 问 题 。 1. 孙树菡, 毛艾 琳. 我 国 残 疾 人 康 复需 求与供 给 研 究J. 湖南 师 范大 学社会科学学报, 2009, 38(1). 1 目录 康复医疗在中国的现状 整体康复需求体量 康复需求的来源 营利性康复机构利益相关方 临床医生 国内治疗医学的导向使得临床医生缺乏康复经验 康复治疗转诊机制仍有待完善 1. 院内科室间转诊机制 2. 医院间的深度合作转诊 3. 临床医生个人推荐转诊
4、 患者 整体上患者对康复的意识薄弱 患者对中高端康复治疗的支付意愿不高 患者选择康复医疗机构的因素 管理者 明确战略定位 合理控制成本 建立人才培养输送通道 探索创新商业合作模式 康复从业人员 康复人才现状 康复人才匮乏的原因 康复人才正逐渐增多 政府 利好政策陆续出台 鼓励康复医疗发展 投资者 为什么投资康复医疗 康复医院的主要投资模式 投资应该注意的关键问题 康复医疗的主要利益相关者 2 康复医疗在中国的现状 中 国康 复市场需 求巨大， 保 守估 计 ， 我 国需康 复 人 口 超 过 一 亿人， 主要 来 自 于四大 群 体 ： 1. 残 疾 人群 体 ， 中 国 残 疾 人联 合 会
5、根 据 第 六 次 全 国 人 口 普 查总 人 口 数 及 第二次 全国残 疾 人 抽 样调查 结果 推 算出2010 年 末 我 国 残 疾 人 总人 数 为8502万人 2 ，其 中 约5000 多万 人 有康 复需 求 。 2. 老 年 人群 体 ， 据国家 统计局统计 ， 截 止 至2014 年末 我国65岁 及 以 上 老 年人 口 为1.38亿 ，占 全 国 总 人 口 的 10.1% 。 而 患 有 各 种 慢 性 病 、 并 有 生 活 能 力 障 碍 需 要康 复 的 老 年人 多 达7000多 万人 。 3. 慢 性 病 患 者 群 体 ， 慢 性 病 患 者在 我 国
6、有 二亿 多 人 ， 需 康 复 服 务 的人 数 超 过1000 万人 。 4. 因交 通、 工 伤事故 及 其他 伤害 事故 致 残的伤残 者 ， 每 年 增 加约为100多 万 人 ，这 当 中 大 部 分 伤 残 者 需 要 康 复 服务 3 。 通 过 访谈 多 位 上 海 重 点 三 甲 医 院临 床 医 生 后 了 解 到 ， 神 经 内 外 科、 骨 科、 心 肺 科、 小 儿 科 和 妇 产 科 等 疾 病 的 术 后 康 复 需求 是 目 前 主 要 的 康复 需求来源。 我国 排名 第 一的 致 死 疾病 脑 卒 中 ， 以 高 发病率 及 高致残率著称 ， 民众的普遍
7、认 识 度 较 高 ， 与 此同 时 ， 脑卒中术 后 患 者对康 复的 认 可度 及 接受度 也 与 日 俱增 ， 因 此整体的 康复人数最大。 而 骨科类 疾 病 术 后 出现 行 动障 碍或 致 残 的 概 率 较 高 ， 大 多 是 骨 折 、 关 节置 换 等 术 后 出现 的 情况 ， 因 此 这 几 类 疾 病 需 要 进 一 步 康 复 治 疗 的 比 例 较 大 。 另 外 ， 儿 童 和 产后人 员备 受 患 者 亲 属 的重视， 因此大多数的家庭和 患者家属在儿童康复或 产后 康 复 上 的 支付 意 愿 最 高。 整 体 康 复需 求体量 康复 需求的 来源 2. 中国
8、 残 疾 人 联 合 会. 关于 使用2010 年 末 全 国残疾 人 总 数 及 各类 、 不 同残疾等级 人数的通 知Z.2012 3. 孙树菡, 毛艾 琳. 我 国 残 疾 人 康 复需 求与供 给 研 究J. 湖南 师 范大 学社会科学学报, 2009, 38(01). 图2 ： 康复患 者疾 病结构 神 经内外科 骨科 心肺 小儿 科 和 妇 产 科 图1：康 复 需 求 的 体 量 100, 1% 1000, 8% 7000, 53% 5000, 38% 残疾人 老年人 慢性病 其他事故伤害 单位：万人3 营 利 性 康 复机 构 在 行业 上 下 游 主 要 涉 及 六 大 利
9、益 相 关 方 ， 分 别 为 患 者 、 临 床 医 生 、 政 府 、 康复医疗机构投 资 者 、 康复医疗机构管理者和 康复医疗机构 医疗 人 员。 营 利性 康 复机 构 利益相关 方 图3：营 利 性 康 复 机 构 利 益 相 关 方 患者 投资者 管理者 康复医疗人员 临床医生 营利性康复医疗机构 政府 4 康 复治疗 对于患 者的 益 处 临床医学针 对的是 疾 病 ， 强调去除 病因 ， 逆 转 病 理 或 病 理 生理 异 常 。 然而 很 多 疾 病 去除 病因 困 难 ， 或 者即 使 病因去 除 ， 其 造成的 严 重 功能障碍 也不 一定能 自 动恢复。 临床医 学
10、 的 局 限性促 进 了 康复医 学 的发 展 ， 康复医 学 针 对 的 是功 能 障 碍的 恢 复 。 总 体而 言 ， 康 复能 够降 低临床 致 残 率， 提高 患 者的 自 理能力 和 生 存 质 量 。 例 如 ， 心 肌梗 死 存 活 患者 的 康复 治 疗 可 以 使复 发 的 死 亡率 降 低36.8%。康 复 治 疗 可 以 使 90% 的脑 卒中 患 者 恢复 步 行 和 自 理生 活 ， 30% 的患 者 恢 复较 轻的工 作， 而 不 进 行 康 复 治 疗 的 患 者 ， 上 述两 方 面 的 恢 复 只 有6% 和5% 4 。 在创伤方 面 ， 以外 伤性 截 瘫
11、为 例 ， 1950 年 前截瘫后 只 能存 活2.9 年， 50 年 代 后延 长 到5.9 年 。 由 于 康复医 学 的 发 展 ， 这 类 患 者中83%能重返工 作 和 学 习 岗 位。 由 于现 代 假肢技术 的发 展 ， 绝大 多 数 截 肢 者 能 自 理 生活 和 重 新就 业 。 随 着社 会发 展、 经济 繁 荣、 医 疗卫 生事 业 进 步 ， 平均 寿 命 延 长， 与此 同时 ， 人口老 龄 化 程 度 逐 渐 加 深， 而 老 年 人 不 仅易 患多种老 年病和慢性病 ， 而 且 恢复 期长 ， 往往 留下不 同程 度的 功 能 障 碍 ， 迫切需要进行康 复 。
12、 患者 整 体上 患者对康复的 意 识薄 弱 中 国的传统 观念 “ 伤筋动骨 一 百天 ” 至 今 影响着 普通老 百 姓， 特别是 老 年 患者 ， 在手 术后 大 都 选 择回家 疗养， 此 后 仍 过 着 低 品 质 疗 养 生 活 。 事 实 上 ， 术 后半 年 内及 时 接 受 康复治疗能够 加大改 善机 会 ， 甚至能完全恢复至病前的 身体 机能 5 。 在 我 国 ， 患 者 与 临 床 医 生之 间为 依 从 关 系 ， 前 者 听 从 后 者 的 医 嘱及建议。 虽 然 患者 握有 最终决定权 ， 但 是医疗 决策 很大 程度 上 受到 临 床 医生 的影响 。 因 此
13、， 在康复医疗还未 全民 接 受 的 今 日 ， 临 床 医 生 增 加 对 术 后 病人 的康 复 宣 教会 很 大 程 度 上 增强人民 的 康复 意 识 和 对 康复 的认 知 。 而接受 康复 治疗 的 患者 人 群 中 ， 良好 且 积 极的 康复态度 也 会 直 接 影响着 患者 的 康复 效 果。 康复 治 疗 是一个 漫长并 且 辛苦 的过 程 ， 住院患者 从 早 上9点 多 开 始 接 受 康 复 训 练 ，直 到 下午4 、 5点 左 右 结 束 ，一 天 最 多 能 参 加 4 到5节 康 复训 练 课 或 康 复治疗 。 而这 些 看 似简单的走 步训练、 作业 练
14、习 ， 对于 康 复 患 者来说都是 一 项项挑战 。 因此， 患 者 自 身积 极 的 态度 与 康 复 效 果 成 正比关 系 。 与 此同 时 ， 康 复治疗师及 康复医 师 也 建议 患者 家属积 极参 与 康复 活 动 ， 时 刻鼓 励 患 者 ，让 患 者 具 备 信 心 接 受 治 疗 。 4. 何成奇, 熊 恩富. 论树 立 康 复 医 学 意 识 的 重 要意 义J. 华 西 医学, 2001, 16(02):246-246. 5. 中新 网.调查 ： 光顾着养 我 国 仅一成 患 者 有康 复 治 疗 意 识Z.2014 图4：康 复 治 疗 对 于 患 者 的 益 处 脑
15、 卒 中患 者康 复 效 果 对 比 接 受 康 复治疗 90% 6% 30% 5% 不 接 受 康 复治疗 截 瘫 患者存活时间 2.9 年 5.9 年 1950 年前 1950 年后 接 受 康 复治疗 83% 能 够重 新行 走 并自理 生 活 能够做 较 轻 工作5 患者 选 择 康复医疗机构 的 因 素 1. 口碑 现阶 段 ， 康复医 学 对很多 人 来说 还是一个较 新 的概 念 ， 而 认 识 的 薄 弱 也 同 样体 现 在医院 选 择 上 面 。 患者 及 其家属对 康复从 零认 识 ， 到对 康复有 所 了 解， 再到 决定接受 康复 治 疗 并 开 始 选 择 治 疗
16、机 构 ，整 个 过 程 中 会 不 断 接 受 到 外 界 的 信 息 和 声音 ， 而这 些 意 见 及评 论 时 常 会 左 右 患 者 及 其 家 属 的决 策 。 患 者 在 康 复 上的 “ 启 蒙 老师” 一 般 是其 上 游 治疗的 主 治 医 生 。 而患 者在 受 到 启蒙 后决 定 开始康 复治 疗时 ， 通常 会 向其 主治 医 生 咨 询机 构 建议 。 被 提 及的 医院 未 必 会 是 患 者 最 终 选 择 的 治疗 机 构 ， 但 一定 会 在 患 者的前 期考 察 范围之内 。 另 一 方 面 ， 亲 戚 朋 友 的正 面 经 验 会 更 进 一 步 影 响
17、 着 患 者的 选 择。 与 主治 医 生 的 建议 不 同 ， 亲友的 治疗 体 验 是从 患 者 的角 度出发， 反馈 直击 患 者 自 身的痛点 。 因此， 许 多 患 者 会 追随 亲友 的推 荐而 选 择 康复医院。 2. 医 保定 点 在中 国 民 众的传统医疗概念中 ， 看病治病首选医保定点 医院。 首 先， 医 保 定 点资格 的 获 取 ， 需要 经 过 行 政 部 门的 审 批， 该 流 程 有 较 强 的 专 业 性 。因 此“ 医 保 定 点 ”在 民 间 被 视 为 一 种 “ 官 方 认 证 ” ， 而只有 被 政 府 部 门 认 可 的 医 院 ， 才是 人 们
18、心 目 中 的 “ 正 规 医 院 ” 。 在 饱 受 “ 莆田系 ” 等 一 系 列 医 疗 恶 性事 件 后 ， 人 们 开 始 更加谨 慎、 小 心 的 选 择 就 诊 医 疗机 构 。 医 保定 点医 疗 机 构则毋 容置 疑 是 医 疗 质 量的 基 本保证 。 另 一 方 面 ， 能 够 医保报销也 是 普 通 市 民 选 择医保 定点医院 的 一 个 主 要 因 素 。 而 选 择 非医 保 定 点 医 院 则 意 味 着 要 放 弃 医保 报销的 福 利 ， 同 时 还要 自 掏腰包 来 接 受治疗 。 对于康 复 这 个 急 性 期的后 续 治 疗 来 说， 其 治 疗 的
19、迫切 性 没 有 前 端 手术 治 疗 紧 急 ， 同 时 治 疗 恢 复 效 果 也 不定 ， 因 此 有 医 保 报 销 支 付方式 的 医疗机构 更 能 吸 引 大多数抱着 “ 试 一试 ” 态 度 的患 者 就 医 。 3. 距离 接 受 康 复治 疗的患 者按 病 症 阶段 划 分主要 分为两类： 1)手术 结 束 后的急性 期 住 院 康 复； 2) 平 稳 期 的 定期 恢复 治 疗 。 不 同 类 型 的 患者 ， 对 康复医 疗 机构 的 距离要 求有 很 大区别 。 对 于 第 一 类 急 性 期 患 者来 说 ， 最 适合 在手 术 后 一 到 两个 月 的 关 键 康
20、复 期进 行 有 针 对性 且 全 面 的住 院 康 复 治疗 。 此时 患者 全 天住在医院 ， 仅 当第 一 次 入院时 需 要 转移 奔 波 ， 其 余 时 间 没 有过 多 交 通 出 行 需 求 。 因 此 ， 以侧 重住 院 康 复 治 疗 为 主 的医 疗 机 构 来 说， 稍 偏 远 的 地 理 位 置 并 不 会对 患 者 的选 择 有 太 大 的 影 响。 但是 考 虑 到家 属 的 探访 便 利 因 素 ， 普 华永道 认 为 ， 住院型康复医疗机构一般 可 以 吸 引 到2 小 时 以 内 车 程 范 围 的 患 者。 而 处在平 稳期 的 康复患者 ， 门诊 康复 治
21、疗 是其首 选。 门诊 康复治疗每次诊治时间不 长 ， 但频率很 高 ， 通 常 要 求一 周 接 受 二 到 三 次的 治疗 次 数 。 因 此医 院 的 地 理位 置十 分 影响 这 类 患 者 的 选 择 ， 30 分 钟 车 程范围 内 的 医 疗 机 构 ， 如社区 卫 生 服 务 站 、 市区 范 围内的 公 立 医 院 康 复 科 和 地 理 位 置 优 越的 康复 专科 医院等 医疗机构 ， 大多 是 门 诊 康复患者 的 就 诊 选 择。 4. 专家 在 医 疗 界 ， 拥 有 学 科 顶 尖的专 家团队能体 现 该 机 构 的 医 疗 实 力 ， 同时也 会 收 获 大 量
22、 患 者 的 信 赖 。 以 上 海 华 山 医 院 康 复医 学 科 为 例 ， 在康复医 学专 家 吴毅 教授的带领下 ， 康复 医学 科 带 起 了 一 批学 术与实 践 能力均强 劲的 优 秀 医 生和 治 疗师 。 在 仅 拥 有门 诊服 务 的 华 山 医 院 总 院 ， 康 复治 疗大 厅 每 日 人 满为 患。 部分 患者 甚至 已在华 山 医院接受 了 长 达 十 余 年 的康 复 治 疗 ， 与 华山 医 院 的康 复 治 疗 团 队 建 立 了 紧 密 的 联 系 。 顶 级专 家 所 带来 的 学 科 技 术 和 医 疗 文 化 带 给 广 大 患 者的 信 赖 感 是
23、其他高 端医 疗 设 备所 无 法给 予的。 5. 服务 随 着 经 济 水 平的 增 长 与 人 民 生 活 水 平的 提高 ， 越 来 越 多 的 患者 及 家庭在选择医疗机构 、 考 量医疗 水 平 的 同 时 ， 更加 在 意医院的就 诊 环 境 和 相关设 施配 置。 我国现有的公 共 医疗 大背景 下 ， 医疗环境 与 医疗 服务 一 直是公 立医院 的软 肋 ； 而宾 至如 归 的 服 务则 正 是 私 立 医 院 所带来 的增 值 点 。 在北 京 、 上海 等 一 线 城市 ， 有不少家 庭 愿意 为 服 务 支 付一 笔可 观 的溢价 。 图5 ： 患者 选 择康 复医疗
24、机构的因素 口碑 专家 服务 价格 距离 6 国内治疗医学的导向使得 临床医 生缺乏康复经验 预防医学 、 治 疗医学 、 保 健 医学 和康 复 医学共同 组 成四大 医学 。 其中 ， 康 复 医学 作为20世 纪 中 期 新 兴 的 概 念 ，社 会 对其 的 认 知 与 认 可 相 对 较 薄 弱 。 目 前 我 国 的 医 疗 偏向 治 疗 医 学 ， 本身 的偏 向 性 已 决定医生走重 视 手 术、 轻 视康复的 学 科 方 向 。 治疗 医 学的导 向使 得 大 量的 外 科 临床医 生更 多 的关注 于 手 术 技 术 和疾 病 诊 断 方 面 的知识 ， 十 分 缺乏 系
25、统 且专 业 的 康 复 经 验 。 据 中国 卫计委2014 年 卫 生 统 计 年 鉴 显 示 ， 康 复 医学 科床 位 （ 包 含 康复 专科医院 、 综合性医院康复医 学 科 ） 仅 占 医疗 卫 生机 构总 床 位2.1% 。 而康 复科 的上 游 科室 （ 如外科 ） 的 床 位 数 占 比可 达18.97%。床 位 数 设 置 上 的 巨 大 差 距 突 显 康复医 学 科 不受 重 视 的 现状。 然 而 康复 治 疗 是 提 高临 床疗效的有 效 手 段。 美国著 名 康复 医学 专家Rusk教授认 为 康复治疗 是临床治疗的后 续， 缺 少 康 复 治 疗 意 味 着 临
26、 床 医 疗 工作 没有 结 束 6 。 临床康复实 践 也 同时 证明康 复 对 提 高 临 床 疗 效 的 作 用。 心 梗 后存 活 病 人 中 ， 参加康 复治疗者的死亡 率比 不 参加 者 低36.8%。另 外 ， 接 受 康 复治疗的脑血 管 存 活 病 人 中 ， 90% 的 病人 能 够 重 新 行 走 并自理 生 活， 30%的患 者 恢 复 做 较 轻 工作 的 能 力， 而不 进 行 康复 治 疗 的 脑 血 管 患者 ， 其 恢复 率 只 有6% 和5% 。 7 康 复治疗 转 诊机制仍有待完善 临床 科室 与 康复科或 康复医院之间畅通的转诊机制为有 康复 需求的术后
27、病 人 提 供 了 绿色 通 道 ， 便利 快 捷 的 绿色 通 道 能 有 效 地 消除 上 下 游 科室 之 间的 转 诊 阻 碍 ， 打 消 患 者 与 家 属 的顾 虑， 从而 鼓 励 更 多 的 病 患及时 接 受 康 复 治疗 。 通 过 走 访 多 家 综 合 医 院 和 康 复专 科 医 院 ， 我 们 了解 到目前 国 内 的 康复 患者转诊机制主 要 分 为 三种 ， 包括院 内 科 室间转 诊、 医 院 层 面 深 度合 作 转 诊 和 临 床 医 生个 人 推 荐 转 诊。 临床医生 1.院内科室 间转 诊 综 合医 院的院内转 诊对于其他 转 诊模 式 来说是 较 为
28、 简单 易 行的转诊模式。 病 人 在临 床 科 室完成 手 术， 待病情稳定 后 可 根 据 需 求 转 入 同 院 康 复 科 病 房。 高 端 私 立 医 院， 如 北 京 和 睦 家 医 院， 医 院 本 身康 复 意 识很 强 且医院流 程管理较 好 ， 已建 立快 速完善的院内转诊机 制 。 医生 在神 经 外 科手 术 之 前 便 会 为 患者 设计 并 建议 整 个 病 情 恢 复 过 程 ，在 确 定 患 者 康 复 意 愿 后 ，术 后 3 到5 天便可 转 入 和 睦 家康复医院接 受 专 业 的 康复 治 疗 。 上海华 山 医院作 为优秀的 公 立 三 甲 医院代表
29、， 其 总院康复 科 未设 立 康 复 病床， 仅 提 供门诊服务 。 但是 康 复 科 会 安 排 一 到 两 名 康 复 医 师 下 访 到 各 个 临 床 科室 病房 ， 为 部 分 术 后 病人提供术后急 性期的床旁 康复。 当 患者术后急 性期结 束， 希 望进一步进 行 住院康复 治疗 时 ， 他们可 选择转院到 华山 医 院 其 他 院 区 的康 复 病房 ， 如 华山 北 院 和 华山东 院 。 而 绝 大部分 的三 甲 医院 设置 极少 的 康复病 床或不 设置康 复 病 床 ， 因 此大 量 的 康复 需求 无法通 过 三 甲 医院 内 部转诊 机 制 得 以满 足 。 图
30、6：院 内 科 室 间 转 诊 三甲医院 院内科室间转诊 临床科室1 临床科室2 康复科 6. 乔 志恒, 郭明. 康 复 医 学 发 展 现 状与未 来J. 中国 康 复 理 论与 实 践, 2009, 15(01):96-98. 7. 何成奇, 熊 恩富. 论树 立 康 复 医 学 意 识 的 重 要意 义J. 华 西 医学, 2001, 16(02):246-246.7 2. 医 院间的 深 度合作 转 诊 医院层面上的转诊协 议较难落实 ， 因低级别的康复医院 治 疗 水 准 难 以 得 到 保 证 ， 临 床医 生 顾 虑错 误 的 康 复 治 疗手 法和 技 术反而会 影 响患 者
31、的 恢 复， 因此 大 量的临床医 生 表 示 希 望 能 更 多的 参 与 到 后 期的 康 复 治 疗 会 诊 中 ， 以 保 证 治疗水 平 ， 在 病情恶 化的情 况下 也能及时干预。 而 从 实际 操 作 层面 来 看 ， 大部 分 三 甲 医院 无法 做 到 与 二 级 康复医院 的 深入 合作 。 在 少 数 的 成 功合作 模 式 中 ， 合作 初 期 会 耗 费 三 甲 医院医生 大 量 的 时间与精 力 。 但是随 着合 作 时间 的增 长 ， 康复医院 自 身 的治疗 水 平得到进一步的提升 ， 三 甲 医 院 的 参与 度 会逐 渐 减少 。 上海仁济医院与浦东 安达医
32、院之间建 立 了 完善的双向转 诊机制。 需要康复的病人 于仁济医院神经 外科完成手 术 后 ， 可转院 至浦东 安达医院接 受相应的 康复 治疗 ， 如 出 现 病情恶化 或复 发的情 况 ， 安达医院 会 立 即将 病 人 转院 回 仁 济医院 。 在 这 样的双向转 诊机制 的设 置 下 ， 上海 仁 济医院 会 优 先 收 治 转 诊 回 院的 病 患 。 仁 济 医 院的 医 生 会 对 安 达 医 院 的医 生 进 行系 统 的 培训， 详 细 讲 解 手 术 情况 ， 共 同 讨 论 和制定 康 复方 案 。 合作 转 诊初 期 ， 仁 济医院医 生 每 周 去 安 达医院查房
33、、 参 与会诊 ， 以 掌握病 人的恢复状况， 同 时 及 时 指 出 并 干 预 康 复 治疗 师 或 护士 做出 的错 误 治疗 。 经 过 多 年的合作 ， 安 达 医院 康 复 科 整 体 实力 提 升 迅 速 ， 仁 济医院 逐渐 减少 查房次数。 仁 济 医 院 在 和 安 达医 院 建 立 康 复 需 求 患 者转 诊 机 制 之 前 ， 曾 与 另 一 家 有 多 年康 复治 疗 经 验 的 二 级 医 院 合 作 。 而 该二 级医院 自 身 的 康复 患者数 量 较多 ， 对 仁 济 医院 推荐 转院 的 病 人 重 视 度 不 高 ， 也无 法 同 仁 济 医 院的 临床
34、 医 生 进 行 有 效 的协 同 互 动 ， 导致病 人 术后 的 康复 效 果不佳 ， 于是仁济医 院 考 虑寻 找 新 的 合 作 伙伴。 3.临 床 医 生 个人 推 荐 转 诊 在 推荐 转 诊方面 ， 临床医 生 首 先 会 考虑 本 院的 康 复科 ， 其 次 是与本 院 有 合 作 的 康 复 机 构 ， 而 对 于推荐 别 的 康 复 机 构 则 比较 谨慎， 一 方 面 是因 为大 部 分 临 床医 生 对 于 其他 康 复 机 构 的了解 甚 少 ， 只 有 少 部 分 医 生 会 自发 了解 和 探 访 其 他 二 级医院康复 科 或 康复 专科 医院 ， 在患者 有
35、康复 治 疗 意 向 并 向 医 生 寻 求 转 诊医 院 意见时 ， 医 生 会 按 照个 人 的理 解 和 经 验 向患 者 建 议 。 另一方 面 是 因 为 临 床 医 生 比 较 看 重 自 己 的 口碑 ， 如果 转 诊 机 构的 医 疗 质 量 差 ， 服 务水 平 低， 那 推 荐 患者 过 去 势 必会 影响 自 己 的 口 碑 ， 因而 只 有在 对转诊机构 充分 了 解 并 信 任的 情 况下 ， 临床医 生 才 会 考虑 推 荐 转 诊 。 图7：医 院 间 的 深 度 合 作 转 诊 医院层面转诊 三甲医院 康复医院 临床科室1 临床科室2 临床科室n 图8 ： 临
36、床 医 生 个 人推 荐转诊 个人推荐 转诊 三甲医院 临床科室1 临床医生1，2，3，4 临床医生n 临床科室2 临床科室n 康复医院1 康复医院2 8 康 复 人 才现状 现阶 段 康复 从 业 人 员 处在 严 重 不 足 的状 况 。 2013 年的 数 据 显 示 ， 我国 公 立 医 院 康 复 医 学 科的 执 业 医 师 约2 万5 千 名 ， 仅 占整 体 职 业 医师 的0.9% 。 我国康 复 医师 占基本 人群 比例约0.4 ： 10万 ，该 比 例 远 低 于 发 达 国 家 水 平（ 5 ： 10万 ）。 国 际物 理医 学与 康复医 学学 会 主 席 励 建安 表
37、 示 ， “ 未来5 到10年 内 ，至 少 需 要 30 万名 康 复专 业 人 才 才 能 满 足 基 本 需 求， 康复医 疗 师将是 今 后最具 发 展 前 景 的 专 业 之 一 。 ” 短 期 内 的 康复人 才缺 口 ， 给 康复医疗 行 业 的 快 速 发 展 带 来 不 利 的 影 响 ， 相 关 人 才 的 培养迫在眉 睫。 康复人才 匮乏的 原 因 在 老 一辈 医生 的 观念 里 ， 康复医 学 是 个 不受 待 见 的 学 科 。 有 受 访 者 谈 起 最 初 学 医 的 经 历 ： “ 学 习 好的学生 首 选 外 科 这 类 热 门 的专 业 。 而剩下 的 没
38、 得 选 了 才 会 选 康 复 医 学这 个 专业 。 ” 可 见， 医 学 工 作 者 对 于 康 复 医 学 的 认识 还 存 在一 定 的 偏 见 ，而 这 种 想 法 也 普 遍 存 在 于 大 众 心 中 。 与 此同 时 ， 康 复 治 疗师 与临床 医 生 的 薪 酬 水 平 差 异 也说 明 了 问 题 。 以 上 海 市 为例 ， 三 甲 医 院 的 主 任 医 师 年 薪约 六 十 万 ， 而 康 复 治 疗 师 的 年薪 仅 十多 万 元 。 正高 、 副高临 床 医 生还可 到各 个 医院挂 牌 背 书 ， 但康复 治 疗 师 这 个 靠 手 艺吃 饭 的 职 业 ，
39、难 以 赚 取 挂 牌 收 入 。 因 此 ， 无论是民 众的普 遍 观念 还 是 薪酬待 遇 ， 康复 行 业 都 很 难 吸引 到 优 质 的医 学 生 生 源 。 康复从业人员 康复 人 才逐渐 增多 近年 来， 随 着 康复 行 业 的快 速发 展 ， 康复医疗机构也开 始 意 识 到康 复 人 才匮 乏 的问题 。 目 前 ， 越 来 越 多 的公 立 医 院 开 始 重 视 吸 引 康复医 师和 康复 治疗 师 。 同 时 ， 相关政府机 构和 医学院联 合 办学 培养康复 人 才 。 另外 ， 一些有 足 够 资 本 和 国外 先 进 技 术 的私 立 医 院 也 筹 备 着 自
40、 己 的 康 复 学 校 ， 希望 将 国 外 优 秀 、 领 先 的 医 疗 技 术 和 标 准 引 入 中 国， 以 提 升 我 国的康 复治 疗 水 平 。 相 信 随 着 越 来 越 多相 关 院 校 的建 立 ， 相 应 人员 的 培养体 系 也 会 更加 成熟。 自2011年 卫生 部 制定 综合医院康复医学科建设 与 管理 指南 和 综合 医院康复医 学 科 基 本 标 准 （ 试 行 ） 以来， 卫 生 部对我国 医院康复医 学 科 加强 了 管治 ， 并 对 三 级医院 和二 级医院 的 医 疗 人 员 数 量提出 了 相应 的 标 准。 其 中 二 级 医 院 所 要 求
41、的 人 员 标 准（ 每 床 至 少 配 备 0.2 名医 师 ， 0.3 名 护 士 ，和 0.5名 康 复 治 疗 师 ）对 于 许 多 当 时 由 公 立 二 级 综 合 医院 转 型 为 康复 专科 医院 的 二 级 康复医院 来说 ， 都 是一个 较高的要 求 。 为 了 达 到卫 生 部 下 发的最 新标 准 ， 一些 转 型 的公 立二级康复医院鼓 励 原有的全科医生考 取康复医 师 资 格 ， 呼 吁原 有 的 护 士积极 参 与 在职 进 修 ， 学 习 并 考取 康 复 治 疗 师资 格 。 通 过 让 原 有 人 才 转 型 为 康 复 专 项 人 才的 方 式 ， 增加
42、相 关从 业 人员 的数 量 ， 以达 到 相 关 标 准。 上 海 市 第 一 康复医 院 从 杨 浦 区 老 年 医 院 转型 成 康复医 院 ， 为达 到国家 规 定的床医比要 求 ， 亟需 康 复 师 ， 除 了 对 外 招 聘 外， 医 院 还 鼓 励 骨 科、 外 科、 心 内 科 等 科 室 的 专 科 医 生 参 加 康复医疗专 业培 训 ， 并参 加全国 康复医 师 、 康复 治疗 师 等资格考 试 。 60多 名专 科 医 生 通 过 考 试 成 功 转 型 成 为 康复医 师 。 图9：康 复 人 才 现 状 0.9% 0.4:10万 5:10万 中国 发达 国家 我国康
43、复医学科执 业医师为2万5千人 康复医师占基本人群比例 整体执业 医师 (每10万人)9 10 明 确战略定位 对 于 康复医疗机构 的管理 者 而言 ， 首 先要 明确 的是医院 的 定 位问题 。 从研 究 所 在区域的康 复 医 疗资源供求关 系 入 手 ， 一 方面 了 解所 在区域 内 的老 年 人 数 、 残 疾 人 数 、 工 伤 患 者 人 数 、交 通 意 外 发 生 率 以 及 疾 病 谱 等 ，另 一 方 面 ，调 查 所 在 区 域已 有 的康 复 机 构 数 量、 床 位 数、 年 门 急诊 和 住 院 人 次、 特 色科 室 以 及 人 才 储备 情 况 。 基 于
44、 此 来确 定 所建医院针 对 的 病 种 （ 如 神 经 、 骨 科 康 复） ， 然 后分析 患 者 的 需 求 （ 康 复 目 标 、 康 复 周 期 ） 。 根 据以 上分析 来 设 计相 应 的 定 价 策 略 、 运 作 模 式等 。 比如 定 位 产 后 康 复， 康 复 周期较 短 ， 患 者家 庭 经 济条件 一般 较好 ， 对 康复效果和 服 务 水 平要 求较高 ， 因 而 可 以采 取定 位 相对 高 端 ， 提 供 优质 服 务 的 策 略 。 而 小 儿 脑 瘫 是 全生 命周期的康 复， 对医 疗水 平 要求 较 高 ， 而 患 者家 庭 条 件 也 一 般 ，
45、因 而医 疗 质量高 ， 定 价合 理 是 比较 好的定 位 。 另外 ， 现 阶段 康 复 医 院一 般 采 取 “大 专 科 小 综 合 ” 的 专 业 定 位 。 康复大 专科是 指 为 患者 提 供 专 业 综 合 的 康复医 疗 ， 强 调 整 体 康 复 的 理 念， 体 现 出 高水 平的 专 科 实 力 。 而 临床 小 综合则 为 康复提供重要 的 支撑 作 用 。 康复大专科建设 ， 需 要 明 确 服 务模 式、 厘 清 康 复 流 程 、 开 展 多 种 治疗 项 目 ， 做 到 康复 治 疗 专科 化 、 康复医 院 专 业 化 、 康复 流 程 标 准 化 、 康复
46、 管 理信 息 化 。 而临床 小 综 合 的建 设 则 无 需大而全 ， 而 是 应该 根 据主 要 针 对的 康 复 病 种来 重 点 设 置 相关 的 临 床 科 室 ， 以 实 用、 够用为主 要 原则 。 以湘 雅 博爱 康 复 医 院 为 例， 医 院 开 设 神 经 康 复中心、 骨与 关节 康 复中心、 脊 柱 脊 髓 损 伤 康 复中 心 、 儿 童 康复 中 心等 八大特色康复 专科 ， 同 时 开设 内 、 外 、 妇 、 儿 科 等 科 室 满 足 基 本 医 疗需 求 。 另外 还 与 湘 雅 医 院 形 成 良 好的互 补关 系 ， 实 现资源共 享， 互 惠 双
47、赢 。 管理者 合理控 制 成本 康 复 医 疗 机 构 最 大 的成 本支出是人 力 成 本 ， 大 约 占到总 成 本 的 一 半。 而 中 高 端 康 复 机 构 的 人 力 成 本占 比 更 高 ， 因 为提 供 有 市场竞争 力 的薪酬水 平 是吸 引优秀医 疗 人 才的 有 力 保障。 比如一些 主打国外 先 进 技 术的中 高端康复机 构 ，用 国 内 同 等 级 别 5-10 倍 的 高 薪 引进 国 外医 疗团 队， 这 包括基本工 资和数额不菲的安家 费 （ 包括住房 、 子 女 上 学 等 费 用 ）。 在 设备采 购方面 ， 由 于 投入水 平 不 同 ， 各家差异很大
48、 ， 有 走 大而 全 、 高 精尖 路 线的 ， 也 有 走少 而 精 、 保 基 本 路 线的 。 私 立医院 大多 设备 比较先 进， 比如 康复 机器 人 、 三维步态 分 析 、 高 压氧 舱 等 ， 但是 这 些 高端 设备闲置 率 相对较高 ， 因 而 投 资 回报 率 比 较 低 ， 比 如 一 个 进 口 的康 复 机 器 人 大 约 300万 元 ，假 设 收 费 为 300 元/小 时 ，需 要 5 年 才 能 收 回成 本 （ 按每 天运 行8 小 时， 年 工作日250天 来 计 算 ）。而 公 立 医 院设 施 相 对比 较 陈 旧 ， 一 部 分 原因 是 公 立 医 院 采 购 审 批 流 程 比 较 麻 烦 繁 琐 ， 也有 一 些公 立医院在尝试 引 进 先 进 设备 ， 来 对 抗 私 立 医 院 的 竞 争 。 一 些 受 访 专 家 表 示拼设 备 是 个 无 底 洞， 也 是 无 意 义 的， 在 满足 基 本 康 复需 求 的 基 础 上， 从 患 者 角度 出发， 让 专业 人 员合 理 用好 设 备才是 关 键 。 人 力成 本 设备采购 图10： 康 复医疗 机构最 大的成 本支出11
