1、卫生服务站（村卫生室）基本公共卫生健康教育项目服务记录本单位： 年度： 1基本公共卫生健康教育项目服务记录表 1印刷资料接收登记表201 年度（卫生服务站、村卫生室使用）接收种类： 种，数量： 份单位： 2登记号:201 年 号印刷资料接收登记表序号号资料名称（主题） 资料来源 接收日期 数量 经办人 备注12 3456789101112131415小计说明：1 、资料名称：印刷资料的标题或主要内容，并注明资料的种类(包括健康教育处方折页手册宣传单宣传画等)。2、资料来源：印刷资料来源于卫生院或别的单位印制下发。3、每个卫生服务站、村卫生室每年提供不少于 12 种内容的印刷资料。4、本表后面附
2、上一份已收发的宣传材料，如果是书本只需要复印封面。5、印刷资料发给群众不用登记。3登记号:201 年 号印刷资料接收登记表序号号资料名称（主题） 资料来源 接收日期 数量 经办人 备注12 3456789101112131415小计说明：1 、资料名称：印刷资料的标题或主要内容，并注明资料的种类(包括健康教育处方折页手册宣传单宣传画等)。2、资料来源：印刷资料来源于卫生院或别的单位印制下发。3、每个卫生服务站、村卫生室每年提供不少于 12 种内容的印刷资料。4、本表后面附上一份已收发的宣传材料，如果是书本只需要复印封面。5、印刷资料发给群众不用登记。4印刷资料（或复印件）张贴处5印刷资料（或复
3、印件）张贴处6基本公共卫生健康教育项目服务记录表 2宣传栏内容更新记录表201 年度（卫生服务站、村卫生室使用）宣传栏总数： 单位： 7宣传栏内容更新记录表单位：宣传栏设置时间：20 年 月 日 宣传栏类型：（在以下对应的内打）1、不锈钢 2 、铝合金 3、板式 4、墙体5、其它设置地点：规格：高 (米)宽 (米)= 平方更换日期 201 年 月 日 经办人：第一期 主题内容更换日期 201 年 月 日 经办人：第二期 主题内容更换日期 201 年 月 日 经办人：第三期 主题内容更换日期 201 年 月 日 经办人：第四期 主题内容更换日期 201 年 月 日 经办人：第五期 主题内容更换日
4、期 201 年 月 日 经办人：宣传栏内容更新情况第六期 主题内容附件：在本表后面附上：更换宣传栏内容后的实拍相片，每期一张。 工作指标社区卫生服务站、村卫生室宣传栏不少于1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。宣传栏一般设置在机构的显眼处，距地面1.5-1.6米高的位置。每个机构的每个宣传栏，2个月最少更换1次健康教育宣传栏内容。说明：1、如只换6期，每个宣传栏每年只填写本表一份。82、如果每个宣传栏每年更换超过6期，可填写2张表宣传栏内容更新记录表单位：宣传栏设置时间：20 年 月 日 宣传栏类型：（在以下对应的内打）1、不锈钢 2 、铝合金 3、板式 4、墙体5、其它设置地点：规格：高 (
5、米)宽 (米)= 平方更换日期 201 年 月 日 经办人：第一期 主题内容更换日期 201 年 月 日 经办人：第二期 主题内容更换日期 201 年 月 日 经办人：第三期 主题内容更换日期 201 年 月 日 经办人：第四期 主题内容更换日期 201 年 月 日 经办人：第五期 主题内容更换日期 201 年 月 日 经办人：宣传栏内容更新情况第六期 主题内容附件：在本表后面附上：更换宣传栏内容后的实拍相片，每期一张。 9工作指标社区卫生服务站、村卫生室宣传栏不少于1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。宣传栏一般设置在机构的显眼处，距地面1.5-1.6米高的位置。每个机构的每个宣传栏，2个月
6、最少更换1次健康教育宣传栏内容。说明：1、如只换6期，每个宣传栏每年只填写本表一份。2、如果每个宣传栏每年更换超过6期，可填写2张表宣传栏更换照片张贴处10宣传栏更换照片张贴处11宣传栏更换照片张贴处12基本公共卫生健康教育项目服务记录表 3健康讲座活动记录表201 年度（卫生服务站、村卫生室使用）讲座次数： 接受讲座人数： 13发放宣传材料种类： 数量： 单位： 序号 日期 讲课内容 地点 组织者 参加对象 参加人数1234567814讲 座 目 录记录号:201 年 号健康讲座活动记录表讲座主题:讲座时间：20 年 月 日上/下午 讲座地点：主办单位：参与讲座合作伙伴(单位)：讲座对象：
7、讲座对象人数： 人 宣教人（主讲人）：本次讲座发放宣传材料的种类： 种,数量： 张(份)活动总结评价（根据讲座前、后调查问卷的结果或参与人员接受知识的态度）：附件:本表后面附上以下材料1、参加讲座人员签到表 2 、讲座材料（如果是书本，只复印封面） 3、讲座前、后调查问卷各附一张（同1个人的问卷）4、讲座场景相片（远近各191015张） 工作指标针对高血压、糖尿病、结核病患者及家属、精神分裂症患者家属、孕产妇、036个月儿童家长等，定期举办健康讲座，引导居民学习和掌握健康知识和必要的健康技能，从而促进辖区内居民的身心健康。健康教育讲座可以在卫生室屋内外举办，也可以利用辖区内资源举办，如村（居）
8、委会的会议室、辖区内的广场等，要确保讲座场所安全性。讲座对象包括村民、老师、学生、企业职工、老人、孕产妇等。村卫生室和社区卫生服务站每两个月至少举办1次健康知识讲座（即全年6次）填表人： 签 到 表讲座内容： 时间： 年 月 日 地点： 序号 姓名 地址 /电话 序号 姓名 地址/电话1 172 183 194 205 216 227 238 24169 2510 2611 2712 2813 2914 3015 3116 合计人数：讲座照片等资料张贴处17记录号:201 年 号健康讲座活动记录表讲座主题:讲座时间：20 年 月 日上/下午 讲座地点：主办单位：参与讲座合作伙伴(单位)：讲座对
9、象： 讲座对象人数： 人 宣教人（主讲人）：本次讲座发放宣传材料的种类： 种,数量： 张(份)18活动总结评价（根据讲座前、后调查问卷的结果或参与人员接受知识的态度）：附件:本表后面附上以下材料1、参加讲座人员签到表 2 、讲座材料（如果是书本，只复印封面） 3、讲座前、后调查问卷各附一张（同1个人的问卷）4、讲座场景相片（远近各1张） 工作指标针对高血压、糖尿病、结核病患者及家属、精神分裂症患者家属、孕产妇、036个月儿童家长等，定期举办健康讲座，引导居民学习和掌握健康知识和必要的健康技能，从而促进辖区内居民的身心健康。健康教育讲座可以在卫生室屋内外举办，也可以利用辖区内资源举办，如村（居）
10、委会的会议室、辖区内的广场等，要确保讲座场所安全性。讲座对象包括普通村民、疾病患者、儿童家长、学生、老人、孕产妇等。村卫生室和社区卫生服务站每两个月至少举办1次健康知识讲座（即全年6次）填表人： 签 到 表讲座内容： 时间： 年 月 日 地点： 序号 姓名 地址 /电话 序号 姓名 地址/电话1 172 18193 194 205 216 227 238 249 2510 2611 2712 2813 2914 3015 3116 合计人数：讲座照片等资料张贴处20记录号:201 年 号健康讲座活动记录表讲座主题:讲座时间：20 年 月 日上/下午 讲座地点：主办单位：参与讲座合作伙伴(单位)
11、：21讲座对象： 讲座对象人数： 人 宣教人（主讲人）：本次讲座发放宣传材料的种类： 种,数量： 张(份)活动总结评价（根据讲座前、后调查问卷的结果或参与人员接受知识的态度）：附件:本表后面附上以下材料1、参加讲座人员签到表 2 、讲座材料（如果是书本，只复印封面） 3、讲座前、后调查问卷各附一张（同1个人的问卷）4、讲座场景相片（远近各1张） 工作指标针对高血压、糖尿病、结核病患者及家属、精神分裂症患者家属、孕产妇、036个月儿童家长等，定期举办健康讲座，引导居民学习和掌握健康知识和必要的健康技能，从而促进辖区内居民的身心健康。健康教育讲座可以在卫生室屋内外举办，也可以利用辖区内资源举办，如
12、村（居）委会的会议室、辖区内的广场等，要确保讲座场所安全性。讲座对象包括村民、老师、学生、企业职工、老人、孕产妇等。村卫生室和社区卫生服务站每两个月至少举办1次健康知识讲座（即全年6次）填表人： 签 到 表讲座内容： 时间： 年 月 日 地点： 序号 姓名 地址 /电话 序号 姓名 地址/电话221 172 183 194 205 216 227 238 249 2510 2611 2712 2813 2914 3015 3116 合计人数：讲座照片等资料张贴处23记录号:201 年 号健康讲座活动记录表讲座主题:讲座时间：20 年 月 日上/下午 讲座地点：24主办单位：参与讲座合作伙伴(单
13、位)：讲座对象： 讲座对象人数： 人 宣教人（主讲人）：本次讲座发放宣传材料的种类： 种,数量： 张(份)活动总结评价（根据讲座前、后调查问卷的结果或参与人员接受知识的态度）：附件:本表后面附上以下材料1、参加讲座人员签到表 2 、讲座材料（如果是书本，只复印封面） 3、讲座前、后调查问卷各附一张（同1个人的问卷）4、讲座场景相片（远近各1张） 工作指标针对高血压、糖尿病、结核病患者及家属、精神分裂症患者家属、孕产妇、036个月儿童家长等，定期举办健康讲座，引导居民学习和掌握健康知识和必要的健康技能，从而促进辖区内居民的身心健康。健康教育讲座可以在卫生室屋内外举办，也可以利用辖区内资源举办，如
14、村（居）委会的会议室、辖区内的广场等，要确保讲座场所安全性。讲座对象包括村民、老师、学生、企业职工、老人、孕产妇等。村卫生室和社区卫生服务站每两个月至少举办1次健康知识讲座（即全年6次）填表人： 签 到 表讲座内容： 25时间： 年 月 日 地点： 序号 姓名 地址 /电话 序号 姓名 地址/电话1 172 183 194 205 216 227 238 249 2510 2611 2712 2813 2914 3015 3116 合计人数：讲座照片等资料张贴处26记录号:201 年 号健康讲座活动记录表27讲座主题:讲座时间：20 年 月 日上/下午 讲座地点：主办单位：参与讲座合作伙伴(单
15、位)：讲座对象： 讲座对象人数： 人 宣教人（主讲人）：本次讲座发放宣传材料的种类： 种,数量： 张(份)活动总结评价（根据讲座前、后调查问卷的结果或参与人员接受知识的态度）：附件:本表后面附上以下材料1、参加讲座人员签到表 2 、讲座材料（如果是书本，只复印封面） 3、讲座前、后调查问卷各附一张（同1个人的问卷）4、讲座场景相片（远近各1张） 工作指标针对高血压、糖尿病、结核病患者及家属、精神分裂症患者家属、孕产妇、036个月儿童家长等，定期举办健康讲座，引导居民学习和掌握健康知识和必要的健康技能，从而促进辖区内居民的身心健康。健康教育讲座可以在卫生室屋内外举办，也可以利用辖区内资源举办，如村（居）委会的会议室、辖区内的广场等，要确保讲座场所安全性。讲座对象包括村民、老师、学生、企业职工、老人、孕产妇等。村卫生室和社区卫生服务站每两个月至少举办1次健康知识讲座（即全年6次）填表人： 28签 到 表讲座内容： 时间： 年 月 日 地点： 序号 姓名 地址 /电话 序号 姓名 地址/电话1 172 183 194 205 216 227 238 249 2510 2611 2712 2813 2914 3015 3116 合计人数：29讲座照片等资料张贴处
