1、新生儿胆红素代谢特点（一）胆红素生成较多 新生儿每日生成胆红素约 8。8mg/kg ，而成人仅为3。8mg/kg 。其原因是：胎儿处于氧分压偏低的环境，故生成的红细胞数较多，出生后环境氧分压提高，红细胞相对过多、破坏亦多；胎儿血红蛋白半衰期短，新生儿红细胞寿命比成人短 2040 天，形成胆红素的周期缩短；其他来源的胆红素生成较多，如来自肝脏等器官的血红素蛋白（过氧化氢酶、细胞色素 P450 等）和骨髓中无效造血（红细胞成熟过程中有少量被破坏）的胆红素前体较多。（二）运转胆红素的能力不足 刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的联结，早产儿白蛋白的数量较足月儿为低，均使运送胆
2、红素的能力不足。（三）肝功能发育未完善 （转载自中国教育文摘 http:/www.edU，请保留此标记。）初生儿肝细胞内摄取胆红素必需的 Y、Z 蛋白含量低，510 天后才达成人水平；形成结合胆红素的功能差，即肝细胞内脲苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的含量低且活力不足（仅为正常的 030%），不能有效的将脂溶性未结合胆红素（间接胆红素）与葡萄糖醛酸结合成水溶性结合胆红素（直接胆红素），此酶活性在一周后逐渐正常；排泄结合胆红素的能力差，易致胆汁郁积。（四）肠肝循环的特性 初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原；且肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡
3、萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝脏。由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的 1%2%，因此极易出现黄疸，尤其当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸加重。新生儿胆红素代谢特点（一）胆红素生成过多原因是胎儿血氧分压低，红细胞数量代偿性增加，出生后血氧分压升高，过多的红细胞破坏。（二）联结的胆红素量少早产儿胎龄越小，白蛋白含量越低，其联结胆红素的量也越少。（三）肝细胞处理胆红素能力差出生时肝细胞内 Y 蛋白含量极微且活性差，因此，生成结合胆红素的量较少；出生时肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力暂时低下。 医学教育网收集
4、*整理（四）肠肝循环出生时肠腔内具有 -葡萄糖醛酸苷酶，可将结合胆红素转变成未结合胆红素，加之肠道内缺乏细菌，导致未结合胆红素的产生和吸收增加。如胎粪排泄延迟，可使胆红素吸收增加。饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血，更易出现黄疸或使原有黄疸加重。常见的几种新生儿病理性黄疸(1)溶 血 性 黄 疸 ： 溶 血 性 黄 疸 最 常 见 原 因 是 ABO 溶 血 ， 它 是 因 为 母 亲 与 胎 儿的 血 型 不 合 引 起 的 ， 以 母 亲 血 型 为 0、 胎 儿 血 型 为 A 或 B 最 多 见 ， 且 造 成的 黄 疸 较 重 ； 其 他 如 母 亲 血 型 为 A、 胎
5、儿 血 型 为 B 或 AB； 母 亲 血 型 为 B、胎 儿 血 型 为 A 或 AB 较 少 见 ， 且 造 成 的 黄 疸 较 轻 。 这 样 一 来 ， 一 些 父 母 会 十分 紧 张 ， 担 心 孩 子 会 发 生 ABO 溶 血 ， 其 实 要 说 明 的 一 点 是 ： 不 是 所 有 ABO系 统 血 型 不 合 的 新 生 儿 都 会 发 生 溶 血 。 据 报 道 新 生 儿 ABO 血 型 不 合 溶 血 的发 病 率 为 11.9%。 新 生 儿 溶 血 性 黄 疸 的 特 点 是 生 后 24 小 时 内 出 现 黄 疸 ， 且逐 渐 加 重 。(2)感 染 性 黄
6、 疸 ： 感 染 性 黄 疸 是 由 于 病 毒 感 染 或 细 菌 感 染 等 原 因 主 要 使 肝 细胞 功 能 受 损 害 而 发 生 的 黄 疸 。 病 毒 感 染 多 为 宫 内 感 染 ， 以 巨 细 胞 病 毒 和 乙型 肝 炎 病 毒 感 染 最 常 见 ， 其 他 感 染 有 风 疹 病 毒 、 EB 病 毒 、 弓 形 体 等 较 为 少见 。 细 菌 感 染 以 败 血 症 黄 疸 最 多 见 。 黄 疸 的 特 点 是 生 理 性 黄 疸 后 持 续 不 退 或生 理 性 黄 疸 消 退 后 又 出 现 持 续 性 黄 疸 。(3)阻 塞 性 黄 疸 ： 阻 塞 性
7、黄 疸 多 由 先 天 性 胆 道 畸 形 引 起 的 ， 以 先 天 性 胆 道 闭锁 较 为 常 见 ， 其 黄 疸 特 点 是 生 后 1-2 周 或 3-4 周 又 出 现 黄 疸 ， 逐 渐 加 深 ，同 时 大 便 颜 色 逐 渐 变 为 浅 黄 色 ， 甚 至 呈 白 陶 土 色 。(4)母 乳 性 黄 疸 ： 这 是 一 种 特 殊 类 型 的 病 理 性 黄 疸 。 少 数 母 乳 喂 养 的 新 生 儿 ，其 黄 疸 程 度 超 过 正 常 生 理 性 黄 疸 ， 原 因 还 不 十 分 明 了 。 其 黄 疸 特 点 是 ： 在 生理 性 黄 疸 高 峰 后 黄 疸 继
8、续 加 重 ， 胆 红 素 可 达 10-30 mg/dl， 如 继 续 哺 乳 ，黄 疸 在 高 水 平 状 态 下 继 续 一 段 时 间 后 才 缓 慢 下 降 ， 如 停 止 哺 乳 48 小 时 ， 胆红 素 明 显 下 降 达 50%， 若 再 次 哺 乳 ， 胆 红 素 又 上 升 。病 理 性 黄 疸 不 论 何 种 原 因 ， 严 重 时 均 可 引 起 “核 黄 疸 ”， 其 预 后 差 ， 除 可造 成 神 经 系 统 损 害 外 ， 严 重 的 可 引 起 死 亡 。 因 此 ， 新 生 儿 病 理 性 黄 疸 应 重 在预 防 ， 如 孕 期 防 止 弓 形 体 、 风 疹 病 毒 的 感 染 ， 尤 其 是 在 孕 早 期 防 止 病 毒 感 染 ；出 生 后 防 止 败 血 症 的 发 生 ； 新 生 儿 出 生 时 接 种 乙 肝 疫 苗 等 。 家 长 要 密 切 观 察孩 子 的 黄 疸 变 化 ， 如 发 现 有 病 理 性 黄 疸 的 迹 象 ， 应 及 时 送 医 院 诊 治 。
