1、FFR 在冠脉介入中的地位1 基本原理冠脉 FFR（Fractional Flow Reserve） ，全称冠状动脉血流储备分数，是利用特殊的压力导丝精确测定冠脉内某一段的血压和流量，以评估冠脉血流的功能性评价指标1。FFR 利用精确测定的冠脉狭窄（通常是有动脉粥样斑块引起的）前后的冠脉血压，两者的比值即为 FFR。因此，FFR 是一个 01 的分数，如果一个狭窄病变导致的 FFR 为 0.5意味着这个狭窄病变后的血压比狭窄前下降了 50；换句话说，FFR 就是有狭窄病变的血管所能提供的最大血流与没有病变的理想血管所能提供的最大血流的比值。以往介入医生判断患者的冠脉是否需要 PCI，往往是通过
2、造影察看病变的狭窄度，或者更精确的，用血管内超声（IVUS）或光学干涉断层成像（OCT）这类冠脉内影像检查来确定。但是上述检查都没有涉及一个关键问题：什么样的血管才是需要介入处理的？是狭窄到一定程度？还是由于狭窄导致了血管的供血能力下降到一定程度？很显然，答案应该是后者。因此，简单从狭窄程度上来判断是不全面的，而 FFR 这种功能性的检查则给介入医生提供了另外一种选择。2 操作过程FFR 的测定要用到特殊的顶端带有传感器介入导丝，通过传感器可以测量压力、温度和血流，通过这些数据来评价病变的严重性。在测定 FFR 是，要求被测量的血管达到最大的血流量，因此需要局部注入类似腺苷或罂粟碱之类的物质以
3、充分扩张远端血管，减少测量血管的远端阻力。然后回撤导丝，同时记录压力的变化。FFR 测定中并没有绝对的定值数据来判断是否“正常”，而是一个平滑的逐渐过渡的过程。但是通过临床实验，一般选择 0.750.8 作为临界值。如果 FFR 比临界值大，提示此处狭窄病变没有实际意义，而比临界值小则提示此病变明确需要处理。3 临床用途FFR 有别于其他结构性冠脉检查方法如：冠脉造影、血管内超声、光学干涉断层成像或冠脉 CT 血管成像。FFR 体现的是血管的供血能力，是功能性的。比如，有些冠脉病变周边存在边支血管，而 FFR 把边支血管的供血能力也计算在内，这样使得一个影像学上非常狭窄的病变，可能功能上没什么
4、大问题。而标准的血管造影也可能高估或低估狭窄程度，因为造影是能看见血管管腔内的造影剂。当然其他的检查如 IVUS 或 OCT 也可以提供 FFR 不能提供的信息，如斑块性质如何，纤维帽如何，斑块负荷如何等等。这些信息同样有助于医生做出判断。FFR 可以实时的反映血管的功能性狭窄情况，因此在行冠脉球囊扩张或支架植入时，可以实时的反映其效果。4 循证医学在 DEFER（deferral of percutaneous coronary intervention）研究2，FFR 被用来决定是否对单血管临界病变的患者植入冠脉支架。通过 5 年的随访，结果发现：FFR “Percutaneous cor
5、onary intervention of functionally nonsignificant stenosis: 5-year follow-up of the DEFER Study“. J. Am. Coll. Cardiol. 49 (21): 210511.Tonino PA, De Bruyne B, Pijls NH, et al (January 2009). Expression error: Missing operand for “Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention“. N. Engl. J. Med. 360 (3): 21324.
