1、有创动脉穿刺技术及评分标准一、基本知识点【 适应症 】1.重大手术：麻醉或手术期如体外循环下心内直视手术、大血管手术、脑膜瘤、嗜铬细胞瘤切除术，术中拟行控制性降压或需持续监测动脉血压者。2.危重病人：如严重休克、心功能不全、严重高血压、心肌梗塞等血流动力学不稳定者。3.需反复动脉采血者。4.施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。【禁忌证】1. Allens 试验阳性者。2周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。3有出血倾向者。二、基本操作要求【术前准备】1了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。2如果部位需要，可先行局部备皮
2、。3器械准备清洁盘，小切开包，穿刺针、导引导丝及动脉留置导管；04枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液。加压装置。【 穿刺途径 】 首选桡动脉，其次为足背动脉、股动脉。1. 桡动脉：常用左侧。在腕部桡侧屈肌腱的外侧可清楚摸到搏动。施行桡动脉穿刺前应做 Allens 试验，判断尺动脉是否通畅，如尺动脉供血不良，则不宜作桡动脉穿刺测压。Allens 试验：（1）患者举手握拳以驱血，同时压迫尺桡动脉；（2）将手放下，自然伸开手掌；（3）松开尺动脉，6 秒内手掌色泽回复，指示尺动脉通畅，掌浅弓完好，8 秒至 15 秒可疑，15 秒钟以上说明尺动脉血供有障碍。2. 足背动脉：是胫前动脉的延续，在伸拇长肌
3、腱外侧向下至足背部皮下。穿刺前需了解胫后动脉供血情况。即压迫足背动脉后，压迫拇趾甲数秒钟，使大拇趾变苍白，解除对趾甲的压迫，若颜色迅速变红，表示侧支循环良好。如侧支循环不佳，不宜行足背动脉穿刺置管。3. 股动脉：位于腹股沟韧带中点下，外侧是股神经，内侧是股静脉。【 操作方法 】1. 穿刺用具：多采用聚四氯乙烯套管针，成人用 20 号、儿童用 22 号、新生儿用 24号。股动脉等深部动脉可用 18 号长穿刺针或带引导钢丝的导管针。2. 插管技术：（1）经皮穿刺置管（ 以桡动脉穿刺）为例：1）病人仰卧，左上肢外展于托手驾上，腕部垫一纱布卷。2）消毒铺巾，清醒病人可在腕横线桡动脉搏动表面用少量局部麻
4、醉药浸润麻醉。3）术者术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，用左手示指、中指摸清桡动脉搏动，右手持套管针，针干与皮肤呈 30 度角，针尖刺入动脉后有鲜红血液喷出，压低针干与皮肤呈 10 度角，将外套管置入血管腔内约 2.53.5cm。4）拨除内针，有明显搏动性血流自导管喷出，即可接测压延长管。5）若针已穿透动脉后壁，可拨除内针，缓慢将外套管针退至血液喷出处，保持与血管行向一致，捻转推进导管，血流通畅则接测压延长管。（2）直视穿刺插管：遇有桡动脉搏动微弱、休克、低心排和经皮穿刺失败者。腕横线桡动脉搏动明显处作约 1cm 长纵切口。2）显露动脉后在动脉下安置一根丝线。仅作远端血流阻断和牵引
5、用。3）直接用外套管穿刺针穿刺。4）移除牵引线,缝合皮肤。3. 测压装置：（1）弹簧血压表测压：穿刺针与充满肝素盐水的动脉延长管、三通及血压表相连，可直接读取平均动脉压值。（2）换能器测压：将导管与换能器相连，换能器可将压力转换成电信号，经放大显示在监护仪上使压力波形、收缩压、舒张压和平均动脉压以数字形式显示。【注意事项】主要并发症为血栓形成和动脉栓塞，其预防措施包括：1. Allens 试验阳性者应避免桡动脉穿刺置管；2. 注意严格无菌操作，以防感染； 3. 一次穿刺失败，切勿反复穿刺，尽量减轻动脉损伤；4. 排尽空气； 5. 发现血块应抽出，不可注入；6. 经常用肝素盐水冲洗；7. 穿刺后
6、妥善压迫止血，防止局部血栓形成，发现血栓形成和远端肢体有缺血时，须立即拨除测压导管，必要时可手术探查，取出血块。8如抽出暗黑色血液表示误入静脉，应立即拔出，压迫穿刺点 35 分钟；动脉穿刺技术评分标准姓名：项目 内容 分值 扣分标准 扣分1.重大手术：麻醉或手术期如体外循环下心内直视手术、大血管手术、脑膜瘤、嗜铬细胞瘤切除术，术中拟行控制性降压或需持续监测动脉血压者。1 口述漏一项扣 1 分2.危重病人：如严重休克、心功能不全、严重高血压、心肌梗塞等血流动力学不稳定者。1 口述漏一项扣 1 分3.需反复动脉采血者。 1 口述漏一项扣 1 分适应症4 分4.施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性
7、血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。1 口述漏一项扣 1 分1. Allens 试验阳性者。 1 口述漏一项扣 2 分2周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。1 口述漏一项扣 2 分禁忌证3 分 3有出血倾向者。 1 口述漏一项扣 2 分1了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。 5未与患者或家属沟通叩 5 分，沟通不佳，酌情扣分2如果部位需要，可先行局部备皮。2选股动脉未备皮，扣2 分术前准备10 分3器械准备清洁盘，小切开包，穿刺针、导引导丝及动脉留置导管；04枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液。加压装置。3漏一项扣 1 分，扣完为止首选桡动脉，其次为
8、足背动脉、股动脉。 3 口述漏一项扣 1 分穿刺用具：多采用聚四氯乙烯套管针，成人用 20号、儿童用 22 号、新生儿用 24 号。股动脉等深部动脉可用 18 号长穿刺针或带引导钢丝的导管针。5 口述漏一项扣 1 分操作方法75 分 以桡动脉穿刺为例：1）病人仰卧，左上肢外展于托手驾上，腕部垫一纱布卷。5 体位不当扣 5 分2 未戴口罩帽子扣 2 分2 未洗手扣 2 分2）戴好帽子口罩，消毒铺巾，清醒病人可在腕横线桡动脉搏动表面用少量局部麻醉药浸润麻醉。8 未消毒铺巾扣 8 分未戴手套或手消毒扣5 分定位欠佳，多次定位扣 3 分反复穿刺扣 5 分置管失败扣 10 分3）术者立于病人穿刺侧，戴无
9、菌手套，用左手示指、中指摸清桡动脉搏动，右手持套管针，针干与皮肤呈 30 度角，针尖刺入动脉后有鲜红血液喷出，压低针干与皮肤呈 10 度角，将外套管置入血管腔内约 2.53.5cm。30据熟练程度适当叩分4）拨除内针，有明显搏动性血流自导管喷出，即可接测压延长管。10 据熟练程度适当叩分5）若针已穿透动脉后壁，可拨除内针，缓慢将外套管针退至血液喷出处，保持与血管行向一致，捻转推进导管，血流通畅则接测压延长管，并认真仔细排空气。10 形成血肿扣 5 分1. Allens 试验阳性者应避免桡动脉穿刺置管； 1 口述漏一项扣 1 分2. 注意严格无菌操作，以防感染； 1 口述漏一项扣 1 分3. 一次穿刺失败，切勿反复穿刺，尽量减轻动脉损伤；1 口述漏一项扣 1 分4. 排尽空气； 1 口述漏一项扣 1 分5. 发现血块应抽出，不可注入； 1 口述漏一项扣 1 分6. 经常用肝素盐水冲洗； 1 口述漏一项扣 1 分7. 穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成，发现血栓形成和远端肢体有缺血时，须立即拨除测压导管，必要时可手术探查，取出血块。1 口述漏一项扣 1 分注意事项8 分8如抽出暗黑色血液表示误入静脉，应立即拔出，压迫穿刺点 35 分钟；1 口述漏一项扣 1 分总分 100 扣分评卷人 得分
