1、人体以五脏为中心中医学的指导思想 五脏以心为中心人随着季节、昼夜的变化表现不同如：麻疹疾病的外在表现，症状。患者主观的感觉，对医生说的有特定的治病因素、发病规律和病理演变的异常病变过程，具有特定的症状和体征。是总的概括如：戴阳证机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。包括：病变的部位、原因、性质，以及邪正关系更全面、深刻、准确地揭示出疾病的发展过程和本质是中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则是决定治疗的前提和依据是治疗疾病的手段和方法既辨病又辩证，通过辩证进一步认识疾病中医学诊断疾病的基本思路 同一种疾病，所表现的证不同，因而治法就各异不同疾病，相同的病机，采用同一种方法治疗着眼于证的区别“同病
2、异治” “异病同治”的依据剧烈运动的、外向的、上升的、温热的、明亮的，或属于功能方面的对人体有推动、温煦、兴奋作用中医学理论的主要特点人与自然环境的统一性人是一个有机的整体人与社会环境的统一性物质与功能一体观形神一体观五脏一体观辨证论治中医学辩证症整体观念病证论治辨证论治同病异治异病同治中医治病证同治亦同，证异治亦异阳 五脏的阴阳：心、肺 属阳相对静止的、内守的、下降的、寒冷的、晦暗的，或属于有形的物质对人体有凝聚、滋润、抑制作用某物质出现蒸腾气化的运动状态时属阳，出现凝聚成形的运动状态时属阴阴阳 阴阳化气，阴成形五脏的阴阳：肝、脾、肾 属阴阴阳双方的任何一方可以再分阴阳，即“阴中有阳，阳中有
3、阴”上午为“阳中之阳” ，下午为“阳中之阴”前半夜为“阴中之阴” ，后半夜为“阴中之阳”在一定的条件下可以相互转化。重阳必阴，重阴必阳。阴 阳 的 关 系对立制约 阴阳相反，相互抑制，相互约束。达到动态平衡，称之为“阴平阳秘”互根互用 又称“阴阳相成” ，相互依存，相互为用。是阴阳转化的内在依据阳根于阴，阴根于阳，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化消长平衡基本形式：此消彼长，此长彼消，此消彼消，此长彼长阴阳的消长是绝对的，平衡是相对的。昼夜、季节的变迁从冬至春夏，气候从寒冷变热，属于“阴消阳长” ；从夏至冬，阳消阴长相互转化 阴阳消长是转化的前提，阴阳转化是消长发展的结果重阳必阴，重阴必阳。热极生
4、寒，寒极生热色泽鲜明者病在阳分，晦暗者病在阴分语声高亢洪亮，多言躁动为阳，语声低微无力，少言沉静为阴呼吸有力，声高力粗为阳证（实、热） ，呼吸微弱，声低气怯为阴证（虚、寒）脉象：寸为阳，尺为阴；数为阳，迟为阴；浮大洪滑为阳，沉小细涩为阴阴阳：是八纲辨证的总纲。疾病发生、发展变化的根本原因是阴阳失调表证、实证、热证属于阳证。里证、虚证、寒证属于阴证阳证：多为急性感染性疾病。表现红、肿、热、痛，如疖、痈、丹毒、脓肿阴证：多为慢性疾病。如结核性感染、肿瘤。苍白、不热、麻木、不痛、隐痛治疗原则：损其有余，实则泻之利用阴阳的对立制约 阳胜则热：热者寒之；阴胜则寒：寒者热之治疗原则：补其不足，虚则补之壮水
5、之主，以制阳光。阳病治阴，阴虚，虚热证益火之源，以消阴翳。阴病治阳，阳虚，虚寒证在用补阴药时，佐用补阳药，阳转化为阴在用补阳药时，佐用补阴药，阴转化为阳寒凉属阴（黄芩、栀子） ，温热属阳（附子、干姜）辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等功效的药物，多上行向外，其性升浮，为阳泻下、清热、利尿、重镇安神、潜阳熄风、消导积滞降逆、收敛等功效，多下行向内，其性沉降，为阴阴阳属性相对性主要表现阴阳的可分性阴阳的相互转化性阴阳学说临床应用疾病诊断中的作用疾病治疗中的作用归纳药物性能确定治疗原则阴阳偏胜阴阳偏衰阳中求阴药性五味升降浮沉阴中求阳依据是互根互用木曰曲直：引申为:生长、升
6、发、条达舒畅火曰炎上：温热、上升的作用。引申为:温热、升腾土爰稼穑：引申为：生化、承载、受纳。土为万物之母金曰从革：引申为：清洁、肃降、收敛水曰润下：引申为：寒凉、滋润、向下五行 五脏 五腑 在体 其华 在液 开窍 情志 五色 五方 五季 五化 五气 五脉木 肝 胆 筋 爪 泪 目 怒 青 东 春 生 风 弦火 心 小肠 脉 面 汗 舌 喜 赤 南 夏 长 暑 洪土 脾 胃 肉 唇 涎 口 思 黄 中 长夏 化 湿 缓金 肺 大肠 皮 毛 涕 鼻 悲忧 白 西 秋 收 燥 浮水 肾 膀胱 骨 发 唾 耳 恐 黑 北 冬 藏 寒 沉木 火 土 金 水 木 火 土相生、相克：是正常的关系 相乘、相
7、侮：是异常的病理的关系五行相生 母子关系： “生我”者为“母” ； “我生”者为“子”五行相克“克我”者为“所不胜” ；“我克”者为“所胜” 所不胜 所胜所不胜就是打不过，所胜就是打得过水的所胜是火：水能打的过的是火，水的我克是火水的所不胜是土：水打不过的是土，水的克我是土五行相乘与相克顺序相同，以强凌弱，也称“过克” 。引起的原因：太过、不及太过所致相乘：所不胜太过强盛，对所胜一行克制太过，使所胜一行虚弱：木乘土不及所致相乘：所胜一行虚弱不及，因而“克我”的所不胜一行就相对增强，造成对所胜一行的克制太过，使所胜一行就更加衰弱：土虚木乘五行相侮某一行对所不胜一行进行反向克制，称“反克” “反侮
8、”也有太过和不及两个原因太过所致相侮：所胜一行过于强盛，使原来克制它的所不胜不仅不能克制它，反而受其反向克制。如：木亢侮金不及所致相侮：所不胜一行过于虚弱，不仅不能制约其所胜的一行，反而受其反五行木火土金水生 生 生 生 生 生 生克 克 克 克 克 克克怒 喜 悲 恐思胜 胜 胜情志之间的五行关系顺序同相克顺序向克制。如：木虚土侮见肝之病，知肝传脾：肝为木，脾为土。正常情况木克土。异常的病理就是木乘土。因此这句话说明木乘土五 行 学 说 的 临 床 应 用疾病诊断相生关系的传变：母病及子、子病及母相克关系的传变：相乘、相侮 如：木火刑金：肝火亢盛，反向克制肺金疾病转归：色脉相符或相生 为顺；
9、色脉相克 为逆疾病治疗 根据相生规律确定的基本治则：补母、泻子。一共四个治则根据相生规律确定的基本治则：抑强、扶弱。一共四个治则治 法 又 称 作 用 适 应 症滋水涵木法 滋肾养肝法、滋补肝肾法 滋肾阴以制约肝阳 肝肾阴虚，肝阳上亢金水相生法 滋肺补肾法、滋养肺肾法 滋补肺肾之阴 肺肾阴虚培土生金法 补养脾肺法 健脾气以补肺气 脾肺气虚相生益火补土法 温肾健脾法 温肾阳以补脾阳 脾肾阳虚（火为命门之火）抑木扶土法 疏肝健脾法、调和肝胃法 疏肝健脾 肝脾不和（肝郁乘脾）培土制水法 敦土利水法 健脾利水 脾虚水停（水肿胀满）佐金平木法 滋肺清肝法 清泻肝火， 滋阴益肺 肝火犯肺（木火刑金）相克泻
10、南补北法 泻火补水法、滋阴降火法 滋肾阴，泻心火 肾阴虚，心火亢（心肾不交）心火 肾水五脏 肝、心、脾、肺、肾 主藏精气，以藏为主，藏而不泄六腑 胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三 焦 传化水谷，传化物而不藏（中空）奇恒之腑 脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 似脏非脏，似腑非腑，功能类似五脏贮藏精气五 脏 生 理 功 能肝（刚脏）调畅全身气机有刚强之性，喜条达舒畅而恶抑郁，内寄相火，主升、主动，易亢易逆，故称刚脏肝主疏泄：调畅情志；促进消化吸收；促进血液运行和津液代谢肝主藏血：贮藏血液、调节血量、防止出血（肝为血海）心（五脏六腑之大主）神之居，血之主，脉之宗心主血脉：推动血液在脉管内运行；血液的生成。心脏
11、的正常搏动，有赖于心气、心阳的推动和温煦，心血、心阴的营养和滋润心主神明：主宰生理、心理活动（生命活动、意识、思维、情志）外感热病所出现的神昏、谵语等，为热入心包脾（后天之本）气血生化之源脾主运化：运化水谷精微：食物的消化，水谷精微的吸收、转输和布散运化水液。水液的吸收、运输和布散脾主统血：统摄、控制血液，使之循行于脉内，而不逸出于脉外肺（华盖、娇脏）肺为水之上源肺主行水位置最高肺主气，司呼吸：主呼吸之气和主一身之气。诸气者，皆属于肺肺主宣发与肃降：宣发：向上、向外、升宣、发散。通过肺的宣发，排出体内的浊气将脾所转输的津液和水谷精微布散周身，外达皮毛宣发卫气，调节腠理之开合，将津液化为汗液排出
12、肃降：向下、向内、肃降、收敛。吸入自然界清气，下纳于肾将脾转输的水谷精微向下布散于其他脏腑，将津液下输于肾清肃呼吸道的异物，保持呼吸道的畅通肺主通调水道：肺气宣发：不但将津液和水谷精微布散于周身，而且主司腠理开合，调节汗液的排泄，使汗液排出正常肺气肃降：将体内的水液不断向下输送，经肾和膀胱的气化作用生成尿液排出体外肺朝百脉，主治节：朝百脉：全身血液，通过经脉聚会于肺，通过呼吸进行气体交换主治节：治理调节呼吸运动治理调节一身之气的生成和运动治理调节血液的运行治理调节津液的输布代谢肾（先天之本）脏腑阴阳之本肾藏精，主生长、发育与生殖：生命起源的物质基础是肾精藏先天之精和后天之精。先天之精禀受于父母
13、后天之精来源于饮食，通过脾胃运化生成水谷精微天癸：是随着肾精不断充盈，所产生的具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能作用的精微物质肾主水：肾的气化，对津液的输布和排泄，维持津液代谢平衡起调节作用肾主纳气：摄纳肺所吸入的清气，保持吸气深度，防止呼吸表浅肾精化生肾气，肾气包括肾阴、肾阳肾阴对脏腑起滋养和濡润作用；肾阳对脏腑起温煦和推动作用心在志为喜，在体合脉，其华在面，开窍于舌，在液为汗，与夏气想通，与小肠相表里肺在志为悲（忧） ，在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，在液为涕，与秋气想通，与大肠相表里肾在志为恐，在体为骨，其华在发，开窍于耳及二阴，在液为唾，与冬气想通，与膀胱相表里脾在志为思，在
14、体合肌肉主四肢，其华在唇，开窍于口，在液为涎，与长夏想通，与胃相表里肝在志为怒，在体为筋，其华在爪，开窍于目，在液为泪，与春气想通，与胆相表里五 脏 之 间 的 关 系五脏 关 系 表 现心与肺 心主血与肺主气心主行血与肺主呼吸 肺主气，有助于心行血。心主血，推动血液循行，维持肺呼吸功能的正常进行（呼出心与肺）脾运化水谷精微，化生血液。心之阳气可以温煦脾土，保证脾化生血液心与脾 血液的生成和运行心气推动血液循环，脾气统摄血液行于脉中，推动力和固摄力协调平衡，维持血液正常运行心与肝 血液与神志方面的依存与协同血液藏于肝，通过心气推动运行全身。人的意识、思维、情志活动由心所主，肝主疏泄，调畅情志心
15、行血功能正常，则肝有所藏。肝不藏血，则心无所主，血液运行失常。 “心肝血虚”心火下降于肾， 肾水不寒， 肾水上济于心， 心火不亢心与肾 心肾阴阳水火既济心血肾精之间的依存关系 心主血，肾藏精，血化为精，精能生血，精血互生肺吸入的清气和脾运化而生成的水谷精气生成宗气肺与脾 气的生成津液的输布代谢 肺主宣发肃降和通调水道，有助于脾运化水液，防止内湿，脾运输津液，散精于肺，提供营养肺与肝 气机的调节 肺主降，肝主升。肝升太过或肺降不及，火气上逆， “肝火犯肺”肾升清降浊，主持水液蒸腾气化，维持津液代谢的正常。肺宣发肃降，通调水道，使水液下输于肾，变为尿排出体外肺与肾 津液代谢呼吸运动肺为气之主，肾为
16、气之根。吸入的清气经肺肃降于肾，由肾摄纳，才能为人体所用肝与脾 饮食物的消化血液的生成、贮藏和运行 肝疏泄正常，则脾运化健旺，饮食方能正常消化肝藏血，脾生血、统血。肝主疏泄，维持血液运行肝与肾精血同源肝肾同源，乙癸同源藏泻互用阴阳互资精血同源于水谷精微，又互生互化肾气闭藏，肝气疏泄肾阴滋养肝阴，共同制约肝阳，肾阳助肝阳温煦肝脉，防止寒滞脾与肾 先天后天相辅相成津液代谢 先天生后天，后天养先天，相互资助，相互促进脾主运化，肾主蒸腾气化，相互配合，津液代谢正常肺气失宣：鼻塞、喷嚏、恶寒、无汗、呼吸不畅，胸闷喘咳等症状肺失肃降：呼吸短促、喘息、咳痰等症状齿为骨之余，发为血之余，脉为血之府肺主行水、肾
17、 主 水 小肠主液、大肠主津精神意识活动 与 心、肝、肾 有关心与肾：肝心脾肺肾血液与神志血液的生成和运行气的生成津液的输布代谢呼吸运动津液代谢饮食物的消化血液的生成、贮藏和运行先天与后天相辅相成津液代谢心肝脾肺肾心主血肺主气心主行血肺主呼吸气机的调节精血同源藏泻互用阴阳互资心肾阴阳水火既济心血肾精之间的依存六 腑 生 理 功 能胆（也属于奇恒之腑） 贮藏和排泄胆汁；胆主决断小肠（小肠主液）主受盛和化物；泌别清浊。将食糜分别为水谷精微和食物残渣将清者水谷精微吸收，将浊者食物残渣传输于大肠吸收大量水液，无用的水渗入膀胱胃（太仓、水谷之海） 胃主受纳腐熟；胃主通降，以降为和大肠（大肠主津） 传化糟
18、粕，并吸收部分水液小肠传输来的食物残渣，吸收多余的水液，形成粪便膀胱 贮尿和排尿三焦（孤腑） （最大）三焦主持诸气，总司人体的气机和气化。为元气和水液运行通道上焦如雾：心、肺。心肺输布营养至全身中焦如沤：脾、胃。脾胃腐熟水谷、运化精微下焦如渎：小肠、大肠、肾、膀胱。排泄二便奇 恒 之 腑 生 理 功 能脑 脑为元神之府分属五脏：心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志女子胞影响女子胞功能的因素：肾中精气和天癸的作用肝气肝血的作用（女子以肝为先天）冲任二脉的作用：冲为血海，任主胞胎五 脏 与 六 腑 的 关 系心与小肠 小肠泌别清浊，清者化生血液，心主血脉，将气血输送与小肠，有利于受盛化物病理：心
19、火移热于小肠肺与大肠 肺主肃降，肺气下降推动大肠传导，有助于糟粕下行。病理：气虚便秘大肠传到正常，有利于肺气的下降脾与胃纳运协调：胃主受纳，脾主运化，一纳一运，相互协调，共同完成消化吸收及精微的输布升降相因：脾气主升，水谷精微得以输布；胃气主降，水谷及其糟粕得以下行燥湿相济：脾属阴喜燥而恶湿，胃属阳，喜润而恶燥肝与胆 胆汁来源于肝之余气，胆汁的排泄和发挥作用，依靠肝的疏泄功能肾与膀胱 膀胱的贮尿和排尿，依赖于肾的气化气 血 津液胃、肺、大肠 喜欢湿润 脾 喜欢干燥构成生命和维持生命活动的基本物质气 的 分 类功 能元气 生命活动的原动力，最重要根于肾，通过三焦流行全身 推动和促进人体生长发育温
20、煦和激发各脏腑、经络等组织器官的生理活动宗气 积于胸中之气。气海，膻中 上走息道以行呼吸，贯注心脉以行气血心尖搏动部位（虚里）的搏动状况反应宗气的盛衰营气 行于脉内之气，属阴，营阴 营养人体和化生血液。又叫荣气卫气 行于脉外之气，属阳，卫阳护卫肌表，防御外泄入侵温养脏腑、肌肉、皮毛调节控制汗孔的开合和汗液的排泄，维持体温的相对恒定由先天之精化生而来，并受后天水谷之精气的不断补充和培养由肺吸入的清气和脾胃运化产生的水谷精气结合而成来源于脾胃所运化的水谷精气，由水谷精气中的精华部分所化生由水谷精气所化生，运行于脉外精华气的来源父母先天之精气后天饮食物中的水谷精微从自然界吸入的清气后天之气先天之气
21、肾脾胃 肺气的生成元气营气卫气宗气先天之精气 水 谷 之 精 气 自然界之清气元气 宗气营气 卫气致病的物质 不正常的水液 中药寒热温凉四性 邪气 水气 四气气 的 功 能推动对人体生长发育、各脏腑组织器官功能、血液循行、津液生成输布和排泄等激发推动作用。 推动作用减弱：则影响生长发育、早衰；脏腑组织器官和经络功能减退血液、津液生成不足，运行滞缓，发生血虚、血行不利或水液在体内潴留温煦 人体热量来源于气的运动。气能维持体温恒定。正气存内，邪不可干防御 护卫肌表，防止外邪入侵；与侵入体内的邪气斗争。正气存内，邪不可干固摄固摄血液：维持血液在脉管内循行，防止逸出脉外固摄汗液、尿液、唾液、胃液、肠液
22、等正常物质分泌和排泄维持水液平衡维持脏腑器官位置的稳定气化 通过气的运动而产生的各种变化。即精、气、血、津液等物质的新陈代谢及相互转化气的运动，称作“气机” “升降出入”是气运动的基本形式血的生成 水谷精微和肾精是血液化生的基础物质。水谷精微化生营气和津液，是血液的主要成分，二者进入脉中，经过心肺的气化变成血液。肾藏精，精生髓，髓化血心主血脉，心气是推动血液循行的基本动力肺朝百脉，全身的血液汇聚于肺，依赖肺气合成宗气，助心行血，分布全身脾主统血，固摄使血液运行于脉中而不逸于脉外肝主疏泄，调畅气机，气行则血行对全身的营养和滋润作用。血液又是精神活动的主要物质基础气 血 关 系关 系 应 用气能生
23、血 气化作用 血虚加补气药气能行血 心气推动，肺气宣发布散，肝气疏泄条达 血瘀用补气、行气药气为血之帅气能摄血 统摄血液行于脉中，而不溢出脉外 出血加补气药血能载气 血是气的载体 气随血脱。大出血时，采用益气固脱之法血为气之母血能生气 血给气充分的营养 气虚加补血药气的运行血的生成与心、肺、脾胃、肾有关血的运行与心、肺、脾、肝有关血的运行肺心脾肝血的特性：喜温而恶寒血的功能体内正常水液的总称。如胃液、唾液、肠液、关节液 质地清稀，流动性大，布散于皮肤、肌肉和孔窍，并能渗注于血脉，起滋润作用质地稠厚，流动性小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织，起濡养作用以肺、脾、肾为主。肺宣发肃降通调水道、脾运化
24、、肾蒸腾气化。肾起主宰作用与那些脏有关 解 释气的生成 肾、脾胃、肺 肾： 先天精气。脾胃： 后天水谷精气。肺： 自然界吸入的清气血的生成 脾胃、肾 脾胃受纳运化水谷，吸收水谷精微，化生营气津液；肾藏精血的运行 肝、心、脾、肺 心气推动；肺朝百脉；肝主疏泄，调畅气机；脾统血肝藏血津液的生成 脾胃、小肠 饮食水谷通过胃的游溢精气；小肠的分清别浊、上输于脾津液的运行 脾、肺、肾 脾的运输；肺的宣发肃降；肾的蒸腾气化。以三焦为通道经脉、络脉及其他连属部分手足三阴经，手足三阳经。十二经脉督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉。奇经八脉从十二经脉别行分出的重要支脉。十二经别十二经脉在四肢
25、各分出一支，任脉之络、督脉之络、脾之大络。十五别络循行于人体浅表部位而常浮现的络脉最细小的络脉。具有溢奇邪、通荣卫的作用十二经筋 存在于筋肉、关节十二皮部 存在于皮部津液 不正常的水液叫水气，如痰液津液津液津液的代谢津液功能 化生血液滋润和濡养脏腑运输代谢废料经络系统组成经脉 奇经正经经别络脉 浮络别络孙络连属部分皮部经筋肥 肠 未 批 心 尝 光 身 包 饺 单 干肺 大肠 胃 脾 心 小肠 膀胱 肾 心包 三焦 胆 肝走向手三阳经：从手走头手三阴经：从胸走手足三阳经：从头走足足三阴经：从足走腹交接规律 同名的手、足阳经交接于：头面部相为表里的阴经和阳经交接于：四肢手、足阴经交接于：胸部头手
26、足胸腹头足手三阴手三阳足三阳足三阴十二经脉流注次序奇经八脉作用 调节十二经脉之气血进一步密切了十二经脉的联系参与人体生殖及脑髓功能的调节督脉调节阳经气血， “阳脉之海”与脑、髓、肾的功能有关任脉调节阴经气血， “阴脉之海”妊养胞胎冲脉调节十二经气血， “十二经脉之海”冲为血海，促进生殖的功能，并同月经有密切的联系带脉约束纵行诸经主司妇女的带下脏腑同外周肢节、脏腑同官窍、脏腑之间、经脉与经脉之间十二经脉流注：内 肺 脾 心 肾 心包 肝外 大肠 胃 小肠 膀胱 三焦 胆阴经属脏，阳经属腑；阴经行于内，阳经行于外偏 阳 质 偏 阴 质外形 消瘦 肥胖特点 亢奋，多动，偏热 抑制，喜静，偏寒表现 外
27、向，肤红，恶热喜冷，多食，躁动 内向，肤白，神疲，食少，畏寒，喜独处机制 阴不足，阳常有余 阳不足，阴常有余病理 阴虚火旺 阳虚痰湿致病 易感风、热、燥等阳邪。多为热证、实证 易感寒、湿等阴邪。多为寒证、虚证先天禀赋决定体质的稳定性；后天因素使体质的可变性。经脉生理功能运输气血作用沟通联络作用感应传导作用调节功能作用体质的构成要素 生理功能的差异性形态结构的差异性心理特征的差异性体质学说的应用指导养生防病指导辨证治疗太阴阳明少阴太阳厥阴少阳手 手 手足 足 足前 后 中正常情况下称“六气” 。 反常的六气为“六淫” ，又称“六邪” ，属于外感病外感性、季节性、地域性、相兼性使腠理疏松开张而汗出
28、；伤及人体上部、阳经和肌表善行：病位游移，行无定处。数变：变幻无常，发病迅速最主要的致病因素，其他诸邪，多依附于风邪侵犯人体凝滞：凝结、阻滞不通，不通则痛使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急季节性最强的邪气头重如裹，周身困重，四肢酸懒沉重黏滞不爽，分泌物及排泄物多滞涩而不畅，缠绵难愈下肢水肿，淋浊，带下，泄痢肝风内动（热极生风）：高热、神昏谵语、四肢抽搐、角弓反张六淫六淫致病的共同特点风 风邪善行而数变风为阳邪，其性开泄，易袭阳位风为百病之长寒 寒性凝滞，主痛寒为阴邪，易伤阳气寒性收引暑 暑性升散，耗气伤津暑为阳邪，其性炎热暑多挟湿湿湿性重浊湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气湿性驱下，易伤阴位湿
29、性粘滞燥燥易伤肺燥性干涩，易伤津液火热火易耗气伤津火热为阳邪，其性炎上火热易发肿疡火热易生风动血发病急骤、病情较重；一气一病、症状相似；传染性强、易于流行七 情 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七 情 致 病 特 点 直接伤及脏腑；影响内脏气机七 情 伤 脏 影 响 脏 腑 气 机喜 喜伤心 喜则气缓：心气涣散怒 怒伤肝 怒则气上：肝气上逆悲忧 悲忧伤肺 悲则气消：肺气消耗思 思伤脾 思则气结：脾气郁滞恐 惊恐伤肾 恐则气下：肾气不固惊 心、肾 惊则气乱：心气紊乱饮食不节（过饥、过饱） 、饮食不洁、饮食偏嗜（寒热偏嗜、五味偏嗜）过度劳累（劳力过度、劳神过度、房劳过度） 、过度安逸水液代谢障碍的病理产
30、物，分为有形和无形。有形的痰饮：黏稠者为痰，清稀者为饮无形之痰饮：有痰饮的病理表现：头目眩晕、恶心呕吐、气短、心悸、癫狂、昏不识人百病多由痰作祟，致病广泛痰滞在肺，喘咳咯痰；痰阻于心，血行不畅，胸闷心悸；痰迷心窍，神昏痴呆；痰火扰心，癫狂痰停于胃，恶心呕吐、胃脘痞满；痰留经络脉骨，瘰疬痰核、肢体麻木、半身不遂、阴疽流注痰浊上犯于头，眩晕；痰与气凝结咽喉，咽中中梗阻，吞之不下，吐之不出的梅核气症饮留肠间，肠鸣沥沥有声；饮留胸胁，胸胁胀满、咳唾隐痛疫疠邪气致病特点有强烈传染性的外感致病邪气饮食劳逸失常痰饮痰饮致病特点阳邪：风、暑、火热 阴 邪：寒、湿 耗气伤津：暑、火热损伤阳气：寒、湿 伤津：燥、
31、暑、火热袭阳位：风袭阴位：湿背箫怒上西环，恐吓痉挛四姐饮在胸膈，胸闷、咳喘、不能平卧、其形如肿；饮溢肌肤，肌肤水肿、无汗、身体痛重离经之血积存体内，或血行不畅，阻滞于经脉、脏腑及其他部位的血液，称为瘀血气虚、气滞、血寒、血热、内外伤、气虚失摄、血热妄行（注意：没有血虚）疼痛（多为刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间痛甚） 、肿块、出血正盛邪退病势好转， 邪去正虚病愈体虚， 正虚邪恋病势缠绵， 邪盛正衰病势恶化阴阳盛衰（偏盛、偏衰） 、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳亡失气失常：气不足、气行失常 血失调：血不足、出血、血瘀津液不足、津液的输布、排泄障碍实证：邪气亢盛，正气未衰，能积极与邪抗争，正邪相搏，反应剧
32、烈如痰涎壅盛，食积不化，水湿泛滥，瘀血内阻，壮热，烦躁，声高气粗，腹痛拒按二便不通，脉实有力虚证：正气不足，难以出现剧烈的病理反应，表现出一系列虚弱、衰退、不足的证候神疲体倦，面容憔悴，心悸气短，自汗，盗汗，五心烦热，畏寒肢冷，脉虚无力疾病失治或治疗不当，病邪久留，损伤人体正气，疾病由实转化为虚正气不足，无力驱邪外出，或正虚，内生水湿、痰饮、瘀血，虚转实实中夹虚：邪实为主，兼见正气虚损。虚中夹实：正虚为主兼夹邪实阴 阳 失 调 病 机阳偏盛，阳盛则热，阳胜则阴病 实热证阴阳偏盛阴偏盛，阴盛则寒，阴胜则阳病 实寒证阳偏衰，阳虚则寒 虚寒证阴阳偏衰阴偏衰，阴虚则热 虚热证阳损及阴，阳虚导致阴虚阴阳
33、互损阴损及阳，阴虚导致阳虚阴阳两虚阴阳格拒 阳盛格阴：邪热过盛，深伏于里，格阴于外 真热假寒证瘀血瘀血的致病特点基本病机 阴阳失调邪正盛衰津液代谢失常气血失常邪 精气 气盛 夺则 则实 虚 邪正盛衰导致的疾病转归由虚转实虚实夹杂由实转虚瘀血的形成原因阴盛格阳：阴寒之邪壅盛于内，逼迫阳气浮越于外 真寒假热证阳气虚脱，机能衰竭 亡阳证阴阳亡失阴液耗竭，技能衰竭 亡阴证因实邪结聚，阻滞经络，气血不能外达，导致真实假虚证因脏腑气血不足，运化无力，导致真虚假实证冷汗淋漓，肌肤手足逆冷，精神疲倦，神情淡漠，昏迷，脉微欲绝汗出不止，汗热而黏，手足温和喘渴烦躁，昏迷谵妄，身体干瘪，皮肤皱褶，目眶深陷脉疾躁无力
34、心气虚、脾气虚、肺气虚、元气不足、宗气不足、营气不足、卫气不足气滞、气逆、气陷、气闭、气脱血不足、出血、血瘀津液不足、津液的输布、排泄障碍与肺的宣发肃降、脾的运化和散精、肝的疏泄条达、三焦的水道通利有关与肺的宣发肃降、脾的运化和散精、肾的蒸腾气化、三焦的水道通利有关预防的思想：治未病养形重在养精血保胃气（肾、脾） ；养神重在调神护神（养心）调养气血，调整阴阳，协调脏腑，疏通经络亡阳亡阴气失调气行失常气不足血失调津液代谢失常津液输布津液排泄培养正气，提高抗病能力未病先防消灭病邪，防止邪气侵害重视精神调养 加强身体锻炼注意生活起居 人工免疫药物杀灭病邪 讲究卫生预防既病防变避免病邪侵害 防范各种外
35、伤早期诊断控制疾病的传变康复原则调养气血阴阳形神共养大实有羸状至虚有盛候药物康复和康复器械辅助疗法、针灸推拿气功康复法、体育娱乐康复法、自然康复法康复疗法望神；望色；望形体、头面；望舌质和舌苔；望排出物有神，精充气足神旺的表现。神智清楚，两眼灵活，明亮有神，反应灵敏语言清晰。正气未伤，脏腑功能未衰，即使病情较重，预后亦多良好无神，精亏神衰的表现。神智昏迷，言语失伦，循衣摸床，撮空理线目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝。正气已伤，病情严重，预后不好重危病人，出现的精神暂时好转，临终前的预兆。原不欲言语，突然言语不休原来面色晦暗，突然两颧发红如妆（戴阳证） 。回光返照、残灯复明。是阴阳格拒，阴
36、不敛阳欲将离决的虚假现象表情淡漠，寡言少语，精神发呆，哭笑无常，多为痰气凝结、阻蔽心神的癫证烦躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，多属痰火扰心的狂证突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动。属痰迷心窍，肝风内动的痫证青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾。青黑为痛，黄赤为热，白为寒主虚寒证、失血证主虚证、湿证主热证主寒证、 痛证、 瘀血证、 惊风证主肾虚、水饮证、瘀血证中医诊断学基本内容四诊症状鉴别八纲 辨证 疾病诊断病案撰写中医诊断基本原则审内察外，整体统一四诊合参辨证求因，审因论治望诊望神得神神乱假神失神以五色命脏望色黄色白色黑色赤色青色晄白而虚浮，属阳气不足；淡白而消瘦，多为营
37、血亏损面色淡黄，枯槁无则，称为萎黄，多属脾胃气虚面色黄而虚浮，称为黄胖，多为脾虚湿盛面、目、身、小便俱黄，称为黄疸黄而鲜明如橘子色，为阳黄，多属湿热黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿面赤多有热证。仅颜部潮红，多属阴虚阳亢的虚热证久病、重病面色苍白却时而泛红如妆， 为戴阳证， 是虚热上越危重症候小儿高热，面部青紫，两眉间及口唇四周易见黑为阴寒水盛的病色形体肥胖，肤白无华，精神不振者 形盛气虚，阳气不足形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦 阴血不足阳主动，阴主静；喜动者属阳，喜静者属阴病人卧位，身轻自能转侧，面常向外 阳、热、实证病人卧位，身重难于转侧，面常向里，精神萎靡 阴、寒、虚证病人卧时仰
38、面伸足，常揭去衣被，不欲近火者 热证卧时卷缩成团，喜加衣被或向火取暖者 寒证坐而仰首 痰涎壅盛的肺实证坐而俯首，气短懒言 肺虚或肾不纳气之证坐而不得卧，卧则气逆 心阳不足水气凌心，咳逆倚息不得卧，每发于秋季 内有伏饮眼睑、口唇、手指、足趾不时颤动，见于急性热病 动风发痉的先兆四肢抽搐 风病：痫证、破伤风、小儿急慢惊风手足拘挛，屈伸不利 肝病的筋急手足软弱无力，行动不灵 痿证一侧手足举动不遂，麻木不仁 中风偏瘫项背强直，角弓反张，四肢抽搐 痉病小儿头形过大或过小，伴有智力发育不全 肾精亏损 囟门下限 虚证囟门高突，多属热证；囟门迟闭，头项软弱不能竖立，多为肾气不足，发育不良发稀疏易落，干枯不荣
39、精血不足片状脱发 血虚受风年少落发 不是肾虚就是血热眼胞红肿 肝经风热 母胞浮肿，如卧蚕状 水肿小儿睡眼露睛 脾虚，气血不足瞳孔散大 精气衰竭 开目欲见人，属阳证；闭目不欲见人，属阴证白睛黄染 黄疸 目眦淡白 气血不足两目上视或斜视、直视 肝风或动风先兆耳轮干枯焦黑 肾精亏耗，精不上荣，属危证耳背有红络，耳根发凉 麻疹先兆鼻流清涕 外感风寒鼻流浊涕 外感风热久流浊涕而有腥臭味者 鼻渊（就是鼻窦炎）鼻柱溃烂塌陷 麻风病或梅毒望形体望姿态望头形望头发望目色望耳鼻唇色淡白 气血两虚口唇干枯皱裂 外感燥邪口角流涎（或睡时流） 脾虚湿盛或胃中有热或虫积口歪斜 中风牙齿干燥 胃热炽盛、津液大伤牙齿干燥如枯
40、骨 肾精枯竭牙龈红肿 胃火上炎牙龈出血，红肿者 胃火伤络睡中咬牙或啮齿 胃中有热或虫积咽喉有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，且随即复生 白喉，属肺热阴伤平铺于皮下，摸之不碍手者 斑(从肌肉而出）色红疹点小如粟，高出于皮肤，摸之碍手 疹（从皮肤血络发出）皮肤上出现的晶莹如粟的透明小疱疹，高于皮肤，擦破流水 白（疒咅） ，又叫白疹疮疡发病局部范围较大，红、肿、热、痛，根盘紧束 痈疮疡漫肿无头，部位较深，皮色不变者 疽疮疡范围较小，起初如粟，根角坚硬，或麻或痒或木，顶白而痛 疔疮疡起于浅表，形圆而红、肿、热、痛，化脓即软者 疖淡白舌：主虚寒证。常见于阳虚、血虚红 舌：主 热 证。常见于里实热证，阴虚
41、内热绛 舌：主内热深重。常见于久病、重病之人阴虚火旺紫 舌：舌头伤有紫色斑点，称为瘀斑或瘀点，多为血瘀胖大舌：舌体肥嫩，色淡，多属脾肾阳虚瘦薄舌：阴血亏虚，舌体不充之象。瘦薄而色淡者，多是气血两虚裂纹舌：阴液亏损不能荣润舌面所致。舌质红绛而有裂纹，属热盛津伤，阴精亏损舌色淡白而有裂纹，是血虚不润齿 痕：多属脾虚芒 刺：多属热邪亢盛强硬：舌强，多属热入心包痿软：新病舌干红而痿者，热灼阴伤颤动：热极生风或虚风内动吐弄：动风先兆或小儿智能发育不良歪斜：中风短缩：淡或青而短缩，寒凝筋脉；胖而短缩，痰湿内阻；红绛干而短缩，热病津伤望唇齿龈喉望舌色望舌形望舌态白苔：主表证、寒证若舌上满布白苔，有如白粉堆积
42、在舌上，扪之不燥，为积粉苔，常见于瘟疫或内痈黄苔：主里证、热证灰苔：主里证、寒湿证黑苔：主里证，主热极又主寒盛观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥脱、有根无根腻苔：浊而滑腻的苔垢，颗粒细腻而致密，刮之难去，常见于痰饮、食积、湿浊腐苔：颗粒较大，松软而厚，形如豆腐渣，刮之易脱，常见于痰饮、食积镜面舌：舌苔骤然退去，不再复生，以致舌面光洁如镜。光剥舌。属胃阴枯竭、胃气大伤花剥苔：舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔。属胃气阴两伤光线、伸舌姿势、染苔痰涎、呕吐物、大便、小便、涕、泪、带下痰色白而清稀 寒证 痰色黄或白而黏稠 热证 痰少极黏，难以排出 燥痰痰白易咯量多 湿痰 咳吐脓血如米粥样 肺痈 痰中带血，咳吐鲜
43、血 热伤肺络呕吐痰涎，其质清稀 寒饮 呕吐物清稀而挟有食物，无酸臭味 胃气虚焊呕吐物色黄味苦 肝胆有热、胃失和降 呕吐物秽浊酸臭 胃热或食积吐血鲜红或暗红，有食物残渣 肝火犯胃或瘀血内停 呕吐脓血，味腥臭 内痈大便稀溏如糜，色深黄而黏 肠中有湿热大便稀薄如水样，夹有不消化食物 寒湿便如黏冻，夹有脓血 痢疾色白者 病在气分 色赤者 病在血分 赤白相间 气血俱病小便清澈量多 虚寒 小便量少而黄赤 热证 尿血 热伤血络小便混浊不清 湿浊下注或脾肾气虚 尿中有砂石 石琳 尿如膏脂 膏淋语声高亢洪亮，多言而躁动 实证，热证语声低微无力，少言而沉静 虚证，寒证神识晕糊，胡言乱语，声高有力 “谵语” ，常见
44、于热扰心神的实证神志不清， 语言重复， 时断时续， 声音低弱 “郑声” ， 属心气大伤，精神散乱的虚证言语粗鲁，狂妄叫骂，失去理智 “狂言” ，常见于狂证，痰火扰心所致望苔色望苔质望舌注意事项望排出物闻诊语声变化喃喃自语，讲话无对象，见人便停止 “独语” ，常见于癫证气微：呼吸微弱 多是肺肾之气不足，属于内伤虚损气粗：呼吸有力，声高气粗 多是热邪内盛，气道不利，属于实热证呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动，或张口抬肩不能平卧 “ 喘”喘气时喉中有哮鸣声 “哮”呼吸微弱，气少不足 “少气” ，多因气虚所致胸中郁闷不舒，发出长叹的声音 “叹息” ，古称太息，因情志抑郁，肝失疏泄所致咳嗽是肺失宣肃，肺
45、气上逆的反映咳声重浊，多属实证；咳声低微气怯，多属虚证阵发性，咳而气急，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声的 “顿咳” （百日咳）咳声如犬吠 白喉干咳无痰，或只有少量稠痰 燥邪犯肺或阴虚肺燥呃逆、嗳气都是胃气上逆所致呃逆：呃声高亢而短，响亦有力，多属实热；呃声低沉而长，气弱无力，多属虚寒嗳气：又称噫气，俗名打嗝，多见于饱食后口气臭秽，多属胃热，或消化不良、龋齿、口腔不洁口气酸臭，多是胃有宿食口气腐臭，多是牙疳或有内痈多见于外感表证。外感风寒：恶寒重发热轻；外感风热：发热重恶寒轻病人唯感畏寒而不发热 虚寒证。阳虚或阴盛。阳虚则寒、阴盛则寒病人唯感有热而没有寒象 热证高热不退，不恶寒反恶热 风寒入里化热或
46、风热内传的里实热证。阳盛则热发热如潮有定时，按时而发，称为潮热午后或入夜即发热，属于阴虚生内热，以五心烦热为特征，有热自深层向外透发的感觉，又称“骨蒸潮热” 。更年期可见午后热甚，身热不扬为特征。初扪之不觉有热，扪之稍久则觉灼手多伴有胸闷、头身困重、大便溏薄、苔腻日晡阳明旺时而热甚，又称日晡潮热。下午 3-5 点。阑尾炎可见一般不超过 38恶寒与发热交替而作 半表半里证的特征。闻诊呼吸异常闻诊咳嗽声音呃逆嗳气口气恶寒发热但寒不热但热不寒壮热潮热阴虚潮热湿温潮热阳明潮热长期低热寒热往来寒战与壮热交替，发有定时，一日一次或二三日一次者 疟疾汗为心液，是阳气蒸化津液，出于体表而成，即所谓“阳加于阴谓
47、之汗”表证无汗，多属外感寒邪；表证有汗，多属外感风邪，如太阳中风证汗出不止， 活动后加重的是自汗。 多因气虚卫阳不固所致。 阳气虚： 神疲乏力气短入睡则汗出， 醒后则汗止， 叫盗汗。 多为阴虚所致。 五心烦热、 失眠、 颧红、 口 干病情危重时，大汗不止，称为绝汗。常见于亡阴、亡阳。大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝 亡阳之汗汗出而黏如油 亡阴之汗先见全身恶寒战栗，继之汗出的为战汗。是病变发展的转折点。汗出热退，脉静身凉，是邪去正安的好转现象汗出而烦躁不安，脉来疾急，为邪盛正衰的危侯胀痛：疼痛伴有胀满或胀闷。多为气滞重痛：疼痛并伴有沉重的感觉。属湿证刺痛：疼痛如针刺。属瘀血绞痛：痛如绞割。属实邪闭阻
48、气机灼痛：痛有灼热感而喜凉。火邪窜络或阴虚阳热亢盛冷痛：痛有冷感而喜暖。寒邪阻络或阳气不足，脏腑、经络不得温养隐痛：疼痛不剧烈，可以忍耐，却绵绵不休，持续时间长。气血不足，阴寒内生掣痛：抽掣或牵引而痛。多与肝病有关头项痛属太阳经；前额痛属阳明经；头顶痛属厥阴经胸痛属心肺病变。脘痛与胃有关。胁痛与肝胆有关。腰痛与肾有关。足跟疼，多属肾虚腹痛：大腹属脾胃；小腹属肾、膀胱、大小肠、胞宫；少腹属肝口渴多饮，常见于热证 大渴喜冷饮，为热盛伤津渴喜热饮，饮量不多或口渴欲饮，水入即吐，小便不利 痰饮内停口渴而不多饮，常见于急性热病，多属热入营血口干，但欲漱水不欲咽 瘀血大渴引饮，小便量多 消渴食欲减退或不欲食 脾胃功能失常食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿 消谷善饥有饥饿感，但不想吃，或进食不多 饥不欲食。属胃阴不足，虚火上扰易饥多食，但大便溏泻，倦怠乏力 胃强脾弱有嗜食生米、泥土等异物，多见于小儿 虫积汗自汗表证辨汗盗汗绝汗疼痛口渴饮水食欲食量战汗
