1、厦门市职工生育保险待遇申领表填写说明：1、 本表一式一份，规格为 A4 纸，请上网下载填写后打印，或用黑色水笔，中文正楷填写；请于相应“”内打“”或涂黑。下载网址为：http:/业务办理生育保险表格下载；2、 关于经办归属问题，请咨询本单位人事或电话咨询 12333；3、 申领流程、须备材料，请上网下载查询厦门市职工生育保险生育保险待遇申领须知 ，网址同上；4、 盖章：在职人员和外来离职人员由用人单位盖章，本市失业人员由所辖居委会盖章；5、 生育前（不含生育或手术当月）累计有效缴费月数应12 个月方可申领生育保险待遇。生育前累计缴费月数请电话咨询 12333 或上网 查询；6、 生育保险待遇
2、申领期为生育次月 15 日起六个月内。参保单位 区属单位 市属单位姓名 保险号 联系电话参保人姓名 身份证号码 联系电话代理人胎儿数 分娩日期 顺产（含怀孕 7 个月以上早产、引产） 难产（含剖宫产） 多胞胎 个 年 月 日计划生育服务证号码 计划生育服务证发证机关 签发日期年 月 日生育医学证明号码 出具医学证明医疗机构 签发日期分 娩年 月 日手术医疗机构名称 手术日期流产或宫外孕 不足 4 个月流产（引产）或宫外孕 4（含 4 个月）7 个月流产年 月 日手术医疗机构名称 手术日期待遇申领类别计划生育手术 放环 取环 绝育手术 复通手术 年 月 日本人生育保险有效缴费月数累计已达 12 个月，现按相关规定申领生育保险待遇申领人（代理人）签字：年 月 日用人单位或所辖居委会（盖章）年 月 日
