围术期输血指南(2014).doc

1、围 术 期 输 血 指 南 （ 2014）叶 铁 虎 、 田 玉 科 （ 执 笔 人 /负 责 人 ） 、 吴 新 民 、 杨 辉 （ 执 笔 人 ） 、 岳云 、 姚 尚 龙 、 黄 文 起围 术 期 输 血 是 指 在 围 术 期 输 入 血 液 （ 包 括 自 体 血 以 及 异 体 全 血 、 红细 胞 、 血 小 板 、 新 鲜 冰 冻 血 浆 和 冷 沉 淀 等 ） 。 成 分 输 血 是 依 据 患 者 病 情 的实 际 需 要 ， 输 入 有 关 的 血 液 成 分 ； 成 分 输 血 具 有 疗 效 好 、 副 作 用 小 、 节 约血 液 资 源 以 及 便 于 保 存 和

2、 运 输 等 优 点 。 辅 助 治 疗 是 指 为 避 免 或 减 少 失 血 或输 入 异 体 血 所 使 用 的 药 物 和 技 术 。 本 指 南 不 具 备 强 制 性 ， 亦 不 作 医 学 责 任认 定 和 判 断 的 依 据 。一 、 术 前 评 估1. 了 解 过 去 有 无 输 血 史 ， 有 输 血 史 者 应 询 问 有 无 输 血 并 发 症 ；2. 了 解 有 无 先 天 性 或 获 得 性 血 液 疾 病 ；3. 了 解 有 无 服 用 影 响 凝 血 功 能 的 药 物 ， 如 华 法 林 、 氯 吡 格 雷 、 阿 司匹 林 等 ；4. 了 解 有 无 活 动

3、 性 出 血 或 急 、 慢 性 贫 血 情 况 ；5. 运 用 临 床 结 构 化 问 卷 法 1-5了 解 患 者 出 血 史 、 家 族 出 血 史 及 详 细用 药 史6. 一 般 体 格 检 查 ；7. 了 解 实 验 室 检 查 结 果 ， 包 括 血 常 规 、 凝 血 功 能 检 查 、 肝 功 能 、 血 型鉴 定 (包 括 ABO 血 型 和 Rh 血 型 )、 乙 肝 和 丙 肝 相 关 检 查 、 梅 毒 抗 体 以 及HIV 抗 体 等 ， 对 有 出 血 史 的 病 人 应 进 行 术 前 血 小 板 功 能 评 估 ；8. 术 前 重 要 脏 器 功 能 评 估

4、；9. 告 知 患 者 及 家 属 输 血 的 风 险 及 益 处 。二 、 术 前 准 备1. 填 写 临 床 输 血 申 请 单 ， 签 定 输 血 治 疗 同 意 书 ；2. 血 型 鉴 定 和 交 叉 配 血 试 验 ；3. 停 止 或 调 整 抗 凝 药 物 ， 可 预 防 性 给 药 改 善 凝 血 功 能 (如 氨 甲 环 酸和 6-氨 基 乙 酸 等 )。 择 期 手 术 患 者 可 推 迟 手 术 直 至 抗 凝 药 物 的 效 力 消 失 ；4. 往 有 出 血 史 的 患 者 应 行 血 小 板 功 能 检 测 ， 并 判 别 血 小 板 功 能 减 退 是否 因 使 用

5、 抗 血 小 板 药 所 致 6；5 了 解 患 者 贫 血 的 原 因 （ 慢 性 出 血 、 缺 铁 、 肾 功 能 不 全 、 炎 症 等 ） ，并 根 据 病 因 治 疗 贫 血 ， 首 先 考 虑 铁 剂 治 疗 ， 排 除 缺 铁 因 素 ， 术 前 可 使 用 促红 细 胞 生 成 素 。6. 血 液 病 患 者 术 前 应 进 行 病 因 治 疗 和 /或 全 身 支 持 治 疗 ， 包 括 少 量 输血 或 成 分 输 血 、 补 铁 、 加 强 营 养 等 ；8. 如 患 者 选 择 自 体 输 血 且 条 件 许 可 时 ， 可 在 术 前 采 集 自 体 血 ；9. R

6、h 阴 性 和 其 他 稀 有 血 型 患 者 术 前 应 备 好 预 估 的 需 要 血 量 。三 、 围 术 期 输 血 及 辅 助 治 疗1. 围 术 期 输 血 相 关 监 测 ：（ 1） 失 血 量 监 测 ：密 切 观 察 手 术 失 血 量 （ 如 吸 引 器 和 纱 布 计 量 ）（ 2） 重 要 脏 器 灌 注 或 氧 供 监 测 ：包 括 血 压 、 心 率 、 脉 搏 血 氧 饱 和 度 、 尿 量 、 血 红 蛋 白 、 红 细 胞 压积 （ Hct） ， 必 要 时 监 测 血 气 和 酸 碱 平 衡 、 电 解 质 、 混 合 静 脉 血 氧饱 和 度 、 pHi（

7、 3） 凝 血 功 能 监 测 ：包 括 标 准 实 验 室 诊 断 项 目 7,8如 血 小 板 计 数 、PT、 APTT、 INR、 纤 维 蛋 白 原 等 ， 必 要 时 应 进 行 床 旁 及 时 凝 血 监测 9-11如 血 栓 弹 力 图 （ TEG） 、 Sonoclot 等 。（ 4） 监 测 原 则 ：A. 除 常 规 监 测 外 ， 术 中 出 血 患 者 应 在 血 细 胞 比 容 /血 红 蛋 白和 凝 血 功 能 的 监 测 下 指 导 成 分 输 血B. 围 术 期 应 维 持 患 者 前 负 荷 ， 但 应 避 免 全 身 血 容 量 过 高12,13； 严 重

8、 出 血 时 ， 应 考 虑 动 态 评 估 液 体 反 应 性 和 无 创 测 量 心 排 血 量的 测 定 ， 而 不 应 仅 仅 依 赖 中 心 静 脉 压 和 肺 动 脉 楔 压 作 为 唯 一 判 断 血 容 量 的标 准 14-16；C. 出 现 急 性 出 血 时 ， 建 议 反 复 测 量 血 细 胞 比 容 /血 红 蛋 白 、 血清 乳 酸 水 平 以 及 有 无 碱 不 足 ， 以 监 测 组 织 灌 注 、 组 织 氧 合 及 出 血 的 动 态 变化 。D. 活 动 性 出 血 患 者 ， 在 避 免 高 氧 血 症 的 同 时 ， 吸 入 氧 分 数 应 该足 够

9、高 ， 以 预 防 动 脉 低 氧 血 症 的 发 生 PaO22.0， 创 面 弥 漫 性 渗 血 ；B.患 者 急 性 大 出 血 输 入 大 量 库 存 全 血 或 浓 缩 红 细 胞 （ 出 血 量 或 输 血 量 相 当于 患 者 自 身 血 容 量 ） ；C.病 史 或 临 床 过 程 表 现 有 先 天 性 或 获 得 性 凝 血 功 能 障 碍 ；D.紧 急 对 抗 华 法 令 的 抗 凝 血 作 用 (FFP， 58ml/kg)；（ 3） 使 用 说 明A.新 鲜 冰 冻 血 浆 内 含 全 部 凝 血 因 子 及 血 浆 蛋 白 ， 规 格 常 为200ml， 100mlB

10、.每 单 位 (相 当 于 200ml 新 鲜 全 血 中 血 浆 含 量 )新 鲜 冰 冻 血 浆 可 使 成 人 增加 约 2%3%的 凝 血 因 子 ， 应 用 时 需 要 根 据 临 床 症 状 和 监 测 结 果 及 时 调 整 剂量 ；C.普 通 冰 冻 血 浆 用 于 因 子 和 以 外 的 凝 血 因 子 缺 乏 患 者 的 替 代 治 疗 ；D.不 应 该 将 血 浆 作 为 容 量 扩 张 剂 ；E.小 儿 使 用 FFP 有 致 严 重 不 良 反 应 的 风 险 234. 冷 沉 淀输 入 冷 沉 淀 的 目 的 是 补 充 纤 维 蛋 白 原 和 （ 或 ） 因 子

11、， 纤 维 蛋 白 原 浓 度 150mg/dl， 一 般 不 输 注 冷 沉 淀 ， 若 条 件 许 可 ， 对 出 血 患 者 应 先 测 定 纤 维蛋 白 原 浓 度 再 输 注 冷 沉 淀 。以 下 情 况 应 考 虑 输 冷 沉 淀 ：A.存 在 严 重 伤 口 渗 血 且 纤 维 蛋 白 原 浓 度 小 于 80-100mg/dl；B.存 在 严 重 伤 口 渗 血 且 已 大 量 输 血 ， 无 法 及 时 测 定 纤 维 蛋 白 原 浓 度 ；C.儿 童 及 成 人 轻 型 甲 型 血 友 病 、 血 管 性 血 友 病 、 纤 维 蛋 白 原 缺 乏 症 及 凝 血因 子 缺

12、 乏 症 患 者 ；D.严 重 甲 型 血 友 病 需 加 用 因 子 浓 缩 剂 。围 术 期 纤 维 蛋 白 原 浓 度 应 维 持 在 100150mg/dl 之 上 ， 应 根 据 伤 口 渗 血及 出 血 情 况 决 定 冷 沉 淀 的 补 充 量 。 一 个 单 位 冷 沉 淀 约 含 250mg 纤 维 蛋白 原 ， 使 用 20 单 位 冷 沉 淀 可 恢 复 到 必 要 的 纤 维 蛋 白 原 浓 度 。5. 全 血用 于 急 性 大 量 血 液 丢 失 可 能 出 现 低 血 容 量 休 克 的 患 者 ， 或 患 者 存 在 持续 活 动 性 出 血 ， 估 计 失 血

13、量 超 过 自 身 血 容 量 的 30%。对 下 列 情 况 可 考 虑 输 入 新 鲜 全 血A.新 生 儿 ， 特 别 是 早 产 儿 需 要 输 血 或 换 血 者 ：B.严 重 肝 肾 功 能 障 碍 需 要 输 血 者 ；C. 弥 散 性 血 管 内 凝 血 需 要 输 血 者 。6. 大 失 血 时 药 物 辅 助 治 疗（ 1） 纤 维 蛋 白 原 ： 血 浆 纤 维 蛋 白 原 水 平 1.5g/L 或 血 栓 弹 力 图 指 示 功 能性 纤 维 蛋 白 原 不 足 时 使 用 24,25， 初 次 输 注 的 纤 维 蛋 白 原 浓 缩 物 剂 量 为2550 mg/kg

14、；（ 2） 凝 血 因 子 浓 缩 物 ： 应 用 于 凝 血 因 子 活 性 60%时 ， 治 疗 剂量 为 30 IU/kg26,27。（ 3） 凝 血 酶 原 复 合 物 ： 若 出 现 出 血 倾 向 增 加 和 凝 血 时 间 延 长 的 情 况 ， 建议 使 用 凝 血 酶 原 复 合 物 (2030 IU/kg)。 如 曾 接 受 口 服 抗 凝 药 治 疗 的 患 者28,29， 在 运 用 其 他 凝 血 药 品 处 理 围 术 期 严 重 出 血 之 前 ， 应 给 予 凝 血酶 原 复 合 物 浓 缩 物 （ PPC） 和 维 生 素 K。（ 4） 重 组 活 化 凝 血

15、 因 子 ： 大 失 血 时 ， 若 传 统 的 治 疗 手 段 均 失 败 ， 可考 虑 使 用 重 组 活 化 因 子 30， 它 还 可 用 于 治 疗 合 并 低 温 或 酸 中 毒 的 凝血 障 碍 31,32， 其 使 用 剂 量 为 90-120ug/kg,可 反 复 使 用 。（ 5） 氨 甲 环 酸 ： 应 用 于 纤 溶 亢 进 时 ， 可 明 显 减 少 患 者 输 血 量 33,34，推 荐 剂 量 为 2025 mg/kg， 可 反 复 使 用 或 1-2mg/kg/h 静 脉 泵 注 维 持 。（ 6） Ca2+： 维 持 正 常 的 钙 离 子 水 平 （ 0.9

16、 mmol/L） 有 助 于 术 中 止 血 ；（ 7） 去 氨 加 压 素 ： 预 防 性 应 用 可 使 甲 型 血 友 病 和 血 管 性 性 血 友 病 患 者术 中 出 血 减 少 ， 但 重 复 使 用 可 使 疗 效 降 低 。7. 相 关 因 素 的 治 疗（ 1） 避 免 围 术 期 低 温 ， 当 体 温 34 将 影 响 血 小 板 功 能 和 延 长 凝 血 酶 激活 。（ 2） 及 时 诊 断 并 有 效 治 疗 严 重 酸 中 毒 和 严 重 贫 血 ， 当 pH7.10 也 明 显影 响 凝 血 功 能 。 Hct 明 显 下 降 也 影 响 血 小 板 粘 附

17、和 聚 集 。四 、 自 身 输 血自 身 输 血 可 以 避 免 输 注 异 体 血 的 输 血 反 应 、 血 源 传 播 性 疾 病 和 免 疫 抑制 ， 对 一 时 无 法 获 得 同 型 血 的 患 者 也 是 唯 一 血 源 。1. 贮 存 式 自 身 输 血术 前 一 定 时 间 采 集 患 者 自 身 的 血 液 进 行 保 存 ， 在 手 术 期 间 输 用 。（ 1） 适 应 证只 要 患 者 身 体 一 般 情 况 好 ， 血 红 蛋 白 110g/L 或 红 细 胞 压 积 0.33， 行 择 期 手 术 ， 患 者 签 署 同 意 书 ， 都 适 合 贮 存 式 自

18、身 输 血 ；术 前 估 计 术 中 出 血 量 超 过 自 身 循 环 血 容 量 15%且 必 须 输 血 的 患 者 ；稀 有 血 型 配 血 困 难 的 患 者 ；对 输 异 体 血 产 生 免 疫 抗 体 的 手 术 患 者 。（ 2） 禁 忌 证血 红 蛋 白 100g/L 的 患 者 ；有 细 菌 性 感 染 的 患 者 ；凝 血 功 能 异 常 和 造 血 功 能 异 常 的 患 者 ；对 输 血 可 能 性 小 的 患 者 不 需 做 自 体 贮 血 ；对 冠 心 病 、 严 重 主 动 脉 瓣 狭 窄 等 心 脑 血 管 疾 病 及 重 症 患 者 慎 用 。（ 3） 注

19、意 事 项按 相 应 的 血 液 储 存 条 件 ， 手 术 前 3 天 完 成 采 集 血 液 （ 可 一 次 或 分 多次 ） ；每 次 采 血 不 超 过 500ml(或 自 身 血 容 量 的 10%)， 两 次 采 血 间 隔 不 少于 3 天 ；在 采 血 前 后 可 给 患 者 铁 剂 、 维 生 素 C 及 叶 酸 （ 有 条 件 的 可 应 用 重 组人 红 细 胞 生 成 素 ） 等 治 疗 。2. 急 性 等 容 性 血 液 稀 释 （ ANH）急 性 等 容 性 血 液 稀 释 一 般 在 麻 醉 后 、 手 术 主 要 出 血 步 骤 开 始 前 ， 抽 取患 者 一

20、 定 量 自 体 血 在 室 温 下 保 存 备 用 ， 同 时 输 入 胶 体 液 或 一 定 比 例 晶 体 液补 充 血 容 量 ， 使 手 术 出 血 时 血 液 的 有 形 成 份 丢 失 减 少 。 待 主 要 出 血 操作 完 成 后 或 根 据 术 中 失 血 及 患 者 情 况 将 自 身 血 回 输 给 患 者 。（ 1） 适 应 证患 者 身 体 一 般 情 况 好 ， 血 红 蛋 白 110g/L（ 红 细 胞 压 积 0.33） ， 估计 术 中 有 失 血 量 大 ， 可 以 考 虑 进 行 急 性 等 容 性 血 液 稀 释 。 年 龄 不 是 该 技术 的 禁

21、忌 ；手 术 中 需 要 降 低 血 液 粘 稠 度 ， 改 善 微 循 环 时 也 可 采 用 。（ 2） 禁 忌 证血 红 蛋 白 100g/L；低 蛋 白 血 症 ；凝 血 机 能 障 碍 ；不 具 备 监 护 条 件 ；心 肺 功 能 不 良 患 者 。（ 3） 注 意 事 项血 液 稀 释 程 度 ， 一 般 使 红 细 胞 压 积 不 低 于 25 ；术 中 必 须 密 切 监 测 患 者 血 压 、 心 电 图 、 脉 搏 血 氧 饱 和 度 、 红 细 胞 压 积以 及 尿 量 的 变 化 ， 必 要 时 应 监 测 中 心 静 脉 压 。4. 回 收 式 自 身 输 血血 液

22、 回 收 是 指 用 使 用 血 液 回 收 装 置 ， 将 患 者 体 腔 积 血 、 手 术 失 血 及 术后 引 流 血 液 进 行 回 收 、 抗 凝 、 洗 涤 、 滤 过 等 处 理 ， 然 后 回 输 给 患 者 。 血 液回 收 必 须 采 用 合 格 的 设 备 ， 回 收 处 理 的 血 必 须 达 到 一 定 的 质 量 标 准 。 体 外循 环 后 的 机 器 余 血 应 尽 可 能 回 输 给 患 者 。 回 收 式 自 体 输 血 推 荐 用 于 出 预 计血 量 较 大 手 术 如 体 外 循 环 、 骨 科 手 术 、 脑 外 血 管 手 术 、 胸 腹 腔 闭

23、 合 式 出 血手 术 及 产 科 手 术 等 ， 回 收 血 的 禁 忌 证 如 下 ：（ 1） 血 液 流 出 血 管 外 超 过 6 小 时 ；（ 2） 怀 疑 流 出 的 血 液 含 有 癌 细 胞 ；（ 3） 怀 疑 流 出 的 血 液 被 细 菌 、 粪 便 或 羊 水 等 污 染 ；（ 4） 流 出 的 血 液 严 重 溶 血 ；（ 5） 和 白 细 胞 滤 器 联 合 使 用 可 适 当 放 宽 使 用 适 应 证 。五 、 围 术 期 输 血 不 良 反 应常 见 的 输 血 反 应 和 并 发 症 包 括 非 溶 血 性 发 热 反 应 、 变 态 反 应 和 过 敏 反应

24、 、 溶 血 反 应 、 细 菌 污 染 、 循 环 超 负 荷 、 出 血 倾 向 、 酸 碱 平 衡 失 调 、 输 血相 关 性 急 性 肺 损 伤 和 传 播 感 染 性 疾 病 等 。1. 非 溶 血 性 发 热 反 应发 热 反 应 多 发 生 在 输 血 后 12 小 时 内 ， 往 往 先 有 发 冷 或 寒 战 ， 继 以高 热 ， 体 温 可 高 达 39 40 ， 伴 有 皮 肤 潮 红 、 头 痛 ， 多 数 血 压 无 变 化 。症 状 持 续 少 则 十 几 分 钟 ， 多 则 1 2 小 时 后 缓 解 。2. 变 态 反 应 和 过 敏 反 应变 态 反 应 主

25、 要 表 现 为 皮 肤 红 斑 、 荨 麻 疹 和 瘙 痒 。 过 敏 反 应 并 不 常 见 ，其 特 点 是 输 入 几 毫 升 全 血 或 血 液 制 品 后 立 刻 发 生 ， 主 要 表 现 为 咳 嗽 、 呼 吸困 难 、 喘 鸣 、 面 色 潮 红 、 神 志 不 清 、 休 克 等 症 状 。3. 溶 血 反 应绝 大 多 数 是 输 入 异 型 血 所 致 。 典 型 症 状 是 输 入 几 十 毫 升 血 后 ， 出 现 休克 、 寒 战 、 高 热 、 呼 吸 困 难 、 腰 背 酸 痛 、 心 前 区 压 迫 感 、 头 痛 、 血 红 蛋 白尿 、 异 常 出 血

26、等 ， 可 致 死 亡 。 麻 醉 中 的 手 术 患 者 唯 一 的 早 期 征 象 是 伤 口 渗血 和 低 血 压 。4. 细 菌 污 染 反 应如 果 污 染 血 液 的 是 非 致 病 菌 ， 可 能 只 引 起 一 些 类 似 发 热 反 应 的 症 状 。但 因 多 数 是 毒 性 大 的 致 病 菌 ， 即 使 输 入 1020ml， 也 可 立 刻 发 生 休 克 。库 存 低 温 条 件 下 生 长 的 革 兰 染 色 阴 性 杆 菌 ， 其 内 毒 素 所 致 的 休 克 ， 可 出 现血 红 蛋 白 尿 和 急 性 肾 功 能 衰 竭 。5. 循 环 超 负 荷心 脏

27、代 偿 功 能 减 退 的 患 者 ， 输 血 过 量 或 速 度 太 快 ， 可 因 循 环 超 负 荷 而造 成 心 力 衰 竭 和 急 性 肺 水 肿 。 表 现 为 剧 烈 头 部 胀 痛 、 呼 吸 困 难 、 发 绀 、 咳嗽 、 大 量 血 性 泡 沫 痰 以 及 颈 静 脉 怒 张 、 肺 部 湿 罗 音 、 静 脉 压 升 高 ， 胸 部拍 片 显 示 肺 水 肿 征 象 ， 严 重 者 可 致 死 。6. 出 血 倾 向大 量 快 速 输 血 可 因 凝 血 因 子 过 度 稀 释 或 缺 乏 ， 导 致 创 面 渗 血 不 止 或 术后 持 续 出 血 等 凝 血 异 常

28、 。7. 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 失 调库 血 保 存 时 间 越 长 ， 血 浆 酸 性 和 钾 离 子 浓 度 越 高 。 大 量 输 血 常 有 一 过性 代 谢 性 酸 中 毒 ， 若 机 体 代 偿 功 能 良 好 ， 酸 中 毒 可 迅 速 纠 正 。 对 血 清钾 高 的 患 者 ， 容 易 发 生 高 钾 血 症 ， 大 量 输 血 应 提 高 警 惕 。 此 外 ， 输 注 大 量枸 椽 酸 后 ， 可 降 低 血 清 钙 水 平 ， 影 响 凝 血 功 能 ； 枸 橼 酸 盐 代 谢 后 产 生 碳 酸氢 钠 ， 可 引 起 代 谢 性 碱 中 毒 ， 会 使 血

29、清 钾 降 低 。8. 输 血 相 关 性 急 性 肺 损 伤是 一 种 输 血 后 数 小 时 出 现 的 非 心 源 性 肺 水 肿 ， 病 因 是 某 些 白 细 胞 抗 体导 致 的 免 疫 反 应 。 表 现 为 输 血 后 出 现 低 氧 血 症 、 发 热 、 呼 吸 困 难 、 呼 吸 道出 现 液 体 。9. 输 血 相 关 性 移 植 物 抗 宿 主 病是 输 血 的 最 严 重 并 发 症 之 一 。 多 于 输 血 后 12 周 出 现 ， 其 机 制 是 受血 者 输 入 含 有 免 疫 活 性 的 淋 巴 细 胞 （ 主 要 是 T 淋 巴 细 胞 ） 的 血 液

30、或 血 液成 分 后 发 生 的 一 种 与 骨 髓 移 植 引 起 的 抗 宿 主 病 类 似 的 临 床 征 候 群 ， 死 亡率 高 达 90% 100%。 临 床 症 状 初 期 多 为 高 热 ， 全 身 皮 肤 剥 脱 和 消 化 道 症状 为 主 ， 发 展 至 终 末 期 为 骨 髓 衰 竭 。10. 传 染 性 疾 病输 异 体 血 主 要 是 传 播 肝 炎 和 HIV， 核 酸 技 术 的 应 用 减 少 了 血 液 传 播 疾 病的 发 生 率 ， 但 迄 今 为 止 ， 疟 疾 、 SARS、 Chagas 病 和 变 异 型Creutzfeldt-Jakob 症 仍

31、 无 法 监 测 。11. 免 疫 功 能 抑 制输 入 异 体 血 可 明 显 抑 制 接 受 者 的 免 疫 功 能 ， 会 影 响 疾 病 的 转 归 。 应 严格 遵 循 输 血 适 应 证 ， 避 免 不 必 要 的 输 血 。六 、 围 术 期 输 血 不 良 反 应 的 防 治在 全 身 麻 醉 状 态 下 ， 输 血 反 应 的 症 状 和 体 征 往 往 被 掩 盖 ， 不 易 观 察 和早 期 发 现 ， 并 且 还 可 能 会 被 漏 诊 ， 应 引 起 麻 醉 科 医 生 的 警 惕 。 输 血 前 应 由两 名 医 护 人 员 严 格 核 对 患 者 姓 名 、 性

32、别 、 年 龄 、 病 案 号 、 床 号 、 血 型 、 交叉 配 血 报 告 单 及 血 袋 标 签 各 项 内 容 ， 检 查 血 袋 有 无 破 损 渗 漏 ， 血 液 颜 色 是否 正 常 。 准 确 无 误 方 可 输 血 。 此 外 ， 在 输 血 过 程 中 应 仔 细 、 定 时 查 看 是 否存 在 输 血 反 应 的 症 状 和 体 征 ， 包 括 荨 麻 疹 、 发 热 、 心 动 过 速 、 低 血 压 、 脉搏 血 氧 饱 和 度 下 降 、 气 道 峰 压 升 高 、 尿 量 减 少 、 血 红 蛋 白 尿 和 伤 口 渗 血等 。如 发 生 输 血 不 良 反

33、应 ， 治 疗 措 施 包 括 ：（ 1） 首 先 应 立 即 停 止 输 血 。 核 对 受 血 者 与 供 血 者 姓 名 和 血 型 。 采 取供 血 者 血 袋 内 血 和 受 血 者 输 血 前 后 血 样 本 ， 重 新 化 验 血 型 和 交 叉 配 血 试 验 ，以 及 作 细 菌 涂 片 和 培 养 ；（ 2） 保 持 静 脉 输 液 通 路 畅 通 和 呼 吸 道 通 畅 ；（ 3） 抗 过 敏 或 抗 休 克 治 疗 ；（ 4） 维 持 血 流 动 力 学 稳 定 和 电 解 质 、 酸 碱 平 衡 ；（ 5） 保 护 肾 功 能 ： 碱 化 尿 液 、 利 尿 等 ；（

34、 6） 根 据 凝 血 因 子 缺 乏 的 情 况 ， 补 充 有 关 凝 血 成 分 ， 如 新 鲜 冰 冻 血 浆 、凝 血 酶 原 复 合 物 及 血 小 板 等 ；（ 7） 防 治 弥 散 性 血 管 内 凝 血 ；（ 8） 必 要 时 行 血 液 透 析 或 换 血 疗 法 。参 考 文 献1. Chee YL, Crawford JC, Watson HG, Greaves M. Guidelines on the assessment of bleeding risk prior to surgery or invasive procedures. British Committ

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