1、口腔正畸学问答题重点总结1、 什么是切牙债务，调整切牙债务的因素乳牙恒牙交替的过程中，恒前牙一般比相应的乳前牙大，其差值称为切牙债务（incisor liability） 。补偿：乳牙间有适当的牙间隙；恒切牙萌出时更偏向唇侧；尖牙之间牙弓宽度增宽；前磨牙萌出时较乳牙偏向颊侧，增加了牙弓宽度；乳牙恒牙大小比例协调；替牙间隙的调节作。2、 颅面骨的发育方式？1. 软骨的间质及表面增生。2. 骨缝的间质增生。 3. 骨的表面增生。3、 X 线头影测量的主要应用有哪些？1、研究颅面生长发育。 2、牙颌、颅面畸形的诊断分析。 3、确定错合畸形的矫治设计。 4、研究矫治过程中及矫治后的牙颌、颅面形态结构变
2、化。 5、外科正畸的诊断和矫治设计。6、下颌功能分析。4、 青春期的预测方法：由于正畸治疗特别是矫形治疗在青春早期或高峰期进行可取得事半功倍的效果，因此青春期的判断具有重要的临床意义。1)身高的生长情况：颌面部的生长与全身的生长高峰期基本一致 ，或稍后、前。而面告。下颌综合长，后面高与身高之间又特殊的相关关系，约在身高之后个月。由于需患者有特殊的身高测量资料方可应用，不便临床使用。2)第二性征：由于男性第二性征不明显，仅用于女孩，可用月经初潮作为判断指标，月经初潮几乎恒定的发生于青春迸发期顶峰之后。 （一般籽骨的出现平均先于月经初潮的 1 年半2 年）在青春生长高峰期前12 年，又部分人群（主
3、要为女性） ，其颌骨生长呈现一个等于或超过伴随第二性征成熟期的颌骨生长量。这个时期称为 Juvenile acceleration。提示在临床中女孩较早进行矫形治疗的理由。3)骨龄：以骨骺钙化程度和某些骨的出现或形态作为判断青春期的指标虽有异议，但由于方法简便、科学，判断指标明确，便于掌握，是目前临床常用的方法。手腕片： Hagg 以手腕片第三指中间指骨骨骺钙化程度分为六个阶段 ,“FG”阶段为功能矫形开始的最佳时期，可获得最大的矢状生长量（3.6mm）颈椎：与手腕片同样可靠，仅需一张头颅侧位片。1）身高和体重的生长情况；2）第二性征发育情况：月经初潮表明女孩生长高峰已过约 17 个月；3）骨
4、龄：左手手腕 X 片或颈椎片；参考：男 12-13y，女 9-10y；4）牙龄5、 生理龄的测量方法：1） 骨龄：骨骼 X 线影像中骨化中心出现、成熟过程以及骨骺和干骺端融合的过程来加以判断的。与身高增长密切相关。判定骨骼已颈椎、手腕骨最常用。2） 牙龄：以萌出牙的数目和种类作为指标，有时也用 X 片来观察未萌牙的牙胚形状、钙化程度和牙冠牙根形成的程度来评价。3） 第二性征龄：以个人身体的成熟程度来判断。4） 形态学年龄：身体形态学上的生长程度为年龄标准的评判方法，常用身高、体重等指标衡量。6、 替牙间隙的作用：在上颌单侧有 0.9-1mm，下颌单侧有 1.7-2mm。利用这些间隙，可以使终末
5、平面为垂直型的牙列，替牙后能建立磨牙的中性关系。7、 替牙期可出现哪些暂时性错合：上颌中切牙萌出早期出现间隙；上颌侧切牙初萌时牙冠向远中倾斜；恒切牙替换时出现轻度拥挤；第一磨牙建合初期为尖对尖关系；前牙深覆盖。8、 终末平面的分型：1) 垂直型：上下颌第二乳磨牙远中面呈一条直线；2）近中型：下颌第二乳磨牙远中面在上颌第二乳磨牙的近中位置；3）远中型：下颌第二乳磨牙远中面在上颌第二乳磨牙的远中位置。9、 试述下颌骨的生长发育特点。下颌骨的生长发育特点：下颌骨由下颌骨体、下颌支及牙槽骨三部分组成。下颌骨的发育有两种生长方式，软骨成骨及骨表面增生。除了髁突有软骨生长外，下颌骨大小的增加都是由骨膜下的
6、骨表面基质的沉积形成。1) 下颌骨的三向生长：长度的增长下颌骨靠下颌支前缘吸收陈骨和后缘及外侧增生新骨而增加长度，可提供磨牙的萌出位置。下颌骨外侧增生新骨、内侧吸收陈骨，可使下颌体的长度增加，且可使两侧下颌角距离增加而向四周扩大。下颌骨的增长以磨牙区最多。宽度的增长：下颌骨外侧增生新骨，内侧吸收陈骨可增加宽度。随着下颌骨向后生长，由于髁突随颞凹同时向侧方生长，可使下颌支宽度增加。高度的增长：下颌支高度的生长主要靠下颌髁突新骨的生长；下颌支喙突同时生长，使下颌骨高度增加。下颌体高度的生长，主要是靠下颌牙齿萌出时牙槽突的增高及下颌骨下缘少量增生新骨。2)关节部：髁突外侧骨表面吸收，内侧骨质增生。3
7、)喙突：喙突的生长发育是靠舌侧骨增生和外侧的骨吸收，结果使其向舌侧移动。4)頦部：頦部的基底部和牙根尖部附近因骨的增生而突出，頦部的上部在尖牙牙槽附近为吸收，向内侧移动。5)下颌角的变化：下颌骨的生长发育可因人种、年龄、性别等而有所不同。下颌骨的生长还有增龄性变化。性别差异上，一般女性较男性下颌角小。10、 恒牙合的特征1）一般认为，在双尖牙、尖牙和第二磨牙建牙合后，则恒牙合已基本建成。其特征为:上下前牙的关系应该是下中切牙切缘咬于上中切牙的唇侧面的切 1/3 与中 1/3 交界处，上颌尖牙咬在下颌尖牙远中及第一双尖牙的近中。上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬在下颌第一恒磨牙的近中颊沟内，上颌第一恒磨
8、牙的近中舌根咬在下颌第一恒磨牙的中央窝。2）上下颌牙的接触关系，除上颌第三磨牙和下颌中切牙与一个对颌牙接触外，其余上下颌牙均与两个对颌牙相接触。3）牙弓大小的变化：牙弓的长度和周长在青春期晚期到青年期有显著地减少。11、 错合畸形的病因学诊断。1）骨性：是颅面部骨骼的发育异常。骨性错合的部位在“基骨”或“根尖基骨”，而基骨则较少受矫治力影响，因此严重者需外科正畸。可原发或继发于牙位、肌功能异常。 2）功能性：颌面肌肉功能（神经-肌肉作用下，早接触或合 干扰、不良习惯）异常所致。即功能因素和不良习惯; 3）牙性：位于牙齿和牙槽骨。可继发于骨性或异常的肌肉功能。12、 口呼吸引起错合畸形的病因1）
9、口呼吸引起下颌下垂、面肌张力增加，舌体被牵引向下，上颌牙弓内侧失去舌体支撑，外侧颊肌压力增大可能引起牙弓内外肌张力平衡被破坏；2）气流从口腔通过，使腭顶下降机制出现 障碍。可引起牙弓狭窄、腭盖高拱、上下牙列拥挤或前突、下颌后缩。13、 乳牙或恒牙早失的危害：乳牙的作用：引导恒牙的萌出、保持牙弓长度、促进颌骨发育、维持正常牙合间关系。乳牙尤其是多数乳磨牙的早失导致咀嚼功能低下，对颌骨功能刺激不足，使颌骨发育不足；也会影响食物的消化和吸收，使胃肠功能紊乱；乳牙的早失可致邻牙的倾斜、缺隙的减小、牙合关系的紊乱、恒牙萌出受阻等。乳前牙的缺失可造成前牙的反牙合（上前牙早失）或深覆牙合（下前牙早失）:乳尖
10、牙和第一乳磨牙早失时可致切牙向远中移位，会造成牙列拥挤和牙合关系紊乱；下颌乳尖牙的早失可致下切牙向舌侧移位，造成前牙深覆盖；乳尖牙的早以后的间隙被邻牙占据可致恒尖牙的错位萌出；单侧乳尖牙缺失可致中线向缺失侧偏斜。第二乳磨牙的早失可致第一恒磨牙的近远中平衡被破坏，同时由于第一恒磨牙向牙合方、近中萌出的自然力量，常导致第一恒磨牙近中倾斜或移位，占据第二乳磨牙早失的间隙，使牙弓长度缩短，造成后牙咬合关系紊乱及第二前磨牙的错位萌出或阻生。恒牙的早失至邻牙向缺隙倾斜，对牙合牙伸长，咬合关系紊乱。14、 乳牙的滞留的影响：乳牙滞留：个别乳牙逾期不脱落而继替恒牙恒牙已经萌出者。1）乳牙因牙髓感染或牙周组织炎
11、症而继发根尖周组织感染时，牙根吸收不完全或完全不吸收，或乳牙牙根与牙槽骨发生固着性粘连，易引起乳牙滞留。2）继替恒牙先天缺失，或恒牙胚位置不正，造成乳牙牙根吸收不完全，也会引起乳牙滞留。危害：上下乳前牙滞留，恒牙可从唇侧或颊侧萌出，形成双重牙列，甚至形成反牙合、深覆牙合、深覆盖等。15、 恒牙早萌的影响:乳牙的过早缺失可能加速恒牙的萌出；早萌的恒牙由于牙根往往只形成少许少许或未形成而附着不牢，承担轻微咀嚼力就脱落，引起邻牙移位；牙根发育不良易引起根尖部的感染。16、 上下颌骨的常用测量项目：SNA 角：反映上颌相对于颅部的前后位置关系 SNB 角：反映下颌相对于颅部的前后位置关系 ANB 角=
12、SNA-SNB，反映上下颌骨对颅部的相互位置关系 面角（NP-FH）：面平面与眼耳平面之后下交角 Y轴角：Y轴与下颌平面角（MP-FH）: 下颌平面与眼耳平面（或SN 平面）的交角 上颌长（ANS-Ptm ）：上颌长度 上颌位置（S- Ptm ）：上颌骨后缘相对于颅底的前后向关系 下颌位置（S-Co ）：下颌髁突的前后位置下颌长（Co-Po）： 下颌骨的综合长度17、 angle 各类及前牙咬合的表现I中性错合，表现为前牙拥挤错位、上牙弓前突、双牙弓前突、前牙反及后牙颊舌向错位等。II 远中错合，又分为：1 分类，表现为远中错合上颌切牙唇向倾斜；1 分类亚类，表现为一侧远中错合，一侧中性关系。
13、2 分类，表现为远中错合上颌切牙舌向倾斜；2 分类亚类，表现为一侧远中错合，一侧中性关系。III 近中错合，又分出 3 分类亚类，表现为一侧近中错合，另一侧中性错合。可表现为前牙反合、切合、开合。18、 Angle 分类？第一类错合：中性错合：磨牙关系为中性关系（上颌 6 近中颊尖咬于下颌 6 近中颊沟） ；第二类错合：远中错合：磨牙为远中关系（下颌后退）：第一分类：磨牙为远中错合关系，上颌前牙唇向倾斜；第一分类，亚类：侧磨牙为远中关系，一侧为中性关系，上颌前牙唇倾；第二分类：磨牙远中关系，上前牙舌倾；第二分类，亚类：侧磨牙远中关系，一侧中性关系，上前牙舌倾；第三类错合：近中错合：磨牙为近中关
14、系（下颌前移） 。亚类：侧磨牙近中关系，另一侧中性关系。19、 理想合的标准1）磨牙关系：上颌 6 近中颊尖咬合于下颌 6 近中颊沟，上颌 6 远中颊尖咬合于下颌 6 近中颊尖的近中斜面上，上颌 3 咬合于下颌 3、4 间。2）牙齿近远中倾斜：冠角大多为正值。3）牙齿唇舌向倾斜：上切牙冠向唇侧倾斜而下切牙冠接近直立；从尖牙起，上、下后牙牙冠都舌向倾斜，磨牙比前磨牙更明显。4）无牙齿旋转5）无牙间隙6）咬合曲线平整20、 建合的动力平衡有哪些？1）前后向动力平衡：向前颞肌、咬肌、翼内肌，舌肌，咬合力；向后唇肌、颊肌；2）内外向：向内唇颊肌；向外舌肌；3） 垂直向: 闭口肌（颞肌、咬肌、翼内肌）
15、；开口肌（翼外肌）21、 记存模型的修整要点 1）核对模型。核对咬合关系。2） 修整上颌模型。上尖牙牙尖至黏膜转折处之距离增加 1/31/2 为上模型合平面至底座的总高度，基底面与合平面平行。3） 修整上颌模型底座后壁，与底面和中线垂直，保留上颌结节。 4） 修整侧壁，与双尖牙和磨牙颊尖平行。5） 修整前壁，呈尖型，尖对准中线。6） 形成夹壁，垂直于原夹角的平分线。7） 对好上下合模型，修整下底面，上下底面平行，总高度等于上高度的2 倍。8） 以上为基准，修整下后壁、侧壁、夹壁。下前壁弧形，与牙弓前段外形相似。22、 牙颌畸形的临床表现牙形态、位置、数目的异常（畸形、错位、阻生、多生、缺失）；
16、牙弓形态和牙排列的异常（牙弓狭窄、牙列间隙、牙拥挤）；牙、合、颌、面关系异常（前突、后缩、不对称、咬合不正）23、 正貌分析的观察要点正面型：长、均、短；对称：左右（眼、鼻、口、颏、肌） ；比例：五官大小、位置，面高比；唇齿关系：正常，开唇露齿；微笑24、 侧貌分析的观察要点L 侧面型：凸、直、凹（II 类、I 类、III 类） ；鼻唇角：90-95；唇：唇形、唇色、唇位（审美线） ；颏部：颏唇沟，颏突度；下颌角：120。25、 模型分析的内容：1、拥挤度的分析；2、替牙期拥挤度的预测；（3）牙大小的协调性Bolton 指数分析；4、牙弓形态分析：合曲线的曲度，牙弓对称性的测量分析，牙弓长度测
17、量，牙弓宽度测量，庞特指数分析 5、牙槽及基骨的测量分析：长、宽 6、腭穹高度的测量26、 综合分析包括哪六个方面内容：颜貌分析、模型分析、功能分析、生长分析、X 线头影测量分析、心理分析。27、 试述面角、y 轴角、颌凸角及其意义。面平面与 FH 平面的后下交角，代表下颌骨的突缩度。Y 轴与 FH 平面相交的前下角，代表颏部的突缩度，也代表面部的生长发育方向。颌凸角是 NA 与 PA 延长线的交角。此角代表上颌部对整个面部侧面的关系，此角大说明上颌骨相对于整个面部突度较大，此角小代表上颌骨相对于整个面部后缩。28、 什么是颅面代偿性生长。答：正常合 的颅面整体结构与功能是平衡的，但是构成颅面
18、各组成部分的解剖形态、结构和大小，并不完全协调一致。这种不协调现象往往需要各组成部分之间代偿生长，使颅面复合结构达到形态和功能平衡。代偿是机体的一种本能反应，也是颅面生长发育的一个重要特征29、 替牙期牙列拥挤的治疗原则。诊断为暂时性拥挤，应定期观察而不做处理。如果通过模型分析显示现有牙弓长度小于后继恒牙的牙冠总宽度，可诊断为牙列拥挤，一般将其分为轻、中、重度，再根据情况酌情处理。30、 牙列拥挤的主要病因1） 遗传因素；2）替牙期障碍；3）颌骨发育不足；4）牙量过大；5）不良习惯。31、 阻力中心和旋转中心的区别阻抗中心（center of resistance）：在自由空间中物体的阻抗中心
19、就是它的质心，在重力场中它就是重心。阻力中心是物体周围约束其运动的阻力的简化中心。牙的阻力中心决定于其本身的重心和牙周组织的约束状态。阻力中心是物体固有的，不变的。通过物体阻力中心的外力，都使物体产生平行移动。旋转中心（center of rotation）：物体在外力作用下形成转动时所围绕的中心。旋转中心是在牙移动过程中相对不动的点。旋转中心是可变的，随矫治力的作用点、作用方式而改变。旋转中心的位置依赖于 M/F 的比率，通过调整比率可控制牙移动的类型。32、 牙齿移动的两种最基本方式及其阻力中心与旋转中心的关系是什么。平动和转动。当外力作用线通过牙阻抗中心时，牙产生平动，此时旋转中心距阻力
20、中心无穷远；当一力偶以阻抗中心为圆心，在对应的等距离处相反方向作用于牙体时，牙产生转动，此时旋转中心在阻抗中心处。33、 正畸力和矫形力的区别。正畸力：力值较弱，作用力范围小，作用于牙或牙弓，使其位置发生改变的力。此力主要表现为牙和牙弓的改变，以及少量基骨的改变，但对颅、颌骨形态的改变不明显。活动矫治器和固定矫治器产生的矫治力均为正畸力。矫形力：力值强，作用范围大，作用于骨骼（颅骨、颌骨） ，能打开 骨缝，使骨骼形态改变的力。如儿童早期使用前牵器、头帽、颏兜等。使用扩弓螺旋器快速开展腭中缝的矫治力也属矫形力。34、 最适矫治力的表现？1、无明显的自觉疼痛，仅有发胀感觉。2、叩诊无明显反应。3、
21、牙松动度不大。4、移动的牙位或颌位效果显著。5、X 线显示，矫治牙的根部及牙周无异常。35、 影响牙移动的因素:1)矫治力：1 力的方向：施力方向决定牙移动的方向和类型。力的大小：（临床上提倡用最适力）力过大：引起的透明样变范围大，透明样组织吸收的时间也长，牙移动速度减慢；力过小：不足以克服牙周阻力，压不移动。2 力的持续时间：大的间断力：引起的透明样变范围大，且力量消失快，因此牙移动缓慢。柔和而持续的力：透明样变范围小，力的衰减慢，可使牙齿快速移动 2）机体条件：解剖因素：牙槽骨越致密（低角病例 VS 高角病例 下颌骨 VS 上颌骨） ，引起的透明样变范围越大，牙移动速度越慢。年龄及健康状况
22、：青少年：处于生长发育期，牙移动快；成年人：生长终止，牙移动慢；全身健康状况差时：影响牙齿移动3）药物激素等：甲状旁腺素，甲状腺素、肝素：促进骨吸收；消炎痛、降钙素、可的松、ca+、VitC、VitD：抑制骨吸收，促进骨生长；局部应用直流电：磁力36、 矫治器性能的基本要求？1、矫治器对口腔硬软组织及颌面部无损害，不与唾液起化学反应，符合生理要求，不影响牙颌面的正常生长发育和功能。2、矫治器的体积尽量小巧，戴用舒适，显露部分尽量少，对美观影响小。3、容易洗刷，便于清洁，不影响口腔卫生。4、结构简单、牢固，发挥弹力好，力量易于控制，效果好。5、应具有稳固的支抗，材料应具有足够的强度，发挥作用力部
23、分应便于调整，有利于控制矫治力的方向和大小。37、 加强支抗的方法：1）增加支抗牙的数目；2）可将支抗牙连成一整体而增强支抗作用； 3）增大活动矫治器的基托面积，保持与组织面的密贴；4）加用口外唇弓等颌外支抗；5）上颌 6 之间加横腭杆；6）上颌 6 间加 nance 弓；7）上颌 6 之间加舌弓；8）种植体支抗38、 功能矫形的生物学原理:1 基于功能与形态相互影响相互制约的生物学规律：各组织结构正常功能的行使，对促进形态的正常发育有直接影响，特别是儿童生长发育阶段，功能和形态的密切关系表现更突出；2 正常的口面复合体必须建立在正常的口腔功能间隙基础上；3 正常的呼吸吞咽功能，才能建立起正常
24、的口腔功能间隙和正常的颌骨生长发育；因此功能矫治的目的，取出口周肌功能紊乱，恢复正常呼吸吞咽功能，建立正常的口腔功能间隙，从而建立新的“功能型”达到新的“形态型”。4 通过咬合重建（改变下颌的位置）引发一系列的神经肌肉收缩力的变化，该力传递到口腔周围的软硬组织，包括牙周膜、牙槽骨、颞颌关节、上下颌骨等；39、 功能矫形的生物学基础：功能矫治器所引发的力，通过口颌系统的感受器（牙周膜等）进行自我调控；功能矫治器所引发的力对骨组织的改建40、 功能矫治器的作用机制1）肌：在功能矫治中，颌骨的强迫性移位改变了口面肌对牙齿和骨骼所施力的大小、方向和作用时间，使口面区域的神经肌肉环境有利于合发育和面生长
25、。2）牙齿和牙槽：功能矫治器可选择性的控制牙齿的垂直高度，矫治深覆合或开合，建立 II 类或 III 类磨牙关系。同时还可以引导其在近远中方向、颊舌向做少量移动。3）颅面骨骼：已有动物实验证明，改变下颌的位置能产生明显的骨骼改变，包括髁突生长量、生长方向及时间的改变，颞下颌关节基部的适应性改变及附着处的骨改变等。41、 功能矫治器的适应症1 适用于口面肌肉功能异常引起的功能性错牙合。2 最适用于青春生长迸发期前 12 年开始，并持续整个迸发期 3 主要用于矫正长度不调，安氏类、类均可；还可用于矫正高度不调，对深覆合矫治效果较好，也可用于开合。42、 功能矫治器的治疗优点？早期治疗，符合预防为主
26、的医疗原则；为颌骨的正常发育创造良好的功能环境；早期功能矫治，可更好达到面型改善，进一步避免上前牙前突造成前牙易受外伤和牙颌面畸形影响孩童心理健康；缩短二期固定矫治所需时间、有利于牙周健康，避免固定矫治所引起的牙根吸收、釉质脱矿；可将拔牙或正颌外科的边缘病例经功能矫治后，免于拔牙或手术；或可减小成年后正颌外科手术的范围和复杂程度。有利于髁突与关节窝的改建；操作简便，椅旁时间少，易于推广；功能矫治器可与固定矫治器联合应用（如 Forsus）43、 功能矫治器的特点：使上下牙列分开，即牙合重建；下颌骨前伸或后退，激活肌肉，促进或抑制颌骨的生长；选择性地抑制或诱导牙的萌出；有利于口唇封闭；患者戴用舒
27、适。44、 如何判断功能矫治治疗的时机。功能矫治是利用功能矫治器通过改变口面部肌肉的功能，利用肌力、咬合力、生长力、促进合的发育和颅面生长，矫治错合畸形。最适用于青春生长高峰期或高峰前期。青春期判断： 1）全身发育状况-身高体重生长曲线图； 2） 第二性征发育情况； 3）骨龄：左手手腕片或颈椎片。参考：年龄 （男 12-13 岁，女 9-10 岁） ；牙龄。45、 方丝弓矫治器的特点和基本原理特点：1）能有效控制矫治牙各个方向的移动；2）牙弓由弓丝连成一整体，具有较大的支抗力，故能减少支抗牙的移位。原理：1）使被弯曲矫治弓丝的形变复位；2）应用保持性弓丝作为固定和引导46、 方丝弓技术有哪三个
28、序列弯曲，举例说明1）第一序列：水平向。矫治轻度唇、舌、颊向错位及扭转，使牙齿的排列具有正常牙弓的生理形态。如内收弯、外展弯2）第二序列：垂直向。使牙升高或压低，前倾或后倾。如后倾弯、前倾弯3）第三序列：转矩，控根移动。只能在方丝上完成，如舌向转矩、唇向转矩。47、 方丝弓矫治技术的基本矫治步骤：第一阶段，排齐和整（leveling）：矫正牙位 ，修正上下牙弓的形态，竖直第一磨牙，使咬合平面平坦化（整平） ，后牙伸长，切牙压入 第二阶段，尖牙远中移动（Canine distal movement）： 第三阶段，关闭拔牙间隙及矫正磨牙关系 Space close and molar relati
29、onship correct第四阶段，牙轴及牙弓的理想化和美学化 Ideal arch：拔牙间隙两侧牙根平行化，切牙转矩，改正垂直关系，继续改正中线，牙弓的最后调整第五阶段，保持阶段 Retention：保持前的观察，固定装置的拆除，组织改建问题，保持中的生长控制，下切牙拥挤问题 48、 直丝弓矫治器的的原理：各个牙托槽的底厚不同，并预置有不同的轴倾角、转矩角，牙的定位是由托槽完成，消除了方丝弓矫治器上所必需的第一、二和第三序列弯曲。1、消除第一序列弯曲：正常牙在牙弓中的唇-舌位置有所差别，以牙唇颊面最突点至牙接触点连线的距离（冠突距）代表牙冠突度，各个牙的冠突度都不同，在上牙弓较下牙弓更明显
30、；磨牙近远中颊尖与近远中接触点连线所成的角度为磨牙的补偿角度，上颌为 10，下颌平行；标准方丝弓矫治器需在弓丝上弯制第一序列使牙到位并保持在这一位置；直丝弓矫治器通过调节托槽底的厚度，自动完成这种牙移动；2：消除第二序列弯曲（Tip）以尖牙为例，正常上颌尖牙牙冠长轴向远中倾斜，冠长轴与牙合平面垂线之间的夹角为 11；标准方丝弓矫治器在粘着托槽时将托槽向近中适量倾斜或在弓丝上弯制第二序列弯曲来使牙达到这种位置；直丝弓矫治器的托槽的槽沟包含了 11的角度，弓丝纳入槽内即自动产生 11远中倾斜的力，当弓丝恢复原本平直形状时牙就完成所需移动，冠向远中产生远中倾斜 11；根据不同牙的位置，在槽沟上加入不
31、同的近远中倾斜角度；3、消除第三序列弯曲（Torque ）以上颌尖牙为例，牙冠稍向舌侧倾斜，转矩角为7 ；标准方丝弓矫治器在唇弓上弯制第三序列弯曲，加转矩力，然后当弓丝固定入槽内时，牙会受力产生控根运动；直丝弓矫治器托槽在托槽底加入了7的角度，当直丝纳入槽内后，将受扭曲而自动产生使牙冠舌向倾斜 7的力，直至牙达到这一位置，弓丝恢复直线将不再受扭力。不同牙托槽上所加的唇（颊）舌向转矩角不同；4、托槽底的水平向和垂直向弧度：直丝弓托槽底在水平向和垂直向上都有一定的弧度，与牙齿的唇（颊）面曲度相匹配，保证了托槽与牙冠更密合接触； 5、抗旋转与抗倾斜：对于拔牙病例，为防止拔牙间隙两侧牙齿受牵引移动时发
32、生倾斜、旋转，直丝弓矫治器在相应牙齿的托槽上增加了抗旋转、抗倾斜设计；49、 直丝弓矫治器的评价简便、高效，其优点得到了广泛认同，成为当今世界上最受欢迎、使用最多的矫治器：减少弓丝弯制，操作省时省力；牙位控制精确，减少往返移动；病人感觉舒适，矫治时间缩短；更易达到正常牙合的六项标准和功能牙合的治疗目标。由于错牙合畸形的多样性，直丝弓矫治技术并不意味着一点弓丝弯曲都不做，临床上应根据实际情况对弓丝作适当弯制，以获得最佳的治疗效果。50、 正畸拔牙的原则？1 对正畸拔牙应取慎重态度，决定是否拔牙要经过细致的模型和 X 线头影测量分析。可拔可不拔时尽量不拔牙，试验性治疗 36 个月后再决定。2 尽量
33、拔除病牙。拔牙前应在全口曲面断层 X 线对牙周膜、齿槽全面估计，并确定是否存在埋伏多生牙、先天缺失牙、断根和弯根等，应尽量拔除病牙。3 对称性拔牙的问题。上颌单侧拔牙应格外慎重，上颌中线如偏向一侧，将对面形美观有较明显的影响， 。下颌四个下切牙大小形态相似，拔除一个下切牙并不影响牙弓对称性和面形。4 补偿性拔牙的问题。多数情况下一个牙弓拔牙后，另一个牙弓也需拔牙使上下牙量一致得到良好的咬合关系。51、 正畸拔牙时应考虑哪些因素？1 牙列拥挤度。 2 牙弓突度。 3 Spee 曲线曲度。4 支抗磨牙的前移。5 垂直骨面型：高角病例拔牙多，高角病例拔牙标准可适当放宽，低角病例拔牙要慎重。6 矢状骨
34、面型。7 面部软组织侧貌。8 颌骨生长发育。9 上下磨牙、尖牙关系，中线矫正。52、 邻面去釉的适应症1 轻度或部分中度间隙不足，特别是低角病例。2 牙齿较大，上下牙弓牙大小比例失调。 3 患者口腔卫生及牙周状况良好，龋坏牙少。4 成年患者53、 在牙列拥挤矫治时如何改变牙量和骨量的不调？1） 减少牙量：1 减少牙齿体积：邻面去釉；2 减少牙齿数量：拔牙；3 减少牙齿所占方位：扭转牙、舌倾牙的纠正2） 增加骨量：1 扩展牙弓宽度与长度：腭中缝扩展、推磨牙向远中；2 外力刺激颌骨及齿槽骨生长：上颌前牵引；3 功能性刺激颌骨及齿槽骨生长：唇档、颊屏；4 外科手段刺激齿槽骨生长：骨膜牵张成骨术54、
35、 牙列拥挤的矫正方法1）轻度拥挤：4mm：1.牙弓长度缩短的矫治：恢复牙弓长度：（1）推磨牙向远中：上颌：24mm/侧；下颌：1mm/侧；适应证： A. 恒牙列早期（第二恒磨牙未萌或初萌） ； B. 上颌后牙近中移动致远中关系； C. 磨牙近中倾斜； D. 上颌结节发育好，有 7 萌出位置；方法：a. 口外弓（facebow ） ； b螺旋弹簧（coil spring） ； c.唇挡（lip bunper） ； d.活动矫治器：塑料颈枕矫治器；双侧扩弓簧推磨牙向远中；别针簧推磨牙向远中； e. “摆”式矫治器（pendulum）（2）推切牙向唇侧：前牙舌倾，超牙合小者； a.高弹性弓丝末端 “
36、欧米伽”曲； b.多 loop 弓丝； c.推簧开大局部间隙； d.活动矫治器：双曲舌簧； e.多用唇弓；f.唇挡2 牙弓宽度缩窄的矫治：扩大牙弓；适应证：A. 恒牙列早期，12 岁以前，根形成 1/2 以上； B.牙弓缩窄，但基骨发育良好； C.无前牙开牙合趋势； D.牙弓长度正常，磨牙无前移；3 邻面去釉：适应证：A. 轻度拥挤； B. 牙冠切缘明显宽于颈缘； C. 不易患龋；最多去釉：0.5mm/ 侧/牙，前牙可最多获得间隙 23mm；2）中度拥挤的矫治：48mm ；减数疗法3）重度治疗的矫治：8mm ；减数疗法55、 早期矫治的原则、方法及优缺点(1)原则：1）时机很重要 2）矫治力大
37、小要适宜 3）矫治疗程不宜过长 4）矫治目标较有限(2)方法：简单矫治器、序列拔牙、功能矫治器、口外矫形力装置、肌功能训练(3)优点：1）可充分利用生长发育的潜力以及细胞代谢活跃、牙周组织及颌骨可塑性大，对矫治力反应好、适应强等优势，在生长变化中调整，十分利于正畸；2）可降低某些复杂牙颌畸形的治疗难度或改善骨性错合的上下牙弓及颌骨的不调关系，有利于后期的正畸治疗，甚至免除后期的正畸及正颌外科治疗；3）选择的矫治方法和矫治器简单，常仅用简易的方法、较短的时间，即可获得良好疗效。对患者社会活动的影响更小；4）及时消除畸形，防止给儿童造成心理和生理的伤害，有益于儿童的身心健康成长。(4)缺点：1）早
38、期矫治时，牙颌关系处于调整阶段，畸形特征往往为完全表现出来或表现不充分，常难以正确判断哪些情况应及时治疗，哪些情况属暂时性问题，因而容易造成误诊或矫治失误；2）早期矫治后，儿童仍处生长发育期，一些骨性畸形或生长型可能会延续到生长发育停止，因此畸形复发的可能较大，需延长治疗或双期治疗；3）早期矫治涉及的有关生长发育的知识较多，要求医生对这些知识的全面掌握和灵活运用；4）早期矫治时，主要依靠患儿和家长配合，由于患儿年龄小，合作性差，疗效常难保证。56、 早期矫治的目的、要求和原则：目标：维护和创建口颌系统的正常生长发育环境，阻断造成牙颌畸形的不良干扰，建立有利于正常建牙合的咬合功能运动环境，改善不
39、良的颌骨生长型关系，以促进儿童颌面和心理健康的生长发育。要求：1、保持乳牙列的健康、完整和正常功能刺激；2、保证乳、恒牙列的正常更替、建牙合；3、引导上下颌骨的协调发育；4、消除一切妨碍牙、颌、面的正常生长发育的不良因素。内容：早期预防及预防性矫治：包括母体营养、幼儿健康保健 、正常牙弓形态的维持、正常口颌功能刺激的维持及去除可能导致牙颌畸形的因素等。早期阻断性矫治：对已出现的早期畸形及造成畸形的因素以及不良习惯等进行矫治器阻断之治疗及肌功能调整训练治疗。早期颌骨生长控制和矫形治疗：通过外力刺激或抑制手段，协调和控制上下颌骨在三维空间（长、宽、高）方面的生长发育关系。57、 正畸矫治过程中的组
40、织反应:（一） 牙周组织的反应：（1）牙周膜的生物学反应：矫治力适当时(20-26g/cm3)：压力区：牙周膜血管受压，牙周间隙变窄，细胞分化加快，出现大量破骨细胞(48-72 小时)；张力区：牙周纤维拉长，牙周间隙变宽，成骨细胞活动增加，形成类骨样组织。矫治力过大时：压力区：牙周膜压闭或压破，局部玻璃样变，细胞坏死，细胞分化中止；张力区：牙周纤维被撕裂，细胞分化过程中止。保持：发生进一步的组织改变：张力区：类骨样组织被骨组织取代，骨样组织通过钙化形成哈佛氏系统的板状骨；压力区：剩余有破骨细胞，骨样组织沉积在吸收区,适当的时候形成束状骨变成钙化成板状骨。牙周纤维改建多数在 6 个内月完成但旋转
41、移动后，游离龈纤维和越膈纤维等改建缓慢。（2）牙槽骨的改变 受力后 3-4 天，开始牙槽骨的改建，达到新的平衡受压区破骨细胞增多,破骨形式有两种：直接性骨吸收（Frontal resorption）指破骨细胞直接在牙槽骨的正表面进行骨质吸收在无透 明样变或在透明样变组织清除之后两种情况才能产生直接性骨吸收。间接性骨吸收（Undermining resorption）又称“潜行性骨吸收”或“ 挖掘性骨吸收”，指牙周组织发生透明样变后，破骨细胞在相对于透明样变的骨髓腔内表面及透明样变区周缘进行骨吸收。矫治力过大易导致间接性骨吸收，常使被矫治的牙齿过度松动、疼痛，减慢牙移动速度，恢复时易发生牙根骨粘
42、连。（3）牙龈的改变：一些轻微的增生与改建。（二）牙体组织的改变牙骨质：透明样变清除后，压力区的牙骨质有轻微吸收，牙本质的吸收在加力停止后可很快得到修复。牙髓: 矫治力适当时牙髓可出现轻度充血，牙髓敏感性增高；矫治力过大时，严重充血、水肿、空泡样变，牙髓坏死。（三）下颌骨及颞下颌关节的改建下颌骨受矫形力时，下颌骨及颞下颌关节均会产生适应性改建：1.导下颌向前：关节凹：前壁吸收，后壁增生；髁状突：前缘吸收，后缘增生；下颌枝：前缘吸收，后缘增生；下颌角：变钝；下颌体：变长。2.移下颌向后：组织改变与导下颌向前相反（四）对恒牙胚，腭中缝，面部肌的影响58、 深覆合的病因：1 遗传因素：颌骨大小位置不
43、调：上颌发育过度，下颌发育不足而形成深覆盖，造成深覆合；生长型异常：下颌支发育过长，下颌平面角过小，下颌呈逆时针旋转生长；牙齿大小异常：上颌前牙相对于下颌前牙过大而导致深覆牙合；2 环境因素：先天因素:多生牙导致深覆盖引起深覆牙合；后天因素：全身因素：儿童时期全身慢性疾病等导致颌骨发育不良；局部因素：功能因素：下颌功能性后缩使下前牙脱离咬合而过度萌出；不良习惯：咬下唇、紧咬牙；替牙因素：乳磨牙早脱、先天缺牙；59、 前牙深覆合的分类1）牙型：上、下颌前牙及牙槽发育过长，后牙及后牙槽高度发育不足；上前牙长轴垂直或内倾，下前牙有先天性缺失或下牙弓前段牙拥挤所致的下颌前段牙弓变短。磨牙可为中性合，轻
44、度远中合或远中合关系，面下 1/3 变低，头影测量主要为牙长轴和牙槽的问题。颌骨形态、大小基本正常，面部畸形不明显。2）骨型：不仅有上下前牙内倾、前牙及前牙区牙槽发育过度、后牙及后牙槽高度发育不足的问题，同时伴有颌骨与面部畸形。头影测量 ANB 角大，后、前面高的比例超过 65%，下颌平面角小于正常，下颌支过长，下颌呈反时针旋转生长型。切牙内倾和深覆合患者常伴上、下颌牙拥挤。3)肌型：下颌功能性后缩，由于咬合干扰、不良习惯、口唇姿势、肌活动异常引起。60、 深覆合矫正的总体原则及矫正方法：协调前后牙槽高度打开咬合；矫正上切牙内倾，解除前牙闭锁；调整上下颌矢状向关系；慎重拔牙1、生长期：1）牙型
45、：改正切牙长轴；抑制切牙生长；促进后牙槽的生长；矫治方法：上颌附舌黄的平面导板矫治器（替牙期或恒牙初期患者）固定矫治器（恒牙期患者）2）骨型：矫正上切牙长轴，接触闭锁牙合；改正深覆牙合；改正下切牙内倾和 Spee 曲线；引导下颌向前正常生长；矫治方法：上颌附舌黄的平面导板矫治器（替牙期或恒牙初期患者） ；对于上下颌骨矢状向严重不调的患者可用导下颌向前的功能性矫治器，如斜面导板、肌激动器、Twin-Block 等；恒牙期患者，使用固定矫治器；摇椅弓：打开咬合；纳入第二磨牙：有利平整牙合曲线；上前牙平面导板：升高后牙、适用于低角和平均生长型类深覆牙合；J 钩：后收、压入上前牙及牙槽；多途弓、片段弓
46、：主要用于压低前牙。2、生长后期及成人：因生长发育已基本结束，只能进行异常牙位、牙槽的矫正，难以改变颌骨；不拔牙矫治、拔牙矫治、外科-正畸； 类拔 4、5 多见；类 2 分类常拔 4 或 5。61、 前牙反合的病因、机理、表现、矫治原则。（1）病因：1）遗传因素；2）先天性因素：先天唇腭裂； 3）后天原因：1、全身性疾病；2、呼吸道疾病；3、乳牙替牙期局部障碍乳磨牙邻面龋、上颌乳切牙早失、多数乳磨牙早失、上颌乳切牙滞留、乳尖牙磨耗不足导致早接触；4、口腔不良习惯（2）表现：1）牙合关系异常：磨牙呈近中关系。下牙弓一般较上牙弓发育大。2）颌骨发育与颅面关系异常：下颌生长过度、上颌发育不足，后颅底
47、相对于前颅底向前向下倾斜，上中切牙唇倾，下前牙舌倾。3）面部软组织畸形； 4）口颌系统的功能异常：咀嚼效能减低，严重可导致 TMJ 功能紊乱矫治原则：尽早出去致病因素：无论是哪种类型的前牙反合， 在矫治过程时首先要解除反合牙的锁结关系，通过上下前牙的移动纠正前牙反合，使颌面部向正常方向发育。62、 反合的鉴别诊断。1）牙性：由于牙的萌出或牙在替换过程中的局部障碍，而导致上下切牙的位置异常。磨牙关系多为中性，为 I 类错合，其颌骨形态、大小及颜面的发育基本正常。2）功能性：由后天因素，如口腔不良习惯、不正确哺乳姿势、扁桃体肥大等原因致下颌向前移动形成前牙反合。磨牙多呈轻度近中关系，一般反覆盖较小
48、，反覆合较深，下颌骨大小、形态基本正常，但位置前移，显示出轻度的下颌前突和 III 类骨面型。下颌后退时刻至上下前牙的对刃关系。3）骨性：真性 III 类错合或真性下颌前突。主要由遗传、疾病等因素引起上下颌骨生长不均，造成颌间关系异常，磨牙表现为近中关系，III 类骨面型明显，下颌前突常常不能后退至对刃关系。63、 如何鉴别牙性反合、骨性反合和功能性反合 （反合机制）（1）牙源性反合：仅为牙的错位(上切牙舌向,下切牙唇向） ，颌骨、后牙关系基本正常。如：单纯的前牙反合及个别牙反合。临床表现：牙源性：颜貌：无明显畸形；口内：磨牙中性或轻近中，个别牙反合，上切牙舌倾、下切牙唇倾；头影测量：骨测量值
49、基本正常，仅有牙异常的表现。（2）功能性（肌型反合）：上下颌骨关系在 MPP 正常，下颌闭合时存在合干扰或不良习惯，引起口颌系统肌功能紊乱，使 ICP 时下颌前伸位于上颌前方。该型颌骨大小形态基本正常，多见于乳牙期和替牙期反合。临床表现：功能性（肌型）：外貌： MPP 时面部无明显畸形；ICP 时，下颌前突，为凹面型；口内： MPP时，磨牙基本中性，ICP 时,磨牙近中，前牙反合；头影测量：ICP 时下颌位置前移，但下颌大小基本正常（3）骨性反合：由于骨骼发育异常导致，上下颌骨大小、形态、位置关系异常，下颌骨较上颌骨相对前突，上切牙代偿性唇倾，下牙代偿性舌倾。上颌发育不足，下颌发育正常(21%)；上颌发育正常，下颌发育过度(46%)；上颌发育不足，下颌发育过度(13%)临床表现：骨性：外貌：凹面型，面中份凹陷，颏部前突，一般下颌体长、支短，下颌角大；口内：磨牙近中关系，前牙反合，上前牙代偿性唇倾，下前牙代偿性舌倾；头影测量：骨、牙及软组织测量表现为 III 类错合的特征；可伴有垂直向的不调。垂直生长型：下颌前下旋转，下颌角大，反覆合浅；水平生长型：下颌前上旋转，下颌角小，反覆合深治疗原则：尽早去除病因，早期治疗，阻断矫治错位的牙、牙弓、颌骨的关系异常，抑制下颌的
