1、全科医生之一定义、性质及在社区中的角色来源：北京吴春容全科医学研究中心 作者：吴春容 林晓嵩全科医生(General Practitioners)是在通科医生的基础上发展起来的、接受过全科医学专门训练的、高素质的新型初级保健医生(Primary Care Physicians)，也是一种独特的专科医生(Specialists)。他们是医疗保健领域里的多面手(Generalists)，与其他专科医生分工合作，协同发展，共同维护医疗保健系统的平衡与发展。全科医生是社区卫生服务团队中的核心力量，也是初级卫生保健的最佳提供者。全科医生已在提供以病人为中心的整体性服务、加强预防保健、降低医疗费用、合理利
2、用卫生资源、最大限度地满足公众的卫生服务需求等方面产生发挥了独一无二的作用，引起了世界上许多国家的高度重视，得到了医学界和公众的广泛认同。WHO 和 WONCA 在 19941995 年的一份合作文件中明确指出：“任何国家的医疗保健系统若不是以受过良好训练、采用现代方法的全科医生为基础，便注定要付出高昂的失败代价。” 第一节 全科医生的定义、性质与角色 19 世纪初，英国的 Lancet 杂志第一次把那些接受过一般的医学训练而个体开业的行医者称为通科医生(General Practitioners，简称 GP)，以便与其他治疗者区别开来。一直到 19 世纪末，通科医生仍占据西方医学的主导地位。
3、19世纪末到 20 世纪 60 年代初是专科化发展的时代，专科医生队伍的迅速扩大和医院内专科化医疗的迅猛发展，导致通科医生队伍迅速萎缩，医疗保健体系的发展逐渐失去了平衡，而且，出现了一系列反常现象，如国家对卫生事业的投入越来越多，而国民的健康水平却得不到明显改善；在卫生资源相对缺乏的同时，却存在着极大浪费的现象，卫生资源的使用效益极低；医疗技术水平越来越高的同时，公众的满意度却在下降，医疗费用猛涨，职业道德滑坡；大医院人满为患，公众就医不便，无法得到方便、及时、周到、亲切的最基本的卫生保健服务。这种状况最终在 20 世纪 60 年代引发了一场深刻的卫生体制改革，国家和公众都开始呼唤通科医生的回
4、归。当然，通科医生自己也深知，新的时代需要的并不是传统的通科医生，而是新型的通科医生，他们必须整合生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果以及通科医疗的成功经验，而且，能适应现代化社会的要求，能弥补医院提供的专科化服务的不足并能合理利用卫生资源、降低医疗费用，由于这种新型的通科医生必须考虑到“家庭”这一要素的作用，因此，一些国家干脆就把这种新型的通科医生称为“家庭医生”(Family Physicians)(如北美、加拿大等)，而通科医生仍然存在。但有一些国家仍沿用“GP”这一名称，而其性质已发生变化，因此，可将 20 世纪 60 年代末以前的“ GP”译成通科医生，而将 20 世纪 60
5、年代末以后的“GP”译成全科医生(如英国、澳大利亚等)。 一、全科医生的定义 全科医生是接受过全科医学专门训练的新型医生。他们必须树立整体医学观和以病人为中心的服务观念，掌握系统整体性的方法，能熟练运用全科医学的基本原则，并在实践中整合内、外、妇、儿等各临床专科的知识和技术以及行为科学、社会科学等方面的最新研究成果，着重于解决社区常见的健康问题，主动为社区全体居民提供以个人为中心、家庭为单位、社区为范围、以预防为导向的整体性、连续性、综合性、协调性、个体化及人性化的医疗保健服务。他们是个人及其家庭需要的所有医疗保健服务的协调者，必要时也适度地利用专科会诊和转诊，并利用社区内外一切可以利用的资源
6、，在最大限度地满足社区居民追求健康生活需要的同时，促进医疗保健系统的平衡发展，合理利用有限的卫生资源，因而成为医疗保健系统和健康保险体系的最佳“守门员”。在二、三级综合性医院中，全科医生是一种独特的专科医生，能为病人提供其他专科医生所无法提供的整体性服务。 二、全科医生的性质（一）全科医生是一名现代的临床医生 全科医生首先是一名临床医生，而不是防保人员、健康教育者或社会工作者。要成为一名合格的全科医生，首先要做一名成功的医生。对于医生来说，诊疗能力是其“脊梁”，不能诊断疾病、治疗疾病，全科医生就难以在社区中立足。而要做好一名现代的临床医生，就必须吸取生物医学、行为科学和社会科学等领域的最新研究
7、成果，并将其充分整合，不断更新医学知识和观念，这样才能跟上时代发展的步伐。 （二）全科医生是高素质的医生 高技术水平的医生不一定就是高素质的医生，而高素质的医生却应该是技术水平较高的医生。生物医学专科化服务的技术水平越来越高，而居民的满意度却不断下降，因为那些高技术水平的专科医生越来越缺乏感情，以致几乎可以与一台冷冰冰的、高精尖的诊疗仪器相提并论。而病人是有感情的人，不仅需要机械化的诊疗服务，更需要关心、同情和尊重。因此，高素质的含义不仅仅是指一个医生在技术上的高水平，也包括一个医生在服务艺术上的高水平。一名高素质的医生应具备以下条件：具备高尚的职业道德，了解医生这一职业的神圣含义。具有耐心、
8、同情心和责任心，善于与病人进行感情交流，善于满足病人的需要。掌握现代医学的先进知识和技术，具有相对较高的技术水平。视野开阔，了解整个医疗保健系统的发展规律，了解社会需求的变化，具有历史使命感和高涨的工作热情。立志献身于医学事业，并掌握自我与事业发展的技能。了解自己的职业及其在整个医疗保健系统中的作用，热爱本职工作，有明确的努力方向。实际上，以上方面是医学生职业教育的重要内容，应该贯穿于全科医生培养的全过程，应该把全科医学教育与医学生的素质教育结合起来。（三）全科医生是一种新型的医生 培养全科医生不仅仅是为了满足当代社会的需要，也为了满足未来社会的需要。全科医生真正实现了医学模式的转变，他们采用
9、新型的、综合的、辐射型的思维方式和服务模式，超越了生物医学传统的、封闭式的、集中型的思维方式和服务模式的限制。全科医生不仅服务于来就诊的病人，也服务于未就诊的病人，同时服务于病人和健康的人，还服务于家庭和社区；全科医生不仅负责疾病的诊疗，也负责疾病的预防、保健和康复；不仅治疗疾病，也治疗病人；不仅关心躯体的疾病或疾患，也关心心理、社会、道德、伦理等方面的问题；不仅关心现存的问题，更关心未来的问题，注重防患于未然。全科医生是一种新型的医生，培养这种医生需要采用新的观念和方法，需要建立与之相适应的医学教育体系。 （四）全科医生是一种独特的专科医生 全科医生也是一名专科医生，因为他有自己独特的服务对
10、象和范围，采用独特的医学观和方法论，运用独特的理论和原则，在医疗保健系统中产生了其他任何专科医生无法替代的作用。全科医生是提供基层医疗(一级医疗)或初级卫生保健服务、社区卫生服务的专科医生，他们以社区全体居民为服务对象，着重于综合性地解决社区常见健康问题，满足病人的需要，改善社区居民的生活质量。其他专科医生是解决专科问题、疑难问题、局部问题的专家，而全科医生则是解决社区常见健康问题、涉及多专科的问题、综合性问题的专家。全科医生不仅是在医院中提供服务的专科医生，享有与其他专科医生相同的学术地位和社会地位，而且是主要在社区、家庭、诊所中提供服务的专科医生。全科医生是广度上的专科医生，其他专科医生是
11、深度上的专科医生。 （五）全科医生是功能完整的医生 我们都生活在推崇优秀的社会中，然而，这种优秀往往是指一种单一的能力发展到了极限，不管它是运动、经商，还是职业活动。遗憾的是，极少会有人去关心个人为追求这种优秀而在个性发展方面所付出的代价，某一方面极端优秀的人常常无法在个性和生活方面保持平衡发展，也难以保持其完整性。把社会成员束缚于单一类型的优秀之中，也会对整个系统甚至整个社会产生许多不良的影响。专科医生追求的就是这种越来越狭隘的优秀，他们把自己的努力方向集中在一个器官、一个系统、一种疾病、一门技术上，在追求单方面优秀的同时，也使自己成为一个功能不全的人，残缺的不仅仅是他们的功能，也包括他们的
12、思维方式和理念，这对他们自己来说是有害的，因为这使他们无法用全面的、系统的、联系的、运动的观点来认识问题和解决问题，因而在自己所提供的服务中埋下许多不安全因素和危机。这对病人来说也是有害的，因为病人的整体性和需要已被严重瓜分，病人已经不被看成是一个完整的人，也无法得到安全、有效的整体性服务。追求单一类型的优秀对整个系统来说也是有害的，降低了整个系统的效率和效益，使整个系统的发展失去了平衡。它对社会的有害性集中体现在卫生经费投入不断增加而使用社会效益却下降，技术水平提高的同时引起医疗费用迅猛上涨和公众极端不满，甚至已影响社会的稳定和经济的发展。任何一个系统、一个社会的发展都需要有专家和多面手的密
13、切配合，全科医生放弃了发展单方面优秀的机会，成为功能完整的多面手，从而保持了整个系统的平衡和完整，所付出的代价是：无法顺利地得到本身并不平衡和完整的系统的接受和认同，专科医生对全科医生的抵触和轻视就是一个最好的见证。 全科医生必须是一个完整的人他的头脑里装的是整体医学观、系统整体性的思维方式和全科医学的基本原则；有一双灵敏的耳朵，能做一个耐心的倾听者；有一双明亮的眼睛，是一个细心的观察者；有一张能言善辩的嘴，是一个敏捷的交谈者；有一个嗅觉敏锐的鼻子，是一个不屈不挠的发现者和终身学习者；“脊梁”代表全科医生的诊疗能力，没有坚强的脊柱，就无法挺直身子做人，没有足够的诊疗能力，全科医生就无法作为一个
14、合格的医生在社区中立足；用其强有力的右手去抓预防，体现以预防为主，以其左手去抓保健和康复，从而实现预防、诊疗、保健和康复一体化；右腿伸向社区，左腿伸向家庭，从而走出诊所，主动服务于家庭和社区；两只脚代表全科医生的社交能力或社会工作能力，没有勤快的两只脚，就无法走进家庭和社区，没有较强的社交能力，就不可能进入服务对象的内心世界，就无法更多地了解个人及其家庭的背景资料，也就无法与个人及其家庭成为朋友，就无法得到家庭与社区的认同和支持，更不可能充分利用家庭资源、社区资源和社会资源。由于全科医生本身是一个完整的人，所以，他们能把病人也看成是一个完整的人，能理解病人的完整需要和需求，能提供病人需要的整体
15、性服务。由于全科医生保持了自己的平衡发展，所以，他们能促进整个系统的平衡发展。全科医生必须是一个完整的人他的头脑里装的是整体医学观、系统整体性的思维方式和全科医学的基本原则；有一双灵敏的耳朵，能做一个耐心的倾听者；有一双明亮的眼睛，是一个细心的观察者；有一张能言善辩的嘴，是一个敏捷的交谈者；有一个嗅觉敏锐的鼻子，是一个不屈不挠的发现者和终身学习者；“脊梁”代表全科医生的诊疗能力，没有坚强的脊柱，就无法挺直身子做人，没有足够的诊疗能力，全科医生就无法作为一个合格的医生在社区中立足；用其强有力的右手去抓预防，体现以预防为主，以其左手去抓保健和康复，从而实现预防、诊疗、保健和康复一体化；右腿伸向社区
16、，左腿伸向家庭，从而走出诊所，主动服务于家庭和社区；两只脚代表全科医生的社交能力或社会工作能力，没有勤快的两只脚，就无法走进家庭和社区，没有较强的社交能力，就不可能进入服务对象的内心世界，就无法更多地了解个人及其家庭的背景资料，也就无法与个人及其家庭成为朋友，就无法得到家庭与社区的认同和支持，更不可能充分利用家庭资源、社区资源和社会资源。由于全科医生本身是一个完整的人，所以，他们能把病人也看成是一个完整的人，能理解病人的完整需要和需求，能提供病人需要的整体性服务。由于全科医生保持了自己的平衡发展，所以，他们能促进整个系统的平衡发展。三、全科医生在社区中扮演的角色 （一）全科医生是首诊医生由于距
17、离接近、关系密切，全科医生往往是病人第一次接触到的医生。如果在健康保险系统中建立了首诊和转诊制度，则病人必须首先到全科医生这里来就诊，全科医生是法定的首诊医生，是病人进入医疗保健系统的“门户”和“引路人”。作为首诊医生，常常会面对一些纠缠不清的问题和资料，需要有较强的鉴别能力和组织能力，更需要较强的收集资料的能力，因此，全科医生应该是一个耐心的倾听者、敏锐的交谈者和细心的观察者。首诊医生还必须清楚：可用的资源有哪些，解决问题的途径有哪些，病人的需要是什么，怎样才能有效地帮助病人，如何才能合理地利用卫生资源。 （二）全科医生是个人及其家庭的朋友、“健康保护神”和利益维护者。 不成为个人及其家庭的
18、朋友，就无法得到个人及其家庭的信任和支持，也就无法真正了解个人和家庭，最终就无法有效地帮助个人及其家庭解决与健康相关的健康问题。由于已成为个人及其家庭的朋友，便自然成为个人及其家庭的“健康保护神”和“利益维护者”。 (三)全科医生是医疗保健系统的协调者 其他专科医生只对病人的部分问题或问题的一部分负责，而不管作为一个完整的人的病人的需要，只有全科医生才是病人需要的所有医疗保健服务的协调者。他知道病人需要什么服务，其他专科医生只能提供什么服务，最终全科医生可以整合病人所需要的服务。病人需要的服务包括医疗服务、公共卫生服务、家庭服务、社区服务、社会服务等许多方面，全科医生需要协调多种关系，动用各种
19、资源，才能为病人提供整体性的服务。专科医生往往只强调自身和部分的重要性，只有全科医生才知道什么是重要的，各部分之间的关系怎样，以及如何协调和利用这些关系来为病人的健康服务。 （四）全科医生是健康保险系统的最佳“守门员” 作为“守门员”，全科医生首先要用最少的资源解决最多的问题，要把大部分社区常见健康问题用最少的资源解决在社区，只把少量的疑难问题转诊给其他专科医生，以便合理利用卫生资源，降低医疗费用。其次，加强预防保健服务，防患于未然，防患于早期，减少疾病的发生，控制疾病的发展，防止可预测的意外的发生，改善疾病的进程和预后，改善治疗效果，最终提高卫生资源的使用效益。另外，控制病人的就医行为，准确
20、鉴别病人的问题，避免不适当的和重复的就医、检查、治疗和用药，促进各医疗单位之间的分工合作。全科医生的服务理念是把有问题的人转变成解决问题的人，可以充分发挥个人及其家庭的主观能动性，提高个人及其家庭的自我保健能力，从而节省许多卫生资源。以上观念和作用是其他医生无法取代的，所以说，全科医生是健康保险系统的最佳“守门员”。 （五）全科医生是最有效的“病例管理者” 善于管理才能出效益。全科医生生活在社区中，是个人及其家庭的朋友，并拥有广泛的社会资源，因此，最有条件在社区中针对慢性病患者实施系统化、规划化、连续性、综合性、协调性的管理计划，在有效地维护个人和人群健康的同时，节省了大量的卫生资源。 （六）
21、全科医生在社区中扮演的其他角色 全科医生在社区中还扮演人群健康的监护人、资源的有效利用者、咨询者、教育者、支持者、帮助者、管理者、社会活动家、牧师、终身学习者和奉献者等角色。全科医生之二：全科医生的知识结构、能力及与专科医生的区别第二节 全科医生的知识结构与能力 全科医生的知识结构和能力是根据全科医生所处的环境、所拥有的资源、所扮演的角色、所产生的作用以及需要解决的问题来确定的，应具备实用性、先进性、针对性、适应性和整体性的特征。全科医生所需要的知识和能力不是机械地相加在一起的，而是在系统整体论的指导下，有机地整合成一个整体的，这是全科医生在功能上成为一个完整的医生的基础。 一、全科医生的知识
22、结构 人们很容易对全科医生的知识结构产生种种误解。首先，许多人认为全科医生的知识面应覆盖医学知识的整个范围。其实，全科医生所掌握的知识是有选择性的，他们在有限的时间内选择性地掌握完成他们的职责所必需的知识，这些知识与其他专科医生所掌握的知识是有明显区别的，因为他们所面临的任务明显不同。例如，在外科学方面，全科医生仅需掌握一般的无菌概念和清创缝合技术以及常见外科疾病的诊断、外科急症的识别和紧急处理等，而没必要花很多时间去学习脑外科、胸外科和复杂的腹部外科手术。其次，许多人认为，其他专科医生总是比全科医生懂得多。确实，在某一特定领域中，专科医生比全科医生知道的多。然而，这两者实际上是没有可比性的，
23、因为专科医生的知识是朝纵深发展的，而全科医生的知识在一定的深度上朝横向发展。因此，从知识的量来说，全科医生不一定比专科医生少。另外，有人认为，只有通过专科化，一个医生的知识才能达到一定的深度。一个人的知识深度不仅与他所掌握的知识的详细程度有关，而且，更多地依赖于他的思想深度，思想深度主要决定于一个人在思考问题时所站的高度和他所采取的思维方式，全科医生与专科医生分别站在不同的高度上，采用不同的思维方式。在许多常见的健康问题范围内，专科医生的理解远远达不到全科医生的深度，全科医生是这一领域的专家。 全科医生的知识结构应包括以下几个方面：1.以疾病为中心的学科知识 这是全科医生作为一名医生应掌握的最
24、基本的知识，包括两大部分： （1）基础医学学科的知识 如人体发生学(生物学与进化论、遗传学和胚胎学)、人体结构与功能(解剖学、组织学、生理学、生物化学和免疫学)、医学病原学(微生物与寄生虫学)、人体病理学(病理解剖与病理生理)、诊断学与治疗学(药理学等)。有能力将以上知识进行横向整合，形成关于疾病、人体的完整印象。 （2）临床医学学科的知识和技术 包括内、外、妇、儿等各临床医学学科，以掌握各科的基本理论、基本方法、常见病的诊疗、急症的识别与院前处理为重点，也包括中医学与护理学的知识和技术。 2.以病人为中心的学科知识 如心理学、社会学、伦理学、人际交往、医学心理学、社会医学、医学伦理学等，不是
25、按学科体系来学习完整的学科理论，而是打破学科界限，整合理解病人、服务于病人所需要的知识。 3.以家庭为单位的学科知识 如家庭心理学、家庭社会学、家庭伦理学、家庭治疗学等。只学习理解家庭、服务于家庭所需要的知识和技术。 4.以人群为对象的学科知识 如社会医学、社区医学、卫生统计学、流行病学、卫生管理学、卫生经济学、公共卫生学或预防医学、卫生法学等。以上学科的知识和技术可以根据研究和解决社区人群健康问题的需要整合成一门独立的医学学科社区医学，以方便教学和学习。 5.全科医学的专业知识 包括二大部分：一是全科医学的理论与方法；二是社区常见健康问题及处理技巧。二、全科医生应具备的能力 全科医生要完成自
26、己的职责，应具备以下几个方面的能力： 1.人际交往能力 与病人及其家庭成为朋友，是全科医生在社区中立足的重要基础。全科医生在社区中拥有的卫生资源是十分有限的，必须协调多种关系，充分利用家庭资源、社区资源、社会资源和专科医院的资源，才能提供病人及其家庭需要的协调性、综合性、连续性的医疗保健服务，才能有效地解决社区中遇到的医疗卫生问题。基于以上原因，全科医生只有掌握娴熟的人际交往技能，才能适应社区的工作环境和条件，才能在社区中寻求发展。 2.问诊与体检 在诊断或评价问题方面，全科医生没有可以利用的高级仪器设备，也没有高级专家的指导和会诊。对全科医生来说，最好的检查工具是眼、耳、鼻、舌、手，最好的诊
27、断工具是利用时间，收集临床资料的最有效手段就是问诊和体检，诊断或评价问题的主要依据是对病人及其家庭的充分了解、详细的病史和体征、试验性治疗的结果和追踪观察得到的资料。 3.掌握基本的实验室检查或测验技术 包括三大常规、肝功能、心电图、X 光、眼底镜、喉镜、B 超、心理测验等，能熟练地判读各种检查报告。 4.解决社区常见健康问题的能力 能在了解完整背景的基础上，熟练地判断个人的问题是否为健康问题，是否为急症，是躯体源性的问题，还是心理社会源性的问题。能及时地识别急症，并能做适当的院前急救处理和准确地把握转诊时机。能综合性地处理内、外、妇、儿等各临床专科的常见病，掌握基本的临床操作技能，如胸穿、腹
28、穿、腰穿、骨穿、导尿、灌肠、肌肉注射、静脉注射等。能提供整体性服务，能在临床实践中整合各临床专科的知识和技术、健康教育、健康促进、心理咨询与治疗、预防、保健、药物治疗、康复、中医中药、护理等内容。 5.服务于病人的能力善于与病人进行面对面的交流，能与病人建立朋友式的医患关系。能评价病人的需要与期望、患病体验与患病行为、就诊的原因、疾病因果观和健康信念模式等。通过评价病人的完整背景，能准确地鉴别：真正的原因是什么?真正的问题是什么?真正的病人是谁?能对病人进行健康教育和健康促进面对面的教育，激励病人改变不良行为，改善应付紧张的技巧，弥补人格缺陷，最终把有问题的人转变成解决问题的人。能熟练地帮助妇
29、女、儿童、老年人、残疾人、慢性病患者解决生活问题和健康问题，能组织各方面的资源，实施系统化、个体化的预防保健计划和自我管理计划。善于处理在与病人交往中遇到的心理、社会、伦理、道德等问题。 6.服务于家庭的能力 能熟练地评价家庭的结构、功能、家庭资源状况和家庭生活周期及可能出现的相应家庭问题；对家庭问题保持敏感，善于鉴别有问题的家庭及其患病成员，准确地评价家庭功能障碍与个别患病成员之间的互动关系，并充分利用家庭资源为病人提供以家庭为单位的服务；善于预测和鉴定家庭生活周期的每个阶段常见的心理、社会问题以及生活周期的转折可能带来的家庭生活问题，必要时为个人及其家庭提供预防性咨询和指导；能熟练地运用家
30、庭动力学理论和家庭系统理论来分析和评价家庭问题的产生与发展过程，并能灵活利用各种资源和综合性的方法，组织和实施家庭治疗，帮助家庭解决存在的问题，顺利渡过危机阶段，同时，帮助个别患病成员获得康复；善于帮助有临终病人的家庭处理医疗、情感、心理、社会、伦理、道德、家庭生活等方面的问题。 7.服务于社区的能力 能树立社会大卫生观念，能顺利地协调和利用社区内外的医疗和非医疗资源。能组织必要的社区调查和社区筛查，能利用卫生统计学、流行病学的方法进行社区诊断，提供社区处方，并制定和实施社区卫生计划。能对流行病、传染病、职业病、地方病和慢性病实施有效的监测和控制。能胜任初级卫生保健项目的组织与实施工作，能提供
31、学校卫生服务。 8.经营与管理能力 有能力分析市场需要，推销自己的服务，有能力参与市场竞争，善于经营与管理，提高服务的经济效益与社会效益，适应我国的经济体制改革和卫生体制改革。有能力进行目标管理、质量管理、人事管理、财务管理和药品管理。熟悉有关的卫生法规，能正确处理医疗纠纷。 9.建立、使用和管理健康档案的能力 能准确填写居民健康档案，并利用健康档案为个人及其家庭提供更全面的服务。能对档案资料进行分类、整理、存放、统计、分析，能通过分析健康档案的资料，了解社区居民的健康状况和卫生服务要求，能把档案作为科研资料，开展有关的研究。 10.学习与自我发展的能力 能树立终生学习的观念，掌握有效的学习方
32、法，能查阅文献资料，建立自己的资料库，能在有关专家的指导下开展科研工作。能在实践中不断积累经验，并始终保持对全科医疗事业的兴趣和热情，对困难有足够的耐力和毅力，能应付各种各样的挑战。能对病人始终保持同情心和爱心，能处理自己的生活问题，保持自己的心理平衡。第三节 全科医生与其他医生的区别 各国在制定全科医生的认定标准时，都经历过一番周折，因为全科医生也是医生，与其他医生有共同的基础，培养过程、学历、基本要求都十分相似，要制定一个能充分体现全科医生特征的认定标准是有一定困难的。关键是要确定全科医生最本质的特征是什么，这恐怕要涉及二个层次的内容：一是作为一名临床医生的最基本要求；二是全科医生的专业要
33、求。因此，要得到全科医师资格证书，应该先通过国家规定的医师资格考试，然后才能参加全科医师资格考试。可以根据以下 3 个标准来综合判断一名医生是否是全科医生：必要条件：是否树立了整体医学观，是否掌握了系统整体性的思维方式和方法，是否能在实践中熟练地应用全科医学的基本原则。这是全科医生最本质的特征。充分条件：是否掌握了必需的、广泛的知识和技能，是否能整合这些知识和技能。是否适应社区中的工作环境和条件，能否主动服务于社区中的全体居民，能否提供连续性、综合性、协调性、整体性、个体化、人性化、防治保康一体化的服务。一、全科医生与通科医生的区别 在大多数国家，全科医生(家庭医生)与通科医生是同时存在的，全
34、科医生(家庭医生)是专科医生，而通科医生不是专科医生，专科医生可以在综合性医院工作，而通科医生只能自己开业，他们有不同的教育背景、学术地位和社会地位，其区别见表 2-1。我国的医学院校毕业生在确定去某个专科之前都是通科医生，他们都经过内、外、妇、儿 等各临床专科的训练，也了解心理、社会、预防、保健、康复、护理等方面的基本知识和技术。虽然他们也掌握了广泛的知识和技能，但他们不是全科医生，因为他们只具备了标准，不具备标准和。二、全科医生与基层医生二、全科医生与基层医生 全科医生也是基层医生，是高素质的基层医生，最理想的安排是基层医生都是全科医生。大多数基层医生是通科医生。中国的基层医生队伍成分比较
35、复杂，有乡村医生、中专毕业生、大专毕业生和本科毕业生，还有中医士、中医师，他们都是不同层次的通科医生，不是全科医生。应逐渐将有条件的基层医生培养成全科医生。 三、全科医生与其他专科医生 这里所说的专科医生是指经过住院医师训练的、在综合性医院各临床专科工作的医生，他们是深度上的专科医生。而全科医生是广度上的专科医生。二者的区别见表 2-2。（一）全科医生与专科医生面对不同的对象 专科医生往往是根据器官、系统、疾病类型、所采用的技术来分科的，他们的服务对象不是病人，而是某种疾病，因此，对于专科医生来说，所面对的疾病是固定的，心血管内科的医生每天都在诊疗心血管疾病，消化内科的医生每天都在诊疗消化系统
36、的疾病而每天所接触的病人却千变万化，因此，专科医生注重于对疾病进行深入的研究，采用以疾病为中心的方法。 全科医生却不一样，他们固定地服务于一个社区，面对的是一个相对固定的人群和背景，而每天遇到的问题却千变万化，因此，全科医生注重于研究病人，通过研究病人来判断病人的问题，所以采用以病人为中心的方法。 （二）全科医生与专科医生所拥有的优势不同 专科医生在医院中拥有高级的仪器设备，有各科知名的专家会诊，掌握了关于疾病的高深知识和解决疑难问题的专门技术。但是他们对病人及其家庭等背景缺乏了解，没有充裕的时间，服务内容过于狭窄，无法充分满足病人的需要。全科医生在社区中拥有的优势是： 1.地理优势 全科医生
37、与居民生活、居住在同一社区中，而居民常常习惯于就近求医，因此，“近水楼台先得月”，如果全科医生能提供理想的服务，那么，肯定能赢得很多“顾客”。地理位置上的接近，增加了全科医生与居民之间的接触频度，促进了相互了解，有利于双方在心理上产生亲近感。频繁的接触，为全科医生提供预防保健服务创造了许多良好时机，也为机会性就医创造了条件，有利于早期发现、早期诊断和及时治疗疾病，可以提高医疗保健服务的效果和效益。由于地理位置上的接近，居民十分容易进入全科医生的服务系统，并有利于全科医生提供家庭服务和社区服务，在紧急需要时，全科医生是居民最及时、最方便、最有效的帮助者。距离上的接近提高了全科医疗服务的可得性和可
38、用性，还可以减少居民的因病误工日、就医时间、交通费用和住宿费用，使居民节省一大笔额外的开支。 2.拥有丰富的时间资源 全科医生最大的优势就是拥有丰富的时间资源。专科医生经常抱怨一天要接待太多的病人，分给每个病人的时间太短，以致无法详细了解病史，无法做全面的体检，无法听病人“唠叨”，更无法做必要的解释和教育。似乎，缺乏时间使专科医生的服务留下许多缺憾。而全科医生却拥有很充足的时间，没有上班时间的限制，没有太多病人的压力，可以从容不迫地与病人交谈或倾听病人诉说；可以花很多时间去做预防保健工作，提供家庭服务和社区服务；可以利用时间协调各种关系，联络多种资源，为病人提供多方面的支持和帮助；全科医生可以
39、利用时间作为最有效的诊断和治疗手段，利用廉价的时间资源节省大量昂贵的卫生资源。确实，如果没有丰富的时间资源，全科医生就难以完成自己的职责，难以体现全科医疗的基本特征及其优越性。从某种意义上看，全科医疗最根本的特点就是充分利用时间资源，将时间视为诊断和治疗的工具。 3.面对相对固定的人群和背景 专科医生采用以疾病为中心的方法，把疾病与病人分割开来，只见疾病，不见病人，只治疗疾病，不治疗病人，而疾病一旦脱离了患病的人及其背景，便成了千篇一律的模型。因此，对于专科医生来说，疾病是相对固定的，而病人却千姿百态，他们只能研究相对固定的疾病，难以研究多变的病人。而对全科医生来说，服务对象及其背景是相对固定
40、的，社区中出现的疾患却千变万化。因此，全科医生采取以病人为中心的方法，着重研究相对固定的人群及其背景。而且，只有在社区中才能完整地了解病人及其背景；只有了解患病的人，才能完整地理解病人所患的病；只有理解病人及其所患的病，才能更好地治疗疾病，帮助病人。通过研究人群和背景，全科医生可以掌握社区健康问题产生、发展与变化的规律，可以预测和预防社区健康问题的发生与发展，从而维护和促进人群的健康。全科医生也可以通过深入研究每一个家庭，预测和预防每一个家庭的健康问题，从而维护和促进家庭的健康。全科医生在为个人提供连续性服务的同时，可以深入、全面地研究社区中每一个人的完整背景和健康危险因素，了解过去，认识现在
41、，便可以预测将来，并为个人建立系统化的预防保健计划，提供综合性的预防保健服务，维护和促进个人的健康。因此，全科医生提供的服务是以预防为导向的。全科医生面对的是一个相对固定的人群、一组相对集中的资源和一些可预测与不可预测的健康问题。全科医生的任务可以分成三大部分：一是研究过去和现状，把握社区健康问题产生、发展与变化的规律；二是组织资源，治疗现患疾病和疾患，解决现存的问题或障碍，维护个人、家庭和社区的健康；三是组织资源，预测和预防社区健康问题的发生与发展，促进个人、家庭和社区的健康。全科医生可以利用流行病学的方法，以人文科学为基础，建立一种综合性的社区病患模型，以此来指导自己的临床实践。 4.朋友
42、式的医患关系 专科医生与病人的接触时间很短暂，相互之间难以形成密切的关系，这也往往阻碍专科医生提供理想的服务。全科医生与病人的接触是长期、连续的，最终形成了一种特殊的医患关系朋友式的医患关系。与医生建立一种平等的、朋友式的关系，这是每一个病人都渴求的，因为只有在这种关系中，病人才能感觉到安全和信赖，才能倾吐内心的感受和隐私，才有机会参与制订治疗方案，把握自己的命运。这种关系也是全科医生吸引病人的基础，它使全科医生成为病人利益的最佳维护者，成为病人的代言人。实际上，朋友式的医患关系可以促使病人严格执行医嘱，并下决心改变自己的不良行为和生活习惯，有利于维护和促进个人的健康。建立朋友式的医患关系也是
43、全科医生在社区中树立威信、利用社区资源、动员全社区参与、最终维护社区健康的重要基础。 5.连续性的服务方式 虽然疾患的发生是间断的，而维护健康的努力和活动应该是连续的，因为每个人、每个家庭每时每刻都经受着健康危险因素的威胁。随着疾病谱的转变，全科医生所面临的健康问题大部分都是慢性疾患或疾病，大多将伴随终身，这些患者需要综合性、连续性的服务，由专科医生提供的那些片断的、局部的、暂时的诊疗服务不但无法产生理想的效果，而且是相当危险的。全科医生提供的连续性服务整合了慢性病患者所需要的所有医疗保健服务的各个方面，能最大限度地满足病人的需要，能使医疗保健服务产生最佳效果和效益。只有在连续性的基础上，才能
44、了解病人及其疾患，才能建立朋友式的医患关系，才能提供综合性的服务。连续性是全科医疗服务的重要特征。 6.拥有广泛的社会资源 健康问题往往要涉及人生的许多方面和社会的各种因素，单凭医疗资源是难以全面、有效地解决的，有时需要动用社会各方面的资源。维护人类健康早已被确定为全社会、各部门的重要责任，而动员全社会参与、开展群众性的卫生运动是维护人类健康的最有效形式。社区是社会的缩影，是一个“小社会”，是实施社会大卫生战略的基本单位。而全科医生往往是这个“小社会”中比较有影响、有威信、有号召力的人物，他们与社区中的各种机构或团体有密切的联系，可以在必要时动用各种各样的社会资源，以此来维护个人及其家庭的健康
45、。全科医生可以动员社区行政机构改善环境卫生、居住条件、交通条件和医疗保健服务；可以与环境保护部门联系，减少环境污染；与学校合作，开展健康教育与健康促进；与社会团体合作，开展社区服务等。全科医生可以利用的社会资源包括社区机构、社区团体、学校、工厂、爱卫会、妇联、残联、亲威、朋友、同事、邻居、宗教组织等许多方面。 （三）全科医生与专科医生所承担的任务不同 专科医生主要为来就诊的病人诊治疑难疾病，而全科医生主要为个人及其家庭解决社区常见健康问题，为社区全体居民提供整体性的服务。 （四）全科医生与专科医生采用不同的观念和思维方式 全科医生与专科医生的根本区别在于他们采用不同的观念和思维方式，专科医生采
46、用的是生物医学的还原论、心身二元论、机械观和简化论，采用集中思维的方式。全科医生采用整体医学观和系统整体性的思维方式，详见第四章。全科医生之三：全科医生在卫生保健系统中的作用及培养来源：北京吴春容全科医学研究中心 作者：吴春容 、林晓嵩第四节 全科医生在医疗保健系统中的作用 任何一个成功的健康维护组织或医疗保健系统都必须在全科医生与专科医生之间达成一种平衡，这包括在数量上达到一个理想的比例(接近 11)，在功能上分工合作，取长补短，在地位、重要性上相互平等，还包括在观念、方法上相互接纳、资源共享、风险共担、利益共享，最终保持医疗保健系统的平衡、完整和有序发展。我们可以从以下几个方面来认识全科医
47、生在医疗保健系统中的作用： （一）保持平衡和完整性的作用 以大医院为基础、以专科医生为核心的医疗保健系统把大部分卫生资源集中在大城市的医院之中，卫生资源的分配正好与社会需求的分布相反，大医院只服务于 15%左右的人口，用了 80%的资源，而另外 85%的人口却只享受 20%的资源，医疗保健系统的发展失去了平衡，而且，效益不佳。由于这种系统单纯由纵向的、深度上的专科构成，专科之间出现了许多空白处，缺乏有效的连接点，这些空白是哪个专科也不负责的跨专科的问题或需求，因此，这种系统既不平衡，又不完整。 以社区和家庭为基础、以全科医生为核心的医疗保健系统根据社会需求来分配卫生资源， 而且，由纵向的专科和
48、横向的专科相互交织，覆盖了社会的所有需求，这种系统才是既平衡又完整的系统，能产生出理想的效益。 （二）对医疗保健系统作出全面的评价 多面手一直存在于整个医学发展的历史过程中，既继承了传统，又结合了现代风尚，对整个系统有一个比较全面的了解：它的历史和传统、它的一般结构、它的目标和目的以及它与外界的联系。而大多数专科医生对整个系统都缺乏全面的了解，往往只强调自己所从事专科的重要性，忽视其他专科的作用。只有多面手才真正知道对于某一问题来说，哪一个专科是最重要的，每一个专科又是如何在整体中起作用的，他们是信息交流的中心，从系统内的各部分和外界来的所有信息都可以汇集到多面手这里进行评价，他们知道应该如何
49、组织系统 的各部分去适应内、外环境的变化，并把这些信息反馈给系统的各部分和外界。因此，许多国家的政府机构比较喜欢聘请全科医生或有全科医学背景的专科医生来担任卫生行政官员，这有利于保持医疗保健系统的平衡发展。而如果整个卫生行政管理部门被专科医生出身的官员所掌控，医疗保健系统就难免要失去平衡。 （三）对社会需求的变化迅速作出反应的作用 “春江水暖鸭先知”。由于全科医生最接近社区居民，与社区居民的关系最密切，他们能及时地感受到社区居民的需求变化，同时，能迅速地作出反应。全科医生是医疗保健系统伸向社区和家庭的“触角”，也是居民进入医疗保健系统的“引路人”，是探测社会需求变化的“哨兵”。 （四）维护整个系统和病人的最佳利益 全科医生是在维护整个系统和病人的最佳利益的前提下去解决问题的。一方面，他们以自己整合和综合的风格解决了绝大部分属于常见疾患范围内的问题，把专科医生的服务局限在一个狭小的范围之内，只有在必要时才合理地利用专科医生的服务，使整个系统处于一种有序发展的平衡状态。另一方面，全科医生在与病人达成一种默契之后，在系统内扮演决定者和协调者的角色，并制定能维护病人最佳利益的行动计划，最终通过自己的努力，最大限度地满足病人的需要。 （五）有效利用卫生资源的作用 许多国家的经验表明，全科医生在社区中可以用 20%的卫生资源解决 80%左右的健康问题
