1、决定分娩的三要素分娩是指从临产发动至胎儿及其附属物从母体全部娩出的过程。决定分娩有三个因素，既产力、产道及胎儿。如果三因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。 第一： 产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。 子宫收缩力： 临产后的子宫反复收缩 (宫缩)，使装有胎儿和羊水的袋子(胎膜) 中的压力逐渐增强，迫使宫颈管短缩直至消失、宫口扩张、胎先露部下降。与用手压气球是相同的原理。 随着压力的增强，胎膜从子宫壁脱落，整个袋子把子宫口撑开，这叫做胎胞。在子宫口开全的前后，胎胞不能承受压力而破裂，引起破水，胎儿就可顺利
2、通过产道。子宫收缩力是具有规律性的。正常宫缩是子宫体部不随意、有节律的阵发性收缩。每次阵缩总是由弱渐强，维持一定时间，随后由强渐弱，直至消失进入间歇期。临产开始时，宫缩持续约 30 秒，间歇期约 56 分钟。随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。 腹肌及膈肌收缩力： 腹肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。当宫口开全后，胎先露部已下降至阴道。每当宫缩时，前羊水囊或胎先露部压迫骨盆底组织及直肠反射性的引起排便动作，产妇主动屏气。此时，产妇喉头紧闭向下用力，腹肌及膈肌强有力的收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出。腹压在第二产程，特别是第二产程末期配以宫缩时运用最有效，否
3、则不但无益，反而容易使产妇疲劳和造成宫颈水肿，致使产程延长。腹压在第三产程还可促使胎盘娩出。 肛提肌收缩力： 有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用。当胎头枕部露于耻骨弓下时，还能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。 第二： 产道 胎儿娩出的通道叫做产道，分为骨产道与软产道两部分。骨产道指真骨盆，是产道的重要部分。骨产道的大小、形状与分娩关系密切。软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。平时无论哪儿都没有胎儿可以通过的缝隙。可是一旦产期临近，软产道周围的肌肉和韧带就会变软伸开。而且，骨盆的耻骨结合处也会松弛，并稍微张开。这是由于激素的作用
4、。这样的变化，是为了在怀孕晚期胎儿可以顺利地通过。 第三： 胎儿 胎儿能否顺利通过产道，除产力和产道因素外，还取决于胎儿大小、胎位、有无畸形。 胎儿大小合适： 通过产道时，几块颅骨轻度重叠使头部变小或变长，这叫做变形机能。为适应产道的曲线，胎儿自然地进行旋转，叫做回旋。最后婴儿顺利地降生。 胎儿过大： 致使胎头径线大，尽管骨盆正常大，因颅骨较硬，胎头不易变形，也可引起相对性头盆不称造成难产，这是因为胎头是胎体的最大部分，也是胎儿通过产道最困难的部分。 胎位： 产道为一纵行管道。如果胎儿为纵产式（头位或臀位） ，胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道。注意，头位难产与臀位难产也是经常见到。横位时，妊娠足月的活胎不能经过产道。胎儿畸形： 胎儿某一部分发育异常，如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，通过产道常发生困难。
