1、1二季度手卫生执行情况反馈（2015 年）一、二季度手卫生依从性调查通报为了解我院现阶段医务人员手卫生执行情况，院感科组织人员于 6 月中旬对我院各科室医务人员进行了手卫生依从性暗访调查。按照不同科室、不同指征、不同职业分别统计，结果为（如图 1-1、图 1-2、图 1-3 所示）：不同科室的手卫生依从性与合格率（图 1-1）科室 应洗手次数 实际洗手次数 依从性（%） 合格次数 合格率（%）儿科 28 13 46.4 10 76.9外科 41 20 48.8 10 50妇产科 35 18 51.4 15 83.3骨科 32 22 68.8 21 95.5内一科 43 23 53.5 17 7
2、3.9内二科 37 15 40.5 8 53.3急诊科 28 14 50 6 42.9其他 41 22 53.7 9 40.9合计 285 147 51.6 96 65.3不同职业的手卫生依从性与合格率（图 1-2）职业 应洗手次数 实际洗手次数 依从性（%） 合格次数 合格率（%）医生 71 33 46.5 13 39.4护士 203 111 54.7 82 73.9医技 6 2 33.3 1工勤 5 1 20 0合计 285 147 51.6 96 65.32不同指征的手卫生依从性与合格率（图 1-3）二、二季度洗手操作正确率督查通报6 月中旬院感质量考核小组对全院各科室进行了洗手操作考核
3、（以随机抽查的方式）。现将考核结果通报如下：手卫生指征 应洗手次数 实际洗手次数 依从性（%） 合格次数 合格率（%）接触患者前 43 12 27.9 8 66.7接触患者后 89 53 59.6 36 67.9无菌/清洁操作前 36 13 36.1 8 61.5处理污物后 33 24 72.7 13 54.2接触患者周围环境后 67 33 49.3 25 75.8接触患者体液后 4 4 4摘手套后 13 8 61.5 2 25合计 285 147 51.6 96 65.3姓名陈芳程毅姜华汪宏军谢莉许丽杨芹胡涯郭美美钱伟晨许可成绩 98 94 95 98 85 96 98 91 96 98 9
4、5是否合格合格不合格不合格不合格不合格合格合格不合格合格合格不合格3随机抽取 22 名医务人员进行洗手操作考核，其中合格人数为 12 人， 合格率为 54.5%。三、结果分析1、根据以上结果显示，本季度手卫生依从性及合格率比上季度有较大提升，但有部分科室仍未达标。2、从不同职业来看，护士的手卫生依从性与合格率要高于医生。3、从不同指征来看，接触患者后及处理污物后手卫生的执行率要高于其他指征的手卫生执行率。另外，摘手套后洗手正确率最低，说明工作人员对“戴手套不能替代手卫生”认识不够。4、在洗手操作的考核中发现，部分工作人员在思想上对手卫生不够重视，操作流程不熟练，手卫生知识掌握不全。四、整改措施
5、1、加强沟通，并借助绩效考核，引起科室负责人的重视，特别是科主任的重视，以提高医生手卫生依从性与合格率。2、多部门联合加强医德医风教育，提高对病人的保护意识，从而提高接姓名黄城卫兵叶燕汪斌高玲王秀明杨婷杨梅董萍张贞王叶成绩 98 95 98 79 98 90 88 98 98 98 98是否合格合格合格不合格不合格合格不合格不合格合格合格合格合格4触患者前和无菌/清洁操作前手卫生的依从性。3、开展多种形式、多层面的宣传与培训，提高全员手卫生意识和水平。4、与医务科、护理部联合督查，加大院、科两级监管力度。5、建立并完善激励机制，以促进手卫生管理工作的提高。X X X 医院医院感染管理科2015 年 6 月 26 日
