1、薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆
2、衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀
3、蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅
4、蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿
5、螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃
6、薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈
7、衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄
8、蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿
9、蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃
10、螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇
11、薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂
12、螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆
13、蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀
14、袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇
15、螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁
16、薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆
17、螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀
18、蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄
19、袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈
20、蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅
21、薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀
22、螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄
23、蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈
24、袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂
25、蚈膅肄薈薄螁芇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莆芀袅袆肅蒆螁袅膈芈蚇袅莀蒄蚃袄聿莇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆罿膈蕿蒂罿芁莂螀羈羀薇螆羇膃蒀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇芁螃羃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肃芈衿肀芆薃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆膇节薀螂膆莅莂蚈膅肄薈薄薃罿膃节薃肁莈蚁薂袁膁薇薁羃蒇蒃薀肅艿荿蕿膈肂蚇薈袇芈薃蚇羀肀葿蚇肂芆莅蚆螁聿芁蚅羄芄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂蚂袈膅莈蚁羀莁芄螁肃膄薂螀螂荿蒈蝿袅膂莄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅螅羁芈蒁螅肄肁莇袄螃芇芃袃袆肀薁袂羈芅薇袁膀肈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈衿肄莂薄袈膇膄蒀羇袆莀莆薃罿膃节薃肁莈蚁薂袁膁薇薁羃蒇蒃薀肅艿荿蕿膈肂蚇薈袇芈薃蚇羀肀葿蚇肂芆莅蚆螁聿
26、芁蚅羄芄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂蚂袈膅莈蚁羀莁芄螁肃膄薂螀螂荿蒈蝿袅膂莄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅螅羁芈蒁螅肄肁莇袄螃芇芃袃袆肀薁袂羈芅薇袁膀肈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈衿肄莂薄袈膇膄蒀羇袆莀莆薃罿膃节薃肁莈蚁薂袁膁薇薁羃蒇蒃薀肅艿荿蕿膈肂蚇薈袇芈薃蚇羀肀葿蚇肂芆莅蚆螁聿芁蚅羄芄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂蚂袈膅莈蚁羀莁芄螁肃膄薂螀螂荿蒈蝿袅膂莄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅螅羁芈蒁螅肄肁莇袄螃芇芃袃袆肀薁袂羈芅薇袁膀肈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈衿肄莂薄袈膇膄蒀羇袆莀莆薃罿膃节薃肁莈蚁薂袁膁薇薁羃蒇蒃薀肅艿荿蕿膈肂蚇薈袇芈薃蚇羀肀葿蚇肂芆莅蚆螁聿芁蚅羄芄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂蚂袈膅莈蚁羀莁芄螁肃膄薂螀螂荿蒈蝿袅膂莄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃
27、薅螅羁芈蒁螅肄肁莇袄螃芇芃袃袆肀薁袂羈芅薇袁膀肈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈衿肄莂薄袈膇膄蒀羇袆莀 附表 1康复科常见病及中医优势病种诊疗方案（2011）脑卒中后遗症诊疗常规一、概述中风又名卒中。因本病起病急骤，证见多端、变化迅速，与风行善行数变的特征相似，故以中风名之。本病是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症的一种疾病。二、临床表现卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症。中经络，一般无神志改变而病轻；中脏腑，常有神志不清而病重。三、诊断依据1.以半身不遂、口舌歪斜、 舌强语塞 、偏身麻木，甚则神志恍惚，迷蒙、
28、神昏、昏愦为主症。2.发病急骤，有渐进发展过程，病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。3.常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒，劳累、酗酒，感寒等诱发。4.做血压、神经系统、 脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做 CT、磁共振检查，可有异常表现。5.应注意与痫症、厥证、痉病等鉴别。四、中医治疗1.药物疗法根据脑卒中的发病特点、现代康复理论的认识及中医非药物疗法的特点，我们把脑卒中分期论治，分为三期即弛缓期、痉挛期、恢复期。 弛缓期、痉挛期：弛缓期的临床表现为患者的偏瘫侧肢体弛缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，多是中风的早期；痉挛期的临床表现为明显的上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛。 阳证
29、症状：突然半身不遂，或神昏，面红目赤，躁扰不宁，项强，甚则抽搐，痰多息促，鼻鼾身热，口咽干苦，便秘。舌质红或绛，舌苔黄、厚、腻或燥，脉弦、滑、数。治法：清热涤痰，通腑醒神方药：中风 1 号或涤痰汤加减 中风 1 号方药组成：羚羊角 5g 夏枯草 15g 生地 10g 丹皮 20g 胆星 5g 黄芩 15g 等 中成药：选用安宫牛黄丸、至宝丹、牛黄清心丸等清心开窍类中成药；静脉滴注路路通或红花注射液，佐以醒脑静注射液或清开 灵注射液。 阴证症状：突然半身不遂，或神昏，面色苍白，肢体瘫痪不收，二便失禁，气息短促，痰涎壅盛，四肢 逆冷。舌暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或微。治法：温阳益气，活血醒神方药：中风
30、 2 号或参附汤合生脉散加减中风 2 号方药组成：人参 10g 黄芪 30g 制附子 10g 石菖蒲 15g川芎 20g 水蛭 10g 等 中成药：静脉滴注路路通或红花注射液，佐以参麦、生脉或参附注射液。 恢复期恢复期的临床表现为患肢出现分离运动。恢复期的患者以非药物疗法为主。非药物治疗主张在中风发生或发生后 72h、生命体征稳定早期介入，降低致残率，重塑运动模式。 风痰瘀血、痹阻脉络： 症见:半身不遂，口舌歪斜，半身不遂，舌强语謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，便秘尿黄。舌质暗，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑 。治法:熄风化痰、活血通络方药:化痰通络汤加减天麻 15g 钩藤 12g 半夏 12g 白术
31、10g 茯苓 15g 胆星 5g 当归 10g 川芎 15g香附 10g 丹参 15g 陈皮 12g 红花 10g大黄 5g 气虚血瘀：症状：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌强语謇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，自汗。舌质暗，舌苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。 治法：益气活血，通经活络方药：补阳还五汤加减黄芪 30g 桃仁 10g 红花 10g 川芎 15g 当归 15g 赤芍 15g 丹参 15g 地龙 10g 僵蚕 6g 鸡血藤 20g 阴虚风动：症状：半身不遂，肢体麻木，舌强语謇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌质暗淡，少苔或光剥，脉细弦或数。治法：滋阴潜阳，熄风通络 方药：镇肝熄风汤
32、加减 白芍 25g 生地 20g 天冬 15g 麦冬 30g 玄参 15g 牛膝 15g 生龙骨 20g 生牡蛎 20g龟板 20g 女贞子 15g 丹参 15g 当归 10g旱莲草 12g 2.非药物疗法：针灸头针：取顶颞前斜线、顶颞后斜线、颞前线等双侧运动区和感觉区的穴位；体针：百会 四神聪 合谷悬钟 足三里 后溪 肩髃 手三里 曲池外关 三阴交 太冲等穴 临证加减 ：针灸治疗中风尿便失禁取穴：腰奇 腰眼 百会 针刺治疗中风吞咽困难取穴：金津玉液 风池（双） 廉泉（双）针刺治疗中风足内翻取穴：丘墟透照海、太白透束骨、交信透跗阳、阳陵泉透阴陵泉。针刺治疗中风口角歪斜取穴：风池 地仓 颊车 迎
33、香 推拿：适用于中风后半身不遂。取穴：风池 肩井 阳陵泉 天宗 曲池 合谷 环跳 手三里 委中 承山等穴 部位：颜面部、背部及四肢，以患肢为重点。 功能锻炼：半身不遂患者：宜适时进行患肢功能锻炼；失语患者：宜进行语言训练。五、护理 对中风急性期患者应避免不必要的搬动、情绪激动、用力咳嗽和排便等。 血压控制需适当，避免过高或过低。 积极治疗基础疾病，如糖尿病、冠心病和高血压等。 饮食：宜清淡，忌肥甘、辛辣刺激食物，多吃海鱼，戒烟酒。 生活要有规律，注意劳逸结合，避免过度情绪波动，保持大便通畅。六、疗效标准1. 基本痊愈：神经功能缺损评分缺少 91%100%，病残程度为 0 级。2. 显著进步：神
34、经功能缺损评分缺少 46%90%，病残程度为 1 级3 级。3. 进步：神经功能缺损评分缺少 18%45%，病残程度为 1 级3 级。4无效：各项指标无改变、评分减少或增加在 18%以内。七、出院标准肢体功能基本恢复，可出院。院外进行康复治疗及门诊随访。项痹病由于颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉 、交感神经等）,出现相应的临床表现称为颈椎病。相当于中医“项痹病、眩晕病”范围。一、诊断本病种参照国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准之中医病证诊断疗效标准第 1.9 条，第 65 款进行诊断。二、中医治疗方案颈椎病的病变过程中，并非一成不变
35、，其发生、发展、愈后各个不同时期具有不同特点，故应将其分为急性期、缓解期、康复期诊治。我院临床以推拿、中药、牵引为主，随症配合其他辅助治疗 2-3 项。 （一）分期界定按照颈椎病的病情演变过程和临床实际治疗情况，分期根据发病治疗时间及病情轻重分为急性期、缓解期、康复期。急性期的治疗时间基本为 3-5 天，患者病情急性发作，表现为颈项疼痛、上肢反射疼痛麻木、下肢行走不稳、持物无力或眩晕症状严重，颈部活动明显受限；缓解期的治疗时间为 10 天（第4-14 天） ，此期患者处于病情迁延期或是急性发作期经治疗，疼痛或眩晕等症状得到缓解，颈部活动有所改善；康复期为第 3 周，此期患者经治疗疼痛或眩晕等症
36、状基本消失，颈部活动明显改善,但仍不耐疲劳。（二）分期分型治疗1.急性期颈椎病症状复杂，但此期常出现严重的疼痛、眩晕、颈椎功能严重受限，或急性脊髓受压的症状体征。 “急则治其标” ，此期治疗目的是迅速解除颈项背部肌肉痉挛、消除神经根炎症水肿、血管痉挛，缓解疼痛、眩晕等症状。总治则：疏经通络、行气活血、镇痛定眩（1）应急措施:床边先行手法拔伸牵引2-3分钟，缓解症状，调整颈部垫枕角度，续以枕颌带牵引，重量3-5kg，持续牵引1-2小时，间隔休息30分钟。点按后溪、落枕、昆仑、太溪、曲池、缺盆、中府穴，强刺激量，每穴约30秒，2次/日。腕踝针 取上5、6，留针24小时。（2）随症加减：颈项疼痛或伴
37、上肢反射疼痛麻木、活动受限。a有受寒史，表现颈项疼痛僵硬，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧之风寒阻络者，在项背部行擦法、加强拿风池、拿颈项、拿肩井以祛风散寒，配合桂枝加葛根汤加减；b 伴后枕部疼痛予拿风池、点揉风府，摩挲后枕部，3-5 分钟；c 巅顶头痛予拿五经、点按百会，2-3 分钟；d 偏头痛明显者，予调整第 2、3 颈椎后关节，点揉风池、率谷、太阳穴及扫散法，3-5 分钟；e 伴上肢麻木疼痛者，予床边牵引制动，牵引角度及重量应调整到患者疼痛消失或明显减轻为度，牵引角度一般前屈 15-30，常选择短时间（10 分钟）的重牵（8-10kg）至疼痛明显减轻后改为较长时间的轻重量（3-5kg）牵
38、引，牵引时间每次 30-60 分钟，每天 2-3 次；f 颈椎后关节错位引起疼痛、活动受限，予牵引下正骨法。头晕目眩，伴恶心欲呕，卧床不起常规手法：头颈部点穴手法：点按风池、风府、百会，每穴各 1 分钟，以向头部传导为佳。开天门、拿五经、扫散太阳各 3-5 遍。上颈椎错位予轻柔微调手法纠正错位。仰卧位间歇拔伸法 3-5 次。a 伴欲呕或呕吐，劳累后诱发，舌淡苔白腻，脉弦滑或浮滑，痰湿上扰予桂枝加葛根汤合苓桂术甘汤加减b 伴口苦咽干，受风寒后诱发，舌淡苔薄白，脉弦或浮弦考虑少阳不利予桂枝加葛根汤小柴胡汤为主加减c必要时静滴丹参注射液、灯盏花素注射液等，或口服抗眩晕中西药物。出现脊髓受压症状、体征
39、：下肢行走不稳、持物无力、束胸感，腱反射活跃、病理征阳性。a严格卧床制动。b床边牵引（颈椎管狭窄脊髓受压呈串珠样改变者慎用） 。C手法治疗建议由高年主治医师以上完成，以点穴通络解痉、拔伸调曲减压。d微波 无热量或微热量15分钟，或电脑中频20分钟。e必要时静滴甘露醇、七叶皂甙钠等脱水药物3-7天。2缓解期(治疗第 4-14 天) 患者处于病情迁延期或是急性发作期经治疗，疼痛或眩晕等症状减轻，颈部活动有所改善。此期治疗可充分发挥推拿手法理筋正骨的优势，调整颈椎内外动静力学平衡。以整体观念和辨证论治思想为指导，发挥经络系统的调整作用和中医推拿手法的补泻作用， “标本兼治” 。常规推拿治疗：治则：舒
40、筋通络、整脊调衡目的：充分松解颈项背部肌肉，调整颈椎结构序列、曲度，达到新的动静力学平衡。根据具体情况选择坐位、俯卧位、侧卧位或仰卧位，以患者感觉舒适及便于治疗操作为宜。理筋：.从风池穴到颈根部，用拇指与其余四指相对应的拿捏法在后项部上下往返操作3-5遍。.滚法、掌揉颈项背部约5分钟至项背部微微发热。.弹拨颈背夹脊位置椎旁肌，由浅入深，反复3遍。.患者侧卧位：用拇指或大鱼际按揉法，沿颈脊旁0.5寸至上背部，颈脊旁1.5寸至项部至肩峰，及乳突开始沿两侧横突位置至缺盆穴3-5遍，使颈肩部紧张的肌肉得到充分放松。整脊：复式拔伸整脊法 患者仰卧位，施术者双手分持患者颈项部，拇指前置于下颌骨，四指后置于
41、项后，分别取头颈部中立位、前屈位 10与前屈位 20进行纵向拔伸，每一组拔伸均为纵向拔伸 30 秒，间歇 10 秒，间歇时以双手四指在颈后部、横突部轻轻揉动，重复 3 次。取前屈角度拔伸时应加大拔伸力度。结束时以双手在颈部做揉法 1 分钟。 或选择性施以坐位牵颈摇头法、侧卧位摇正法、短杠杆微调手法等，手法总以轻巧、沉稳为度。(2)随症加减风寒湿痹阻：主症：颈项强痛，或伴肩、上肢串痛麻木,以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利；兼症：恶寒畏风；舌、脉象：舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧。手法加减：.患者取正坐位，医者立于其前侧，用拇指点按患者后溪、风府、 风池、大椎，酸胀为度，意以祛太阳之风邪，散寒
42、通络止痛；同时嘱患者主动做颈椎前屈、后伸、左右旋转或侧屈等运动，幅度由小逐渐加大。.拿风池、拿颈项、拿肩井，从上往下，反复 3 遍。.直擦督脉及膀胱经，横擦项背部，透热为度，另外配合拔罐、热敷可获得良效。气滞血瘀：主症：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定；兼症：肢体麻木；舌、脉象：舌质暗脉弦。手法加减：.点揉大椎、肩井、膈俞、天宗、心俞、膻中，弹拨极泉、少海酸胀为度。.弹拨棘突旁夹脊位置椎旁肌，在颈背棘突旁触及条索、结节可予重点弹拨以化瘀散络。c.推法、掌推法：顺脊柱两旁颈、背肌作推法，由浅入深。另可配合走罐，刮痧以活血化瘀通络止痛。痰湿阻络：主症：颈部疼痛，头晕目眩，头重如裹；兼症：四肢麻木不仁，纳
43、呆或肥胖；舌、脉象：舌质暗红，舌苔厚腻，脉弦滑。手法加减：a.头颈部点穴手法：点按风池、风府、百会，点揉脾俞、胃俞、内关、足三里、膈腧、丰隆等穴，每穴各 1 分钟，开天门、拿五经、扫散太阳各 3-5 遍。b.搓摩胁肋以疏肝健脾化痰，约 1 分钟。c.摩腹以健脾和胃化痰，约 5-10 分钟。肝肾不足：主症：颈部酸痛，眩晕头痛，病程日久；兼症：耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤；舌、脉象：舌质红，少津，脉弦。手法加减：a.点揉肝俞、肾俞、足三里、夹脊、八髎等穴。b.拳背扣击颈背部督脉，膀胱经，以振奋阳气，大椎穴为重点。c.掌擦颈背腰部，直擦督脉、膀胱经，横擦肾俞、八髎透热为度，以温经通络，补肝
44、肾，强筋骨。气血亏虚：主症：颈部酸痛，头晕目眩；兼症：面色晄白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力；舌、脉象：舌质淡，少苔，脉细弱。手法加减：a.点揉脾俞、胃俞、气海、关元、足三里、三阴交等穴，酸胀为度，每穴约 30 秒。b.平推背部，从上往下，反复 3 遍。c.捏脊 3-5 遍、摩腹 5-10 分钟。气虚血瘀: 主症：颈部酸痛，头晕头痛；兼症：四肢麻木，倦怠乏力；舌、脉象：舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。手法加减：a.点揉脾俞、胃俞、隔俞、天宗气海、关元、足三里、三阴交等穴，酸胀为度，每穴约 30 秒。b.弹拨棘突旁夹脊位置椎旁肌，在颈背棘突旁触及条索、结节可予重点弹拨以化瘀散络。c.推法、掌推法：顺脊
45、柱两旁颈、背肌作推法，由浅入深。d.摩腹 5-10 分钟。气虚湿盛：主症： 颈项酸痛,上肢沉重麻木，酒食后加剧；兼症：以重痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利；舌、脉象：舌淡，苔厚，脉弦滑。手法加减：a.点揉气海、关元脾俞、胃俞、内关、足三里、膈腧、丰隆等穴，每穴各1 分钟。b.搓摩胁肋以疏肝健脾化痰，约 1 分钟。c.摩腹以健脾化湿，约 5-10 分钟。（3）中药汤剂颈椎病的临床表现虽多，但最基本的表现多围绕着“头项强痛” 、 “项背强几几”而展开。而该处病变正属太阳之病，病理变化可归结为邪犯太阳，营卫不和，经输不利。颈椎病虽多，诱因亦繁，然皆以太阳之营卫不和，经输不利为基本病变。针对此基
46、本病机，治当调和营卫，解肌舒经，桂枝加葛根汤是为贴切。故桂枝加葛根汤加减化裁可作为颈椎病辨病论治的基础方，用于各个证型。风寒湿痹阻：主症：颈项强痛，或伴肩、上肢串痛麻木,以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利；兼症：恶寒畏风；舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧。治则：实则泻之治法：疏风散寒 祛湿通络治疗：桂枝加葛根汤合羌活胜湿汤加减气滞血瘀：主症：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定；兼症：肢体麻木；舌质暗脉弦。治则：实则泻之治法：行气活血 化瘀通络治疗：桂枝加葛根汤合身痛逐瘀汤加减痰湿阻络：主症：颈部疼痛，头晕目眩，头重如裹；兼症：四肢麻木不仁，纳呆或肥胖；舌质暗红，舌苔厚腻，脉弦滑。治则：实则泻之治法：健
47、脾化湿 祛痰通络治疗：桂枝加葛根汤合半夏白术天麻汤加减肝肾不足：主症：颈部酸痛，眩晕头痛，病程日久；兼症：耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤；舌、脉象：舌质红，少津，脉弦。治则：虚则补之治法：补益肝肾治疗：桂枝加葛根汤，偏阳虚合右归丸加减，偏阴虚合左归丸加减气血亏虚：主症：颈部酸痛，头晕目眩；兼症：面色晄白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力；舌质淡，少苔，脉细弱。治则：虚则补之治法：益气养血治疗：桂枝加葛根汤合补中益气汤加减气虚血瘀: 主症：颈部酸痛，头晕头痛；兼症：四肢麻木，倦怠乏力,遇劳则甚；舌质淡暗，苔薄白，脉沉细涩。治则：补虚泄实治法：益气养血 佐以温通血脉治疗：桂枝加葛根汤合黄芪桂枝
48、五物汤加减气虚湿盛：主症：颈项酸痛，上肢沉重麻木，洒食后加剧；兼症：以重痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利；舌淡，苔厚，脉弦滑。治则：补虚泄实治法：益气化湿、通络止痛治疗：桂枝加葛根汤合防己黄芪汤加减（4）颈椎牵引适用于各型颈椎病，可选用坐位或仰卧位用枕颌四头带牵引。根据病变部位确定牵引角度，牵引时间约 20 分钟。牵引重量可从 6kg 开始，按患者适应情况逐渐增加至 10kg。对上段颈椎（颈 1-颈 3）采用垂直牵引，持续 20 分钟。对中下段颈椎（颈 4-颈 7）采用前屈位牵引，持续 20 分钟。1 天 1 次，10 次为1 疗程。禁忌：身体虚弱无法耐受牵引者；颈椎管狭窄脊髓受压呈串珠
49、样改变者。（5）其他辅助治疗针刺根据症状所累及的部位，按照“经络所过，主治所及”的原则选用相应穴位针刺。取穴：风池，大椎，肩井，夹脊a 转侧不利：外关，阳陵泉b 俯仰不利：后溪，昆仑c 头晕：太冲,三阴交d 胸闷，出汗，心悸：内关，公孙e 头晕，血压偏底：百会加灸f 双下肢无力：足三里，阳陵泉理疗及局部外敷常用方法有中药熏蒸，中药配方湿热敷、高频电疗法、超声疗法、低频脉冲、磁热疗法等，可随症选择性应用。穴位注射可选用复方丹参注射液、当归注射液、黄芪注射液、复方骨肽、神经营养药（弥可保、Vit B1、Vit B12、胞二磷胆碱）等，针对颈背部痛点、阳性反应点或穴位注射治疗，对消除疼痛或条索、结节等阳性反应点有效。中成药制剂外用：伤科 1 号3康复期患者颈椎病的症状基本消失，但仍不耐劳作容易发作。此期亦可作为预防颈椎病发生的治未病措施。针对本期存在的颈椎局部紊乱初平，新的平衡刚刚建立，或未发病者内存有导致颈椎局部紊乱的因素，此期治疗的目的在于消除隐患，强化正气，防止已病者复发、未病者发病，故期治疗亦要突出二点，一是“舒”，即用舒筋活络的方法，使
