1、慢性阻塞性肺疾病专题小结慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD 患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。临床表现为长期反复咳嗽、咯痰和喘息,继而演变成肺心病,最后可能累及全身各系统。护士应根据慢阻肺的特点，进行适当的护理措施，如饮食护理、心理护理、药物治疗、呼吸功能锻炼及康复锻炼。具体护理措施如下：1 饮食护理1.1 受代谢、缺氧及药物等影响，患者常有营养不良，尤应重视饮食调理
2、。少吃碳水化合物：慢阻肺病人呼吸耗能增加，每日的能量消耗超过健康人。碳水化合物虽是机体能量的来源之一，但对慢阻肺病人而言，一餐大量摄入碳水化合物会产生过多的二氧化碳，加重呼吸负荷。病人在夏天不妨吃些易消化，又有饱腹感的粥类，比如燕麦粥、小米粥、银耳粥等。1.2 多吃优质蛋白质牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等都是慢阻肺病人可以选用的蛋白质丰富的食品。一杯温牛奶或者鲜豆浆加一只水煮鸡蛋是早餐的好选择。火腿也是夏季饮食中的常客，不仅营养丰富，还能增进食欲。冬瓜汤里放些火腿，既消暑，又补充了蛋白质。黄鳝富含蛋白质，味道鲜美，也是一款不可多得的夏季美食。1.3 新鲜蔬果变花样夏季蔬果品种繁多，是各种维生素
3、和矿物质的良好来源。慢阻肺病人宜多吃富含维生素 C 的蔬果，如番茄、丝瓜、西兰花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等，有助增强机体免疫力。1.4 多喝水，少吃盐夏季出汗多，机体容易缺水，多喝水可以稀释呼吸道分泌物，以免痰液过于黏稠，不易排出。老年慢阻肺病人在夏天还应注意控制盐分的摄入量，因为研究表明，吃得过咸易使支气管黏膜充血水肿，导致咳嗽、气喘，加重病情。1.5 少食多餐，避免生冷和刺激性食物为满足慢阻肺病人较高的热量消耗，兼顾进餐可能导致的缺氧和病人有限的胃肠道消化能力，推荐病人将一日三餐增至56 餐，每餐 8 分饱。少吃冷饮，少饮酒、汽水、咖啡等刺激性饮料，以免影响脾胃消化吸收功能。烹调食物时，要
4、减少辣椒、胡椒、芥末等调味品的量。2 心理护理慢阻肺由于病程长，反复发作，每况愈下，给病人带来较重的精神负担，甚至对治疗失去信心。护士应关心体贴病人，采取通俗易懂的语言多与病人沟通，常常和他们聊天、谈心，了解他们心理变化，尽可能为他们排忧解难，从而建立良好的护患关系，鼓励病人以积极的心态对待疾病，放松心情，控制呼吸，保持乐观态度，提高战胜疾病的信心。同时，家人也应给予积极的诱导、关心和鼓励。良好的心理护理会减轻病人的焦虑、恐惧和精神负担。对病人的心理护理，绝不是可有可无的，心理护理在治疗、康复中是十分见效的。3 药物治疗3.1 支气管扩张剂 是控制慢阻肺症状的主要治疗措施，其中 2 受体激动剂
5、速效制剂可有效迅速控制症状的发作，有沙丁胺醇吸入剂、口服药物丙卡特罗等；长效制剂适用于长期控制症状，有沙美特罗、福莫特罗吸入剂等。抗胆碱药长期吸入可改善慢阻肺患者的健康状况，主要有异丙托溴胺吸入剂、噻托嗅胺吸入剂等。茶碱类药物可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于慢阻肺的治疗。3.2 糖皮质激素 长期规律的吸入糖皮质激素（简称激素）较适用于肺功能检查存在中、重度阻塞性通气功能障碍的患者，可减少急性加重频率，改善生活质量。目前常用的有氟替卡松等。3.3 联合制剂 吸入激素和长效 2 激动剂的联合制剂，例如沙美特罗替卡松，对于减轻症状、控制病情具有良好疗效。3.4 祛痰药 有利于气道引流通畅，改善通气，常
6、用药物有盐酸氨溴索等。3.5 抗菌药 应在医生指导下合理应用抗菌药治疗。3.6 抗氧化剂 可降低慢阻肺反复加重的频率，如乙酰半胱氨酸等。4 呼吸机功能锻炼指导病人进行缩唇和腹式呼吸，增强膈肌运动，提高通气量，减少耗氧量，改善呼吸功能，增加活动耐力。4.1 缩唇呼吸4.1.1 病人经鼻吸气，然后再通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气与呼气时间之比为 1 2 或 13，缩唇大小程度与呼气流量以能使距口唇15 cm20 cm 处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜而不致熄灭为宜。4.2 腹式呼吸4.2.1 病人取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于胸部和腹部，全身肌肉放松，用鼻吸气，尽力挺
7、腹，胸部不动；呼气时用口呼出，腹肌收缩，胸廓保持最小活动度，缓呼深吸。缩唇呼吸和腹式呼吸每日训练 2 次，每次 10 min20 min,每分钟呼吸 7 次或 8 次。5 氧疗的护理5.1 长期氧疗能提高病人动脉血氧饱和度，改善缺氧，减轻症状，提高生活质量。5.1.1 一般用鼻导管低流量吸氧，一般氧流量为 1 L/min2 L/min，氧浓度为 24%30%，每日吸氧时间不少于 10 h15 h。因夜间睡眠时，低氧血症更为明显，故夜间吸氧不宜间断。5.1.2 护士指导病人用鼻吸气，缩口呼气并做深而慢的呼吸使气体交换面积扩大，吸氧时间延长，有利于氧气的充分利用，促使血氧饱和度的提高。5.1.3
8、正确的湿化和温化 可 增 加 氧 分 子 的 弥 散 能 力 ， 提 高 氧 疗 效 果 。 一 般 要 求 氧气 湿 度 为 50%，湿化液的温度保持在 37 时可提高氧疗效果，减少并发症保持口腔和鼻腔清洁，鼻导管每日更换，防止堵塞，氧疗装置定期更换、清洁、消毒，专人专用，预防感染。6 咳嗽、咳痰护理6.1 鼓励病人多饮水，稀释痰液，协助病人翻身、叩背，指导病人深吸气后有意识咳嗽，以利排痰。遵医嘱使用抗感染、祛痰、镇咳药。6.2 采用生理盐水加盐酸氨溴索或生理盐水加硫酸特布他林氧化雾化吸入，使药液直接吸入呼吸道进行局部治疗，帮助祛痰。7 严密观察病情7.1 详细观察记录病人的体温、呼吸、脉搏
9、、血压等生命体征变化，高热病人按高热护理常规护理，特别是细致观察病人意识状态，呼吸频率、节律、深浅等。7.1.1 呼吸频率加快往往是缺氧、病情加重的首要表现。7.1.2 准确记录 24 h 出入量，给医生掌握病情、及时调整治疗方案提供重要依据。7.2 注意观察咳嗽、咯痰的情况，痰液量、色、性状变化提示病情转归。咯大量黄痰，提示有肺部感染存在，而痰中带血或咯血，提示病情严重或有结核空洞存在，或者大量脓痰突然减少，不易咯出，且出现发热或全身症状加重，提示痰液阻塞在支气管内，气道阻力增加，应及时通知医生，抢救病人。8 健康教育8.1 良好的家庭护理是避免复发的重要环节。保持家庭戒烟环境，避免大小环境
10、污染，包括吸烟污染，家庭粉尘污染，厨房油烟污染。保持室内通风，室温须保持在 18 左右。8.2 形成良好的生活习惯。戒除烟酒、坚持服药，避免粉尘和刺激性气体的吸入。天气变化时注意增减衣物，防寒保暖，避免与呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，应尽量避免去人群密集的公共场所，预防感冒。冬季要注意颈部保温，保证上呼吸道有良好的血液循环。8.3 增强体育锻炼。8.3.1 病人免疫功能下降，易引起病毒和细菌感染。故应加强体育锻炼、耐寒锻炼，遵照“春捂秋冻” 的办法，使机体渐渐适应气候变化，减少慢阻肺发作。8.3.2 在疾病缓解期可根据个人情况选择体操、太极拳、散步、上下楼梯等运动，运动持续时间为
11、 20 min30 min， 至 少 每 周 3 次或 4 次，注意在运动训练开始时，先进行 10 min15 min 的 热 身 运 动 ， 如 缓 慢 步 行 、 肌肉伸展和关节活动。切莫由于气急喘息而不愿锻炼，导致身体机能退化。耐寒锻炼最好从夏天就开始进行，经常用冷水洗鼻、洗脸和洗澡，增强耐寒能力，改善气道营养，防止 COPD 的发作。小结 近年来，慢阻肺的发病率呈不断上升趋势，此病由于迁延不愈，反复发作后逐渐加重，给病人及其家庭 造 成 很 大 痛 苦 ， 并 严 重 影 响 病 人 的 生 活 质 量 ， 因 此 ，我 们 采 用 以 心 理 护 理 为 先 导 ， 以 呼 吸 道 护 理 为 重 点 ，合理用氧、指导病人进行呼吸肌功能锻炼、严密观察病情等一系列护理措施，使慢阻肺病人在延缓病情进展方面起到了积极的作用，减轻了病人的痛苦，树立了战胜疾病的信心，提高了病人的生活质量。
