1、微创术式治疗胆道结石合并胆囊炎患者 的应激反应探讨 李华计 辽宁省本溪市桓仁满族自治县人民医院急诊科 摘 要： 目的 探究微创术式治疗老年胆道结石合并胆囊炎患者的临床疗效。 方法 将我院 普外科在2016年2月至2017年2月收治的110例胆道结石合并胆囊炎老年患者, 根据治疗方式不同分为对照组 (行开腹手术治疗) 、 观察组 (行腹腔镜治疗) 各 55例, 对比两组临床疗效。结果 患者治疗前后应激反应指标水平存在统计学差 异 (P0.05) , 具 有可比性。研究通过本院伦理委员会批准1。 纳入与排除标准: (1) 患者均符合急性结石性胆囊炎临床诊断标准, 且经过B 超确诊, 符合手术指征。
2、 (2) 患者及家属同意参与本次研究, 且签署了书面知 情书; (3) 排除胆囊占位, 心肺肝肾等重要脏器功能严重损害者, 伴有血液系 统性疾病, 治疗依从性差者。 1.2 方法 对照组患者行开腹手术治疗, 患者取平卧位, 全麻后行气管插管保证呼吸顺畅, 患者达到安静手术状态后, 右肋缘下切口, 逐层切开皮肤以及皮下组织, 沿腹 直肌进入腹腔, 术野充分暴露, 离断胆囊动脉、 结石阻塞胆囊管后结扎, 仅需剥 离、切除胆囊, 根据手术情况置管引流。观察组患者行腹腔镜胆囊切除术, 全麻 后在脐下缘做切口, 气腹针穿刺, 注入二氧化碳气体, 控制腹内压 1012mm Hg。 将10cm Trocar
3、 分别置于患者脐下缘、剑突右下侧, 将5cm Trocar 分别置于右 侧肋缘下的锁骨中线以及腋前线。抬高头部使患者处于斜卧位展开微创手术。根 据病灶周围组织探查情况, 在胆囊底部利用电凝钩灼烧 12cm小口, 胆囊减压 后吸净胆汁, 沿着胆囊床切开胆囊壁浆膜, 使胆囊三角松懈, 通过吸引器钝性 分离。利用电凝钩, 沿着黏膜下层切除胆囊, 做好电凝止血、置管引流、术后护 理工作2。 1.3 观察指标 利用全自动细胞分析仪 (迈瑞BC-2600) 、 全自动生化分析仪 (型号HF240-200) , 检测并比较患者治疗前后的白细胞 (WBC) 、中性粒细胞 (NEUT) 以及血清内皮 素 (ET
4、) 、超氧化物歧化酶 (SOD) 、超敏 C反应蛋白 (hs-CRP) 水平。另外比 较两组术后并发症发生率。 1.4 统计学方法 数据整理分析采用 SPSS 19.0统计软件, 计数资料用百分率表示, 用 检验; 计量资料用 表示, 用t检验, P0.05) 。观察组在肠 粘连、出血发病率方面明显低于对照组, 且组间有统计学差异 (P0.05) , 如表 2所示。 表2 两组术后并发症发生率比较n (%) 下载原表 3. 讨论 随着开腹手术的不断实践, 自身存在不利于术后恢复、 卧床时间长等弊端逐渐暴 露, 而微创手术不仅可降低术后并发症发生率, 同时适应于存在其他合并症患 者的治疗, 在克
5、服传统手术弊端的基础上, 自身微创、出血少等优势逐渐显现, 是老年结石性胆囊炎理想的治疗方式。 细胞因子作为炎症反应的介导, 在手术刺激下, 细胞因子水平也会发生相关变 化, 当细胞因子水平上升, 表示存在急性应激反应。 实践证明, 术源性损伤越明 显, 血清中的 ET含量越高。外科手术过程中, 会导致再灌注损伤等脏器缺血, 继而降低SOD水平。肝脏会正常分泌 CRP, 机体出现感染、外伤时, 免疫功能下 降, CRP 含量会显著增加。 本研究结果显示, 观察组治疗前后, WBC 计数, NEUT, ET, hs-CRP指标水平, 分 别提高了3.090.0510, (4.140.67) %,
6、 2.670.45pg/ml, 1.970.04mg/L, 比对照组治疗前后提升幅度小。 同时观察组治疗前后 SOD指标 降低了6.031.19U/ml, 对照组SOD指标治疗后降低了 13.93%, 比观察组降低 幅度大, 说明微创手术对患者生化指标的影响较小, 保证了临床疗效。 另外观察 组的总不良反应发生率比对照组减少了 12.72%, 提升了治疗的安全性。 综上所述, 微创手术影响小, 安全性高, 更适合老年结石性胆囊炎患者术后恢 复, 在符合手术指征范围内, 具有较高临床推广价值3。 参考文献 1朱锋锋.老年急性胆囊炎合并胆囊结石手术时机与手术方式探讨J.山西医 药杂志, 2016, 45 (20) :2422-2424. 2李承钢.胆结石胆囊切除术式选择对患者免疫及应激反应的影响J.海南医 学院学报, 2016, 22 (21) :2538-2540. 3李军, 陈中浩, 王志强.老年急性结石性胆囊炎伴重要脏器功能障碍患者行 序贯微创治疗的疗效J.中国普外基础与临床杂志, , () :收稿日期:2015, 22 (9) :1073-1077.
