1、工程材料/配构件/设备报审表工程名称：阿尔山机场供油工程 编号：致： 西北民航监理公司阿尔山机场监理部 （监理公司）我方于 2009 年 08 月 02 日进场的工程材料/ 配构件/设备数量如下（见附件） 。先将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：机械设备用于油罐及其附件的喷砂除锈和喷涂防腐涂料；036 防腐涂料用于油罐及其附件的内壁的防腐；聚氨酯 6000、环氧云铁、环氧富锌用于油罐及其附件的外壁的防腐；环氧煤沥青防锈漆、玻璃纤维布用于油罐加强及其附件管道的防腐。 请予以审核。1、数量清单（1）自备全套防腐机械设备。（2）036-1 内防腐涂料底漆 176Kg; 036-2 内防腐涂
2、料面漆 176Kg.（3）聚氨酯 6000 面漆 105Kg、环氧云铁中间漆 80Kg、环氧富锌底漆 70Kg.(4) 环氧煤沥青防锈漆 163 Kg.（5）玻璃纤维布 1200M2.2、质量证明文件（1）036-1 底漆; 036-2 面漆质量检测报告 6 份。（2）聚氨酯面漆、环氧云铁中间漆、环氧富锌底漆质量检测报告 9 份.（3）环氧煤沥青防锈漆质量检测报告 3 份。（4）玻璃纤维布质量检测报告 3 份。（5）以上（1） 、 （2） 、 （3） 、 （4）的合格证 21 份。3、自检结果：合格承包单位（章）：项目经理：日 期：2009、08、02审查意见：金审查上述工程材料/配构件/设备
3、，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/ 不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构：总/专业监理工程师：日 期：设备报审表工程名称：阿尔山机场供油工程致： 西北民航监理公司阿尔山机场监理部 下列设备经自检调试，符合技术规范及设计要求，报请验证并准予进场使用。施工单位：负 责 人：日 期：2009、08、02设备名称 规格型号 单位 数量 备注空气压缩机 VF-6/7 台 1启动器 QX10-40 套 1储气罐 Y7A6 台 1 0.6M3砂锅 0.5M3 台 1空气清新过滤器 Y7 个 1防爆轴流风机 Exd II BT4 只 1砂袋 M 30直流、旋转喷砂枪 个 2直流、旋转喷
4、涂枪 个 2防尘砂衣 只 1专业监理工程师意见专业监理工程师： 日 期：本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各一份。材料报审表编号：01工程名称：阿尔山机场供油工程致： 西北民航监理公司阿尔山机场监理部 下列材料经自检试验，符合技术规范及设计要求，报请验证并准予进场使用。附件：材料自检试验报告及材料合格证。施工单位： 负 责 人：日 期：2009、08、02材料名称 036 防腐涂料材料来源、产地 海军后勤技术装备研究所用途 油罐及其附件内壁防腐材料规格 22kg/桶本批材料数量 底漆 176Kg面漆176Kg试样来源 海军后勤技术装备研究所取样地 施工现场试验日期 2009
5、 年 08 月 03 日施工单位的自验 试验结果 合格专业监理工程师意 见 （ 附 审 查 报 告 ）同意/不同意 同意/ 不同意同意/ 不同意专业监理工程师： 日 期：本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各一份。材材料报审表编号：02工程名称：阿尔山机场供油工程致： 西北民航监理公司阿尔山机场监理部 下列材料经自检试验，符合技术规范及设计要求，报请验证并准予进场使用。附件：材料自检试验报告及材料合格证。施工单位： 负 责 人：日 期：2009、08、02材料名称 聚氨酯 6000 面漆材料来源、产地 海军后勤技术装备研究所用途 油罐及其附件外壁防腐材料规格 15kg/桶本批
6、材料数量 105Kg试样来源 海军后勤技术装备研究所取样地 施工现场试验日期 2009 年 08 月 03 日施工单位的自验 试验结果 合格专业监理工程师意 见 （ 附 审 查 报 告 ）同意/不同意 同意/ 不同意同意/ 不同意专业监理工程师： 日 期：本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各一份。材材料报审表编号：03工程名称：阿尔山机场供油工程致： 西北民航监理公司阿尔山机场监理部 下列材料经自检试验，符合技术规范及设计要求，报请验证并准予进场使用。附件：材料自检试验报告及材料合格证。施工单位： 负 责 人：日 期：2009、08、02材料名称 环氧云铁中间漆材料来源、产
7、地 海军后勤技术装备研究所用途 油罐及其附件内壁防腐材料规格 20kg/桶本批材料数量 80Kg试样来源 海军后勤技术装备研究所取样地 施工现场试验日期 2009 年 07 月 05 日施工单位的自验 试验结果 合格专业监理工程师意 见 （ 附 审 查 报 告 ）同意/不同意 同意/ 不同意同意/ 不同意专业监理工程师： 日 期：本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各一份。材材料报审表编号：04工程名称：阿尔山机场供油工程致： 西北民航监理公司阿尔山机场监理部 下列材料经自检试验，符合技术规范及设计要求，报请验证并准予进场使用。附件：材料自检试验报告及材料合格证。施工单位：
8、负 责 人：日 期：2009、08、02材料名称 环氧富锌底漆材料来源、产地 海军后勤技术装备研究所用途 油罐及其附件内壁防腐材料规格 35kg/桶本批材料数量 70Kg试样来源 海军后勤技术装备研究所取样地 施工现场试验日期 2009 年 08 月 03 日施工单位的自验 试验结果 合格专业监理工程师意 见 （ 附 审 查 报 告 ）同意/不同意 同意/ 不同意同意/ 不同意专业监理工程师： 日 期：本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各一份。材材料报审表编号：05工程名称：阿尔山机场供油工程致： 西北民航监理公司阿尔山机场监理部 下列材料经自检试验，符合技术规范及设计要求
9、，报请验证并准予进场使用。附件：材料自检试验报告及材料合格证。施工单位： 负 责 人：日 期：2009、08、02材料名称 环氧煤沥青防锈漆材料来源、产地 天津市天东化工有限公司用途 油罐加强及其附件管道防腐材料规格 17kg/桶本批材料数量 163Kg试样来源 天津市天东化工有限公司取样地 施工现场试验日期 2009 年 08 月 03 日施工单位的自验 试验结果 合格专业监理工程师意 见 （ 附 审 查 报 告 ）同意/不同意 同意/ 不同意同意/ 不同意专业监理工程师： 日 期：本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各一份。材材料报审表编号：06工程名称：阿尔山机场供油工
10、程致： 西北民航监理公司阿尔山机场监理部 下列材料经自检试验，符合技术规范及设计要求，报请验证并准予进场使用。附件：材料自检试验报告及材料合格证。施工单位： 负 责 人：日 期：2009、08、02材料名称 玻璃纤维布材料来源、产地 任丘市金龙玻纤布厂用途 油罐加强及其附件管道防腐材料规格 100M/捆本批材料数量 1200M2.试样来源 任丘市金龙玻纤布厂取样地 施工现场试验日期 2009 年 08 月 03 日施工单位的自验 试验结果 合格专业监理工程师意 见 （ 附 审 查 报 告 ）同意/不同意 同意/ 不同意同意/ 不同意专业监理工程师： 日 期：本表由施工单位填写一式三份，审核后建
11、设、监理、施工单位各一份。防腐验收交接证书工程名称 阿尔山机场供油工程规格 施工部位内容：施工标准：石油（SY/TO4470-96）1、2、3、工程量：交出单位： 接受单位： 监理单位： 建设单位：本表一式四份，建设、监理、接受、施工单位各一份。油罐喷砂除锈检测记录天气： 编号工程名称 分工程名称施工方法 除锈等级 Sa25 湿度 75%施工日期 采用标准 石油（SY/TO4470-96 ） 编号日期 部位 检测方法 检测结果 备注目测对比 Sa25目测对比 Sa25目测对比 Sa25目测对比 Sa25施工单位：技术负责：检 测：日 期：监 理 单 位：监理工程师：日 期：建设单位：代 表：日
12、 期：油罐外壁涂层厚度检测记录编号：工程名称 分工程名称施工方法 编号 防腐涂料施工日期 采用标准 石油（SY/TO4470-96） 检测方法 测厚仪日 期 部 位 漆 层 检测点序号 厚 度um() mm(x) 湿 度1234施工单位：技术负责：检 测：日 期：监 理 单 位：监理工程师：日 期：建设单位：代 表：日 期：油罐内壁涂层厚度检测记录编号：工程名称 分工程名称施工方法 编号 防腐涂料施工日期 采用标准 石油（SY/TO4470-96） 检测方法 测厚仪日 期 部 位 漆 层 检测点序号 厚 度um() mm(x) 湿 度1234施工单位：技术负责：检 测：日 期：监 理 单 位：
13、监理工程师：日 期：建设单位：代 表：日 期：工程质量检验评定表单位工程名称： 名 称、部 位：分件工程名称： 分项工程性质：检查项目1 经喷砂处理后的金属表面喷涂层（中间层）不得污染 达到 Sa25 级的要求2 喷涂厚度要符合设计要求 符合设计190 um 厚度要求3 原材料的材质、规格、品种 符合设计要求4 金属表面光洁、无油、无折痕 合格5 中间检查 符合设计要求6 附着力 符合设计要求检查项目 检查情况 等级1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10234基本项目实际偏差 mm检查项目 允许偏差 mm1 2 3 4 5 6 7 8 9 1012345允许偏差项目6保证项目 检查 项； 合格 项。基本项目 检查 项； 其中优良 项；优良率 % 。检查结果 允许偏差项目 实测 点； 其中合格 点；合格率 % 。评定等级企业法人授权委托书编号：企 业 名 称：河南省兴科防腐防水工程有限公司授权人姓名： 王克顺身份证号码： 410112196010121143被授权人姓名：李题名身份 证 号码：412827196308142531授 权 期 限： 年 月 日授 权 范 围：授权人签名：授权单位：签发日期： 年 月 日
