1、疼痛评分准确率敏感指标在普外科的应 用研究 李维娜 李静 宋丹丹 张言 张晓娇 高建蕾 李芳 徐州医科大学附属医院 摘 要： 目的探讨疼痛评分准确率敏感指标在普外科的应用效果。 方法将疼痛评分准 确率设为科室敏感指标, 成立质量控制小组。 2016年7月2016年 12月共质量 控制240例病人, 其中2016年7月2016年9月未实施干预措施的120例病人 为对照组, 2016年10月2016年12月的120例进行干预措施的病人为观察组, 观察组不断采取改进措施, 对护理人员采用形式多样的培训、 对病人及家属进行 疼痛健康宣教。比较两组病人疼痛评分准确率以及病人疼痛护理满意度。结果 观察组病
2、人疼痛评分准确率及疼痛满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。 2 方法 2.1 设立疼痛评分准确率敏感指标 住院病人疼痛评估准确率作为敏感指标3, 计算公式为:疼痛评分准确率=同期 住院病人疼痛评分正确例次/统计周期内住院病人疼痛评分总例次100%。疼痛 评估均采用疼痛数字分级法 (Numerical Rating Scale, NRS) 4, 疼痛评分3 分, 实施非药物干预措施;中度疼痛 (评分 4分6分) 及重度疼痛 (评分7分 10分) , 及时和床位医生沟通处理。 2.1.1 组建疼痛质量控制小组 成立质量控制小组, 由护士长、2名护理组长及 2名疼痛护士组成。
3、疼痛护士选 拔培养条件:能级N2级;专科工作满5年;进行科室及院内疼痛相关理论 (评估 方法、镇痛方法、镇痛药物等) 培训、技能培训, 并考核合格。 2.1.2 制作疼痛评分准确率质量控制记录表和疼痛护理满意度调查问卷 2.1.2. 1 疼痛评分准确率质量控制记录表 通过查阅文献及临床调研, 研发疼痛准确率质量控制记录表, 记录表包括疼 痛评分及相关因素两个方面。疼痛评分包括, 24h内病人所有自评分和护理记录 评分。相关因素如下。 (1) 一般情况包括:住院号、诊断、有无手术/手术方式、术后第几日。 (2) 疼痛评估:疼痛部位、性质、时间、活动情况。 (3) 责任护 士:能级。 (4) 处理
4、措施包括:非药物干预、药物干预 (选择药物种类、给药途 径、效果评价) 。 2.1.2. 2 疼痛护理满意度调查问卷 内容包括“护士讲解疼痛知识您满意吗”“您是否了解NRS评分法”等10个条 目。量表进行内容效度 (content validation index, CVI) 检验, 邀请6位专 家, 所有专家均为副高及以上职称, 其中1 名麻醉科医生、1名普外科医生, 2 名疼痛护理管理领域专家, 2名普外科临床护理专家, I-CVI (item-level CVI) 评分, 所有条目 I-CVI评分0.78, S-CVI (S-CVI/UA, universal agreement) 为0
5、.8240.85, 量表信效度良好。 2.1.3 疼痛评分准确率调查 每日责任护士记录本班次进行疼痛评分的病人基本信息 (床号、疼痛评分数) 。 质量控制组每周三质量控制1次, 质量控制24h内责任护士所记录的所有进行疼 痛评分的病人, 且对每位病人的每次疼痛评分均进行质量控制。 2.2 分析疼痛评分准确率现状, 提出改进措施 质量控制组每月总结反馈疼痛评分准确率的质量控制问题, 采用“P-D-C-A”模 式进行质量改进。 实施 3个月后质量控制组发现疼痛评分准确率较低, 准确率波 动在61.43%63.60%。通过调查、与病人及家属交谈、与责任护士沟通, 发现责 任护士的能级, 疼痛知识的掌
6、握、 病人疼痛发生的时间等均与疼痛评分准确率有 关。 满意度调查显示“病人不了解NRS评分的使用”“责任护士讲解疼痛知识不 全面”“病人不了解疼痛的危害”位列不满意的前三项。 针对调查的结果, 质量 控制组从2016年10 月起从护士及病人两个方面同时进行改进。 2.2.1 护士培训 质量控制组从2016年10月起, 结合本专科病人疼痛的特点, 制定每月培训计划 并实施。 每月培训1 次, 每次指定1名非质量控制组成员为主讲者, 负责并制作 培训课件, 质量控制组为技术指导。 培训形式多样化, 可以是案例查房, 也可以 是小讲座等。 培训结束, 由质量控制组对全员进行提问现场考核, 使科室护理
7、人 员掌握本专科疼痛护理技能。 2.2.2 疼痛健康教育 责任护士每日向新入院的及次日手术的病人或家属进行健康宣教。 内容涉及疼痛 宣传栏的介绍, 疼痛宣传卡片的发放, 具体讲解疼痛的危害、 镇痛的新观念, 常 见的缓解疼痛方法, 包括自控镇痛泵使用、 非药物镇痛方法 (放松法、 听音乐等) 6、镇痛药物的使用等。在每个病房门后的资料栏中增加疼痛手册, 方便病人 的阅读使用。宣教时重点帮助病人及家属树立正确的管理疼痛的理念, 掌握NRS 疼痛评估方法的使用, 针对老年病人联合家属进行反复多次宣教。 2.3 效果评价 (1) 疼痛程度:采用NRS4评分对病人的疼痛程度进行评分 (0无痛, 1分3
8、分: 轻度疼痛;4分6分:中度疼痛;7分10分:重度疼痛, 由病人选取相应数字表示 其疼痛程度) 。 (2) 疼痛评分准确率。 (3) 疼痛护理满意度, 均采用自制的 疼 痛护理满意度调查问卷, 采用5级评分, 满分100分, 分数越高满意度越高。 2.4 统计学方法 数据采用SPSS 20.0 软件处理, 计量资料行 t检验, 检验水准=0.05。 3 结果 表1 两组病人疼痛评分准确率及满意度 下载原表 4 讨论 国家卫计委编制的护理质量敏感指标实用手册 (2016版) 提出 13个护理质 量敏感指标, 包括:床护比、护患比、住院病人跌倒发生率、插管病人非计划拔 管发生率等7, 这些指标也
9、是现阶段国内外通用敏感指标。也有学者在探索专 科敏感指标的建立, 如ICU、新生儿室、妇产科等8-10。疼痛作为第五大生命 体征, 越来越受到医护人员的重视, 但是对于疼痛管理的敏感指标标准, 目前 国内尚未形成统一规范1。汤丽萍11采用疼痛管理模式护理骨折术后病人, 结果显示该模式可缓解病人生理、心理和病理痛苦。也有学者关注疼痛资源护士 的培养12, 研究表明, 采用格林模式有助于发展其职业行为, 提高医院疼痛 管理质量。国内诸多医院正在逐步完善疼痛管理模式、方法, 少数医院已开始成 立疼痛护理小组、 培养疼痛专职护士, 负责病人的疼痛管理, 有效缓解了病人疼 痛的痛苦体验13。 本观察组结
10、合专科特色, 为满足临床工作需求设置“疼痛评分准确率敏感指 标”, 通过前 3个月的调查, 发现疼痛评分准确率及满意度均偏低。 因此, 质量 控制组通过数据分析、与责任护士及病人访谈等进行相关因素分析。责任护士及 病人方面均存在问题: (1) 责任护士方面:N1 级护士评分多低于实际病人疼痛程 度, 且对疼痛评估不全面。 通过与责任护士的访谈发现, 关键在于专科疾病及疼 痛知识掌握不足, 缺乏“疼痛是病人的主观感受”理念13。护理人员的学历、 工龄、疼痛相关教育培训经历等均影响护士疼痛管理行为14。因此, 本观察组 有针对性地开展形式多样的疼痛相关教育培训15, 鼓励科室年轻护士主持每 期活动
11、, 这样不仅调动了其工作的积极性, 增长了知识, 同时也有利于培养其 查阅文献资料、组织能力16等, 促进了科室护理队伍的整体建设。 (2) 病人 方面:疼痛不准确发生在术后当日和术后第1天占57.14%, 发生于夜间的疼痛不准确例次占总不准确例次的 70.27%。通过访谈发现原因多样, 病人术前未掌握 疼痛评分的方法, 术后疼痛发作时不知道为何配合评分, 导致出现家属或责任 护士代评的现象, 特别是夜班护士工作繁忙时;部分病人有“止痛药副作用大影 响刀口愈合”的观念17, 故意将分值报低。 所以, 在观察组, 采取有目的性加 强病人健康宣教18, 帮助病人及家属树立“无痛”的观念。 疼痛监管
12、方面, 成立疼痛质量控制组, 设立“疼痛评分准确性敏感指标”, 尝 试选拔培养疼痛护士, 组建疼痛护理团队;制定专科疼痛准确率质量控制记录表 以及疼痛护理满意度调查问卷监管病人疼痛护理效果;护理人员进行系统培训, 明确“疼痛是病人的主观感受”这一理念;选择“P-D-C-A”、 柏拉图等管理工具, 每周质量控制1次, 每月对敏感指标进行统计、分析、持续改进, 达到提高疼痛 护理管理质量的目的。 5 小结 本研究初步探讨了疼痛评分准确率敏感指标的普外科护理临床应用, 该敏感指 标有利于疼痛的管理, 提高病人的疼痛满意度。 但在研究中发现, 疼痛评分不准 确的病人中部分病人是认可医护人员干预措施的,
13、 疼痛满意度分值并不低。 这一 结果可能与评分数值虽不同但均位于同一疼痛水平程度, 给予措施相同有关, 目前, 国内尚无关于疼痛评分准确率划分的标准。 接下来会进一步深入探讨疼痛 评分准确率的划分标准, 完善疼痛质量控制组的工作, 以期为临床提供更有价 值的理论依据。 参考文献 1郭秀敏, 周爱霞, 杨春艳, 等.3 个护理质量敏感指标及其管理研究进展J. 中国护理管理, 2014, 14 (9) :1001-1003. 2Merboth MK, Barnason S.Managingpain:The fifth vital signJ.Nurs Clin North Am, 2000, 35
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