1、沟槽（基坑）土方开挖检验批质量验收记录表 B.0.1 编号：010001工程名称 分部工程名称 分项工程名称 沟槽（基坑）土方开挖施工单位 施工员 项目经理分包单位 分包项目经理 施工班组长工程数量 验收部位（桩号或井号） 项目技术负责人交方班组 接方班组 检查日期 年 月 日检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值检查项目序号 检 查 内 容检验依据/允许偏差 （规定值或偏差值） 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（）1 原状地基土观察、检查原状地土不得扰动、受水浸泡或受冻 全数 查施工记录2 地基承载力 满足设计要求 全数 检验报告编号
2、：主控项目 3 压实度、厚度检查 压实度、厚度满足设计要求 全数 检验报告编号：土方 201 槽底高程（mm）石方 +20、-200两井之间 32 槽底中线每侧宽度 不小于规定 两井之间 6一般项目3 沟槽边坡 不陡于规定 两井之间 6施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字）监理（建设）单位意见监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日沟槽（基坑）回填检验批质量验收记录表 B.0.1 编号：010003工程名称 分部工程名称 分项工程名称 沟槽（基坑）回填施工单位 施工员 项目经理分包单位 分包项目经理 施工班组长工程数量 验收部位（桩号或井号） 项目
3、技术负责人交方班组 接方班组 检查日期 年 月 日检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值检查项目序号 检 查 内 容检验依据/允许偏差 （规定值或偏差值） 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（）1 回填材料 材料应符合设计要求 1000m2 1 次 2 组 检测报告编号：2 观测沟槽 沟槽不得带水回填，回填应密实 检查施工记录试验段每 50米33 管道变形 柔性管道变形率不得超过设计或规范规定 正常作业段每 100 米 3主控项目4 压实度 符合设计与规范要求 每层、每侧 1 组1 高 程 回填应达到设计高程，表面应平整 20 10m 1
4、一般项目 2 管道及附属构筑物回填时管道及附属构物无损伤、沉降、位移观察、或用水准仪测施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字）监理（建设）单位意见监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日开槽施工管道基础检验批质量验收记录表 B.0.1 编号：020101/020201/020301/020401工程名称 分部工程名称 分项工程名称 管道基础施工单位 施工员 项目经理分包单位 分包项目经理 施工班组长工程数量 验收部位（桩号或井号） 项目技术负责人交方班组 接方班组 检查日期 年 月 日检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值检查项目序号 检 查
5、内 容检验依据/允许偏差 （规定值或偏差值） （mm） 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（）1 地基承载力 现状地基承载力符合设计要求 检 查 地 基 处 理 强 度 或（ 复 合 ） 承 载 力 检 验 报 告 检验报告编号：2 混凝土强度 标准养护及同条件养护应符合设计要求 每工作班 每 100m3 各 1 组 检验报告编号：保证项目 3 砂石基础压实度 符 合 设 计 要 求 或 规 范 规 定 检验报告编号：中线每侧宽度 不小于设计要求压力管道 30高程 无压管道 0，-151 垫层厚度 不小于设计要求每个验收批每 10m测 1 点，
6、且不少于 3 点中线每侧宽度 +10，0高程 0，-15平基厚度 不小于设计要求肩宽 +10，-52混凝土基础、管座 管座 肩高 20每个验收批每 10m测 1 点，且不少于 3 点压力管道 30高程 无压管道 0，-15平基厚度 不小于设计要求一般项目3土（砂及砂砾）基础 土弧基础腋角高度 不小于设计要求每个验收批每 10m测 1 点，且不少于 3 点施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字）监理（建设）单位意见监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日钢筋混凝土类管道铺设检验批质量验收记录表 B.0.1 编号：010003 020303工程名称 分部
7、工程名称 分项工程名称 钢筋混凝土类管道铺设施工单位 施工员 项目经理分包单位 分包项目经理 施工班组长工程数量 验收部位（桩号或井号） 项目技术负责人交方班组 接方班组 检查日期 年 月 日检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值检查项目序号 检 查 内 容检验依据/允许偏差 （规定值或偏差值） （mm） 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（）1 埋设深度管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡。检查施工记录、测量记录2 管道外观 刚性管道无结构贯穿裂缝和明显缺损情况 观察、查技术资料主控项目3 管道安装 安装必须稳固，管
8、道安装后应线型平直 观察、查测量记录无压管道 151 水平轴线 有压管道30每管节 1无压管道 10Di1000 有压管道 30无压管道 15一般项目 2 管底高程Di1000 有压管道 30每管节 1施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字）监理（建设）单位意见监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日柔性管道铺设检验批质量验收记录表 B.0.1 编号：020403 工程名称 分部工程名称 分项工程名称 柔性管道铺设施工单位 施工员 项目经理分包单位 分包项目经理 施工班组长工程数量 验收部位（井号） 项目技术负责人交方班组 接方班组 检查日期 年 月
9、 日检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值检查项目序号 检 查 内 容检验依据/允许偏差 （规定值或偏差值） （mm） 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（）1 埋设深度管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡。检查施工记录、测量记录2 管道管壁 管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形 观察、查技术资料主控项目3 管道安装 安装必须稳固，管道安装后应线型平直 观察、查测量记录无压管道 151 水平轴线 有压管道30每管节 1无压管道 10Di1000 有压管道 30无压管道 15一般项目 2 管底高程Di1000有压管道
10、 30每管节 1施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字）监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日沉井模板检验批质量验收记录表 B.0.1 编号：020802 工程名称 分部工程名称 分项工程名称 沉井模板施工单位 施工员 项目经理分包单位 分包项目经理 施工班组长工程数量 验收部位（桩号或井号） 项目技术负责人交方班组 接方班组 检查日期 年 月 日检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值检查项目序号 检 查 内 容检验依据/允许偏差 （规定值或偏差值） （mm） 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应
11、测点数 合格点数 合格率（）1 刚度和稳定性模板及其支架应满足浇筑混凝土时承载能力、刚度和稳定性要求，且应安装牢固观察 查模板支架设计、验算资料2 模板组装模板安装位置正确，拼缝紧密不漏浆，对拉螺栓、垫块等安装稳固；模板的预埋件、预留孔洞不得遗漏，且安装牢固观察 检查模板设计、施工方案主控项目3 隔离剂 模板清洁、脱模剂涂刷均匀，钢筋和混凝土接茬处无污渍； 观察检查1 相邻板差 2 每 20m 12 平整度 3 每 20m 13 高程 5 每 10m 14 井壁截面尺寸 3 每 10m 25 轴线位移 10 每 10m 1一般项目6 止 水 带 中心位移 5 每 10m 2垂直度 5 每 10
12、m 2施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字）监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日沉井钢筋加工检验批质量验收记录表 B.0.1 编号：020803 工程名称 分部工程名称 分项工程名称 沉井钢筋加工施工单位 施工员 项目经理分包单位 分包项目经理 施工班组长工程数量 验收部位（井号） 项目技术负责人交方班组 接方班组 检查日期 年 月 日检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值检查项目序号 检 查 内 容检验依据/允许偏差 （规定值或偏差值） （mm） 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数
13、合格点数 合格率（）1 原材料质量进场钢筋的质量保证资料应齐全，出厂质量合格证明书及各项性能检验报告应符合国家有关标准规定和设计要求，受力钢筋的品种、级别、规格符合必须设计要求。观察查保证资料出厂合格证明编号：性能复检报告编号：2 加工质量受力钢筋的弯钩和弯折、箍筋的末端弯钩形式等应符合 GB50204 的相关规定和设计要求。观察查施工记录主控项目3 钢筋连接纵向受力钢筋的连接方式应符合设计要求，受力钢筋采用机械连接接头或焊接接头时，其接头应按GB50204 的相关规定进行力学性能检验。观察查施工记录 钢筋焊接接头力性能检验报告编号：1 受力钢筋成型长度 +5，-10 12 弯起点位移 20
14、1一般项目 3弯 起钢 筋 弯起点高度 0，-10每批、每一类型抽查 1%且不小于 3根14 箍筋尺寸 5 2施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字）监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日沉井钢筋安装检验批质量验收记录表 B.0.1 编号：020804 工程名称 分部工程名称 分项工程名称 沉井钢筋安装施工单位 施工员 项目经理分包单位 分包项目经理 施工班组长工程数量 验收部位（井号） 项目技术负责人交方班组 接方班组 检查日期 年 月 日检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值检查项目序号 检 查 内 容检验依据/允许
15、偏差 （规定值或偏差值） （mm） 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（）主控项目1 接头位置同 一 边 接 区 段 内 的 受 力 钢 筋 ， 采 用 机 械 连接 或 焊 接 接 头 时 ， 接 头 面 积 百 分 率 应 符 合GB50204的 相 关 规 定 ， 采 用 绑 扎 接 头 时 ，接 头 面 积 百 分 率 及 最 小 搭 接 长 度 应 符 合GB50141-2008规 范 第 6.2.4条 第 三 款 的 规定 。观察查施工记录1 受力钢筋的间距 10 每 5m 12 受力钢筋的排距 5 每 5m 13 钢筋弯起点位置
16、20 每 5m 1绑扎骨架 20 每 5m 14 箍筋、横向钢筋间距焊接骨架 10 每 5m 15圆环钢筋同心度（ 直 径 小 于 3m管 状 结 构 ） 10 每 3m 1中心线位置3 1一般项目6 焊接预埋件 水平高差 3 每件 1基础 0+10 每 5m 4受力钢筋保护层板、墙、拱0+3 每 5m 1施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字）监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日沉井制作检验批质量验收记录表 B.0.1 编号：020805 工程名称 分部工程名称 分项工程名称 沉井混凝土制作施工单位 施工员 项目经理分包单
17、位 分包项目经理 施工班组长工程数量 验收部位（井号） 项目技术负责人交方班组 接方班组 检查日期 年 月 日检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值检查项目序号 检 查 内 容检验依据/允许偏差 （规定值或偏差值） （mm） 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（）1 原材料 所用工程材料的等级、规格、性能应符合国家有关标准的规定和设计要求 查出厂合格证及复检 报告 出厂合格证编号：性能复检报告编号：2 混凝土强度 混凝土强度以及抗渗、抗冻性能应符合设计要求 查抗压、抗渗、抗冻 试验报告 混凝土配合比单编号：抗压、抗渗、抗冻试验报告：主控项
18、目 3 外观 混凝土结构外观无严重质量缺陷，制作过程中沉井无变形、开裂现象观察、查施工记录、监测记录1 长度 0.5%L，且100 每边 1 点2 宽度 0.5%B，且50 1方形每边 13 高 度 +30 圆形 44 直径（圆形） 0.5%D，且100 25平面尺寸两对角线差 对角线长 1%，且100每座26 井壁厚度 15 每 10m1 点允许偏差项目7 井壁、隔墙垂直度 1%H每座 方形每边 1圆形 48 预埋件中心线位置 10 每件 19 预留孔（洞）位移 10 每处 1施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字）监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术
19、负责人）：（签字） 年 月 日沉井下沉及封底检验批质量验收记录表 B.0.1 编号：020806 工程名称 分部工程名称 分项工程名称 沉井下沉及封底施工单位 施工员 项目经理分包单位 分包项目经理 施工班组长工程数量 验收部位（井号） 项目技术负责人交方班组 接方班组 检查日期 年 月 日检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值检查项目序号 检 查 内 容检验依据/允许偏差 （规定值或偏差值） （mm） 范围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（）1 原材料 封底所用工程材料应符合国家有关标准和设计要求 查每批出厂合格证 及复检报告 出厂质量证明
20、编号：进场复检报告编号：2 混凝土强度 封底混凝土强度以及抗渗、抗冻性能符合设计要求 查抗压、抗渗、抗 冻试验报告 混凝土抗压强度试验报告编号：抗渗、抗冻试验报告：3 标高及厚度封底前坑底标高应符合设计要求；封底后混凝土底板厚度不得小于设计要求查下沉记录；监测记录及量测主控项目4 下沉过程下沉过程及封底时沉井无变形、倾斜、开裂现象；沉井结构无线流现象，底板无渗水现象观察查下沉记录1 沉 井 四 角 高 度 不大于下沉总深度的 1.5%2%，且不大于 300 方井四角或圆井相互垂直处2下沉阶段 顶面中心位置不大于下沉总深度的 1.5%，且不大于500每座 1允许偏差项目 1沉井终沉下沉到位后，刃
21、脚平面中心位置不大于下沉总深度的 1%，下沉总深度小于 10m 时应不大于 100每座取方井四角或圆井相互垂直处 1 点2下沉到位后方井四脚，园井相互垂直角底面高差不大于该两脚间水平距离 1%，且不大于 300；两角间水平距离小于 10m 时应不大于 1003 刃脚平均高度 不大于 100；地层为软土层时可根据使用条件和施工条件确定方井四角或圆井相互垂直 4点取平均值施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字）监理（建设）单位意见监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日土方路基（挖方）检验批质量检验记录表 B.0.1 编号：010001工程名称 分部工程
22、名称 分项工程名称 挖方路基施工单位 施工员 项目经理分包单位 分包项目经理 施工班组长工程数量 验收部位（或桩号） 项目技术负责人交方班组 接方班组 检查日期 年 月 日检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值检查项目序号 检 查 内 容检验依据/允许偏差 （规定值或偏差值） 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（）1 压实度城市快速路、主干路95%次干路93%支路及其他小路90%1000m2 3 检验报告编号：主控项目2 弯沉值（mm/100） 设计规定每车道每 20m 1检验报告编号：1 路床纵断高程（mm） -20；+10 20m 1
23、2 路床中线偏位（mm） 30 100m 23 路床平整度（mm） 15 20m 13一般项目 4 路床宽度（mm） 设计值+B 40m 15 路床横坡 0.3%且不反坡 20m 266 边坡（%） 不陡于设计值 20m 2施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字）监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日基层（水泥稳定土类）检验批质量检验记录表 B.0.1 编号：020004工程名称 分部工程名称 分项工程名称 水泥稳定土类基层施工单位 施工员 项目经理分包单位 分包项目经理 施工班组长工程数量 验收部位（或桩号） 项目技术负责人
24、交方班组 接方班组 检查日期 年 月 日检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值检查项目序号 检 查 内 容检验依据/允许偏差 （规定值或偏差值） 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（）1 材 料 水泥土粒料应符合本规范第 7.5.1 条规定 不同材料进厂批次 1 次 检验报告编号：2 压实度城市快速路、主干路97%底基层95%。其他等级路基层95%底基层93%。1000m2每压实层 1 检验报告编号：3 无侧限抗压强度 符合设计要求 2000 m2 1 组 检验报告编号：主控项目4 弯沉值（mm/100） （设计有要求时） 设计规定 20
25、m 1 报告编号：1 中线偏位（mm） 20 100m 1基 层 15一般项目2 纵断高程（mm） 底基层 20 20m 1基 层 103 平整度（mm） 底基层1520m 134 宽度（mm） 设计值+B 40m 15 横 坡 0.3%且不反坡 20m 266 厚度（mm） 10 1000 m2 1施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字）监理（建设）单位意见监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日基层（级配碎石、碎砾石）检验批质量检验记录表 B.0.1 编号：020006工程名称 分部工程名称 分项工程名称 级配碎石、碎砾石基层施工单位 施工员 项
26、目经理分包单位 分包项目经理 施工班组长工程数量 验收部位（或桩号） 项目技术负责人交方班组 接方班组 检查日期 年 月 日检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值检查项目序号 检 查 内 容检验依据/允许偏差 （规定值或偏差值） 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（）1 材 料 碎石与嵌缝料质量及级配符合本规范第 7.7.1 条规定 不同材料进厂批次 每批 1 次 检验报告编号：2 压实度 基层97%底基层95%1000m2每压实层 1 检验报告编号：主控项目3 弯沉值（mm/100） （设计有要求时） 设计规定 20m 1 检查报告编号
27、：1 中线偏位（mm） 20 100m 1基 层 152 纵断高程（mm） 底基层 20 20m 1基 层 10一般项目 3 平整度（mm） 底基层1520m 134 宽度（mm） 设计值+B 40m 1路宽9m 2路宽 915m 45 横 坡 0.3%且不反坡路宽15m20m66 厚度（mm） 碎石+20；-10碎砾+20 -10%层厚 1000 m2 1施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字）监理（建设）单位意见监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日基层（级配砂砾、碎砾石）检验批质量检验记录表 B.0.1 编号：020005工程名称 分部工程名
28、称 分项工程名称 级配砂砾、碎砾石基层施工单位 施工员 项目经理分包单位 分包项目经理 施工班组长工程数量 验收部位（或桩号） 项目技术负责人交方班组 接方班组 检查日期 年 月 日检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值检查项目序号 检 查 内 容检验依据/允许偏差 （规定值或偏差值） 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（）1 材 料 碎石与嵌缝料质量及级配符合本规范第 7.7.1 条规定 不同材料进厂批次 每批 1 次 检验报告编号：2 压实度 基层97%底基层95%1000m2每压实层 1 检验报告编号：主控项目3 弯沉值（mm/10
29、0） （设计有要求时） 设计规定 20m 1 检查报告编号：1 中线偏位（mm） 20 100m 1基 层 152 纵断高程（mm） 底基层 20 20m 1一般项目 3 平整度（mm） 基 层 10 20m 13底基层 154 宽度（mm） 设计值+B 40m 1路宽9m 2路宽 915m 45 横 坡 0.3%且不反坡路宽15m20m66 厚度（mm） 碎石+20；-10碎砾+20 -10%层厚 1000 m2 1施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字）监理（建设）单位意见监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日面层（热拌沥青混合料）检验批质量检
30、验记录表 A.0.1 编号：030104工程名称 桐乡经济开发区四期（新能源产业园）基础配套工程分部工程名称 面层 分项工程名称 热拌沥青混合料面层施工单位 恒基建设集团有限公司 施工员 项目经理 俞仁忠分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长工程数量 验收部位（或桩号） 项目技术负责人 沈有根交方班组 接方班组 检查日期 年 月 日检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值检查项目序号 检 查 内 容检验依据/允许偏差 （规定值或偏差值） 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10应测点数合格点数合格率（）1 原材料、混合料 符合 8.5.1 条 按不同材料每批次 出厂合格
31、证或检验报告编号：2 压 实 度 城市快速路、主干路96%次干路及以下道路95% 1000m2 1 检验报告编号：3 面层厚度 +10-5 1000m2 1主控项目4 弯沉值 设计规定 每车道、每 20m 1 检验报告编号：一般项目1 纵断高程（mm） 15 20m 12 中线偏位（mm） 20 100m 1标准差 值值快速、主干路1.5 次干路2.43 平整度（mm） 最大间隙 次干路、支路5 20m 134 宽 度 设计值 40m 15 横 坡 0.3%且不反坡 20m 266 井框与路面差（mm） 5 每座 1摩擦系数 符合设计要求 200m 17 抗滑 构造深度 符合设计要求 200m
32、 1施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字）监理（建设）单位意见监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日路缘石检验批质量验收记录表 B.0.1 编号：080001工程名称 分部工程名称 分项工程名称 路缘石安砌施工单位 施工员 项目经理分包单位 分包项目经理 施工班组长工程数量 验收部位（或桩号） 项目技术负责人交方班组 接方班组 检查日期 年 月 日检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值检查项目序号 检 查 内 容检验依据/允许偏差 （规定值或偏差值） 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（）1
33、 混凝土路缘石强度 符合设计要求每种、每检验批 1 组出厂检验报告、复检报告编号：主控项目一般项目1 直顺度（mm） 10 100m 12 相邻块高差（mm） 3 20m 13 缝宽（mm） 3 20m 14 顶面高程 10 20m 1施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字）监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日混凝土井室检验批质量验收记录表 B.0.1 编号：030001 工程名称 分部工程名称 分项工程名称 现浇混凝土井室施工单位 施工员 项目经理分包单位 分包项目经理 施工班组长工程数量 验收部位（井号） 项目技术负责人
34、交方班组 接方班组 检查日期 年 月 日检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值检查项目序号 检 查 内 容检验依据/允许偏差 （规定值或偏差值） （mm） 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（）1 原材料 原 材 料 、 预 制 构 件 的 质 量 符 合 国 家 相 关 标准 及 设 计 要 求 合格证及检验报告编号：主控项目 2 砌筑砂浆强度 混 凝 土 强 度 应 符 合 标 准 和 设 计 要 求 每一台班 1 组 混凝土试验报告编号：1 平面轴向位置（轴向、 垂直轴向） 15 22 结构断面尺寸 +10,0 2一般项目 3 井室
35、尺寸 长、宽或直径 20每座2农田或绿地 +204 井口高程路面 与路面规定一致 21Di1000 10开 槽 法 管 道 铺 设Di1000 15Di1500 +10，-205井底高程 不开槽法管道 铺设Di1500 +20，-4026 踏步安装 间距及外露长度 107 脚窝 高、宽、深 108 流槽宽度 101施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字）监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日砖砌井室检验批质量验收记录表 B.0.1 编号：030002 工程名称 分部工程名称 分项工程名称 砖砌井室施工单位 施工员 项目经理分包
36、单位 分包项目经理 施工班组长工程数量 验收部位（井号） 项目技术负责人交方班组 接方班组 检查日期 年 月 日检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值检查项目序号 检 查 内 容检验依据/允许偏差 （规定值或偏差值） （mm） 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（）1 原材料 原 材 料 、 预 制 构 件 的 质 量 符 合 国 家 相 关 标准 及 设 计 要 求 合格证及检验报告编号：砌筑砂浆强度 混 凝 土 强 度 应 符 合 标 准 和 设 计 要 求 每 50m2砌体 1 组 混凝土试验报告编号：主控项目 2 砌筑质量 砌 筑
37、 结 构 应 砂 浆 饱 满 、 灰 缝 平 直 ， 不 得 有通 缝 、 瞎 缝 ;井 室 无 渗 水 、 水 珠 现 象 逐个检查1 平面轴向位置（轴向、 垂直轴向） 15 2一般项目2 结构断面尺寸 +10,0每座23 井室尺寸 长、宽或直径 20 2农田或绿地 +204 井口高程路面 与路面规定一致 1Di1000 10开 槽 法 管 道 铺 设Di1000 15Di1500 +10，-205井底高程 不开槽法管道 铺设Di1500 +20，-4026 踏步安装 间距及外露长度 107 脚窝 高、宽、深 108 流槽宽度 101施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字）监理（建
38、设）单位意见 监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日沉井井内结构检验批质量验收记录表 B.0.1 编号：020807 工程名称 分部工程名称分项工程名称 沉井井内结构施工单位 施工员 项目经理分包单位 分包项目经理施工班组长工程数量 验收部位（井号） 项目技术负责人交方班组 接方班组 检查日期 年 月 日检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值检查项目序号 检 查 内 容检验依据/允许偏差 （规定值或偏差值） （mm） 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（）1 原材料质量 原材料、成品、半成品质量符合国家
39、标准及设计要求2 结构强度、刚度、尺寸工作井结构的强度、刚度和尺寸应满足设计要求结构无滴漏和线流按规范附录 F第 F.0.3 条 逐座主控项目 3 管道安装 抗压强度、抗渗等级符合设计要求抗压每工作班或 100m3抗渗500 m31 组顶管、夯管 +3.0一般项目1水平轴线 顶面高程 盾构+5.0每座每根导轨2 点顶管、夯管3中心水平位置 盾构 5每根导轨2 点顶管、夯管2两轨间距盾构 52 个断面高程 10 12 盾构后座管片 水平轴线 10 每环底部1矩形 每侧长、 宽3 井尺寸圆形 半径不小于设计要求 每座 2施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字）监理（建设）单位意见监理工程
40、师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日基层（石灰稳定土）检验批质量检验记录表 B.0.1 编号：020001工程名称 分部工程名称 分项工程名称 石灰稳定土基层施工单位 施工员 项目经理分包单位 分包项目经理 施工班组长工程数量 验收部位（或桩号） 项目技术负责人交方班组 接方班组 检查日期 年 月 日检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值检查项目序号 检 查 内 容检验依据/允许偏差 （规定值或偏差值） 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（）1 材 料 土、石灰应符合规范第7.2.1 条规定 不同材料进厂批次
41、 1 次 检验报告编号：主控项目2 压实度快速路、主干路97%底基层95%。其他等级路基层95%底基层93%。1000m2每压实层 1 检验报告编号：3 抗压强度 符合设计要求 2000 m2 1 组 检验报告编号：4 弯沉值（mm/100） （设计有要求时） 设计规定 20m 1 报告编号：1 中线偏位（mm） 20 100m 1基 层 152 纵断高程（mm） 底基层 20 20m 1基 层 103 平整度（mm） 底基层1520m 134 宽度（mm） 设计值+B 40m 15 横 坡 0.3%且不反坡 20m 26一般项目6 厚度（mm） 10 1000 m2 1施工单位检查评定结论
42、项目专业质量检查员：（签字）监理（建设）单位意见监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日雨水口及支连管安装检验批质量验收记录表 B.0.1 编号：030004工程名称 分部工程名称 分项工程名称 雨水口及支连管安装施工单位 施工员 项目经理分包单位 分包项目经理 施工班组长工程数量 验收部位（桩号或井号） 项目技术负责人交方班组 接方班组 检查日期 年 月 日检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值检查项目序号 检 查 内 容检验依据/允许偏差 （规定值或偏差值） （mm） 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格
43、率（）1 原材料 所用的原材料、预制构件的质量 符合国家相关标准及设计要求 按进场批次 合格证及检验报告编号：主控项 2 雨水口位置雨水口位置正确，深度符合设计要求，安装不得弯扭 逐个观察3 井框、井箅 井框、井箅应完整无损 全数观察目4 井内 井内、连接管内无线漏滴漏现象 全数观察1 井框、井箅吻合 10 12 井口与路面高差 -5,0 13 雨水口位置与道 路边线平行 10 1长、宽 +20,04 井内尺寸 深 0，-20 1一般项目5 井内、支连管管 口底高度 0，-20每座1施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字）监理（建设）单位意见监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日沟槽（基坑）支护检验批质量验收记录表 B.0.1 编号：01000
