1、心肺复苏 2015 年国际新标准操作流程 CPR首先评估现场环境安全1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。 2、检查呼吸：观察病人胸部起伏 5-10 秒（1001、1002、1003、1004、1005）告知无呼吸3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数 1001，1002，1003，1004，1005判断五秒以上 10 秒以下） 。5、松解衣领及裤带。6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下 1/3 处） ，用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，
2、双臂深直，用上身力量用力按压 30 次（按压频率至少 100 次分，按压深度至少 5cm）7、打开气道：仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE ”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气 400-600ml，频率 10-12 次/ 分。9、持续 2 分钟的高效率的 CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2 的比例进行，操作 5个周期。 （心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动） 。11、整理病人，进一步生命支持。心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药据美国近年统计，每年心血管
3、病人死亡数达百万人，约占总死亡病因 1/2。而因心脏停搏突然死亡者 60-70%发生在院前。因此，美国成年人中约有 85%的人有兴趣参加 CPR初步训练，结果使 40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约 20 万人的生命。心脏跳动停止者，如在 4 分钟内实施初步的 CPR，在 8 分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的 CPR 按 ABC 进行。先判断患者有无意识。拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表
4、示已无呼吸。A（airway）：保持呼吸顺畅B（breathing）：口对口人工呼吸C（circulation）：建立有效的人工循环A 保持呼吸顺畅昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。B 口对口人工呼吸在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔 (或口唇 )，然后深吸一大口气，迅速用力向患者口 (或鼻 )内吹 气 , 然后放松鼻孔 (或口唇)，照此每 5 秒钟反
5、复一次，直到恢复自主呼吸。每次吹气间隔 1.5 秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。C 建立有效的人工循环检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用 2-3 个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于 10 秒。如果患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。选择胸外心脏按压部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将右手掌侧放在胸骨下
6、 1/3，再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指，使左手掌底部在剑突上。右手置于左手上，手指间互相交错或伸展。按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。 胸外心脏按压方法：急救者两臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度应大于 5 厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟不低于 100 次。人心肺复苏方法一、当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做 30 次胸心脏按压，交替进行 2 次人工呼吸。二、当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时，首先两个人应呈对称位置，以便于互相交换。此时，
7、一个人做胸外心脏按压；另一个人做人工呼吸。两人可以数着 1、2、3进行配合，每按压心脏 30 次，口对口或口对鼻人工呼吸 2 次。 ）拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。CPR 操作顺序的变化：A-B-C C-A-B2010（新）：C-A-B 即：C 胸外按压A 开放气道B 人工呼吸2005（旧）：A-B-C 即：A 开放气道B 人工呼吸 C 胸外按压注意事项 1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过 1200 毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间
8、不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。2005 年底美国心脏学会（AHA）发布了新版 CPR 急救指南，与旧版指南相比，主要就是按压与
9、呼吸的频次由 15：2 调整为 30：2。心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征 (1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。(2)若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。(3)复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。(4)当有下列情况可考虑终止复苏：心肺复苏持续 30 分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失
10、，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发) 以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。BOU/CPR580 心肺复苏模拟人（2010 操作标准）美国心脏学会(AHA)2010 国际心肺复苏(CPR)心血管急救(ECC)指南标准：（1）胸外按压频率由 2005 年的 100 次/分改为“至少 100 次/ 分” （2）按压深度改为“至少 5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对 ABC 改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调 CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或 PEA 者常规使用阿托品（7）维持 ROSC 的血氧饱和度在 94%-98%（8）血糖超过 10mmol/L 即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过 5s提高抢救成功率的主要因素：1、将重点继续放在高质量的 CPR 上2、按压频率至少 100 次/分（区别于大约 100 次/ 分）3、胸骨下陷深度至少 5 4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气CPR 操作顺序的变化：A-B-CC-A-B
